APE1

Question 1

Donner les composantes de l’air:

-Atm
-Humidifié
-Alvéolaire
-Expiré

Answer 1

*PH20 dans air humidifé=47mmHg

*Dans un air pollué on retrouvera aussi
-CO et autres produits de combustion
-CH4 et autres gaz de fermentation
-Particules fines et ultra fines
-Aéroallergènes

Question 2

Qu’est-ce que la loi de Dalton stipule

Answer 2

Que la pression totale d’un mélange= somme de toutes les pressions partielles des gaz dans ce mélange

Question 3

Comment mesure t-on la PiO2? Qu’est-ce qui a un effet dessus?

Answer 3

Question 4

Comment mesure t-on la PAO2? Quel est le lien entre la PAO2 et la PaO2?

Answer 4

ÉQUATION DES GAZ ALVÉOLAIRES
*R= production CO2/Consommation O2
**Les gaz inertes comme le N2 ne participent pas aux échangent

Question 5

Comment calcule t-on la différence alévolo-artérielle en O2?

Answer 5

PAO2-PaO2

-Le gradient normal devrait être <15 mmHg, mais normal que ce ne soit pas 0
-La PAO2 et la PaO2 a/n des capillaires pulm. sont identiques, mais la PaO2 a/n de la circulation systémique est un peu différente à cause de

a)Shunts physiologiques: le sang des artères bronchique est drainé dans les v. pulmonaires + sang coronarien veineux est drainé dans VG par v. Thébésian soit DEUX SOURCES DE SANG DÉSATURÉ

b)Gradients de ventilation-perfusion du haut au bas des poumons résulte d’une inhomogéinité V/Q

-L’âge augmente la différence alévolo-artérielle
-Plus FiO2 augmente plus la différence alvéolo-artérielle augmente

Question 6

Nommer les 3 déterminants du contenu du sang en O2

Answer 6

PaO2
Niveau d’Hb
SaO2 (saturation artérielle en O2 de l’Hb)

Question 7

De quoi dépend la livraison de l’O2 aux tissus

Answer 7

PaO2/SaO2
DC
Niveau d’Hb
Distribution du flot sanguin

Question 8

Sous quelle forme voyage le CO2 dans le sang?

Answer 8

7% sous forme auqueuse/libre
23% HbCO2
MAJORITÉ CONVERTI EN IONS HCO3-

Question 9

Comment oxymétrie pulsée fait pour avoir la saturation artérielle en O2 (SpO2= saturation pulsée en O2)

Answer 9

En envoyant des faisceaux de lumière rouge (mieux absorbée par la désoxyhémoglobine) et infrarouge (mieux absorbée par l’oxyhémoglobine) à travers la peau, l’oxymètre de pouls peut mesurer la quantité d’oxygène dans le sang en calculant la différence d’absorption entre les deux types de lumière.

Question 10

V ou F: L’hémoglobine foetale a une plus grande affinité à l’O2 que l’hémoglobine maternelle

Answer 10

V

Question 11

De combien de fois le CO a t-il une plus grande affinité pour l’Hb que l’O2

Answer 11

250
**Mm spot de binding que l’O2= plus de place pour l’O2
-Moins de unloading d’O2 aux tx
-Changement de la courbe de l’hémoglobine (voir la courbe pour un exemple où 50% des sites d’hème sont liés à CO) au début elle translate vers la gauche car l’association du co à Hb renforce affinité entre Hb et O2 (mécanisme de compensation) mais plateau précoce car CO occupe espace de O2

Question 12

Quels sont les aspects qui amènent la courbe de dissociation de l’O2 à shifter vers la D ou la G

Answer 12

La courbe atteint le plateau à 90% de SaO2 lorsque PO2 est de 60 mmHg

Côté droit= dans les tx métaboliquement actifs
Côté gauche= dans les poumons

Question 13

Pk l’O2 décharge juste au niveau des tx et pas des poumons

Answer 13

PO2 poumons=PAO2 = environ 100mmHg et donc Hb saturée à 90% et plus

PO2 tx= 10-60mmhG et donc Hb sature moins et O2 décharge

Question 14

Quelles sont les limites de l’oxymétrie pulsée

Answer 14

-Vernis à ongle
-Hypothermie
-Hypotension
-Trop de lumière
-Résultats faussés en présence de carboxyhémoglobine; donne des résultats qui semblent bons mais en fait l’Hb contient du CO et non pas du O2

L’oxymétrie mesure pas la PaO2 donc aucune information sur la ventilation (hypoxémie) juste sur à quel point Hb est saturée
**Ne donne pas d’info sur acidose/alcalose
**L’anémie n’a pas d’impact sauf si anémie falciforme sévère

Question 15

Quelle est la différence entre la respiration cellulaire aérobie vs anaérobie? Quelle est la relation entre consommation d’O2 et production CO2?

Answer 15

Question 16

Quel est le lien entre l’hypoxie tissulaire et l’acidose métabolique?

Answer 16

Lorsque les tissus n’ont pas assez d’O2, on ne peut plus faire la respiration cellulaire aérobique=on passe en glycolyse anaérobique= production d’acide lactique

Lorsque de l’acide (H+) est produit le corps essait de rétablir l’équilibre acido-basique en envoyant la formule montrée ici à gauche= production de CO2 et diminution du HCO3-= acidose métabolique

Le CO2 produit en excès devra etre excrété par poumon= hyperventilation compensatoire (augmentation de la ventilation alvéolaire pour diminer PaCO2)

ATTENTION: En cas d’acidose respiratoire jumelée à CO, les centres respiratoires sont inhibés et alors pas de compensation faite

Question 17

Quel est le pH normal du sang? Quels sont les 2 déterminants du pH sanguin?

Answer 17

Entre 7,35 et 7,45

Donc >7,45= alcalose
<7,35=acidose

2 déterminants= PCO2 (entre 35 et 45mmHg) et ions HCO3-

Question 18

Quels sont les 2 tx les plus à risques pour l’hypoxémie tissulaire

Answer 18

Myocarde et SNC (cerveau) car c’est eux qui ont le plus besoin d’O2

Question 19

Quelles sont les sources principales de CO dans l’envrionnement?

Answer 19

TOUTE SOURCE DE COMBUSTION
-Feu
-Moteur
-Système de chauffage, cuisson et réfrigération
-Cigarette*
-Outil fonctionnant au combustible
-Dynamitage
-Équipements industriels et d’entretien
-Chlorure de méthylène ou dichlorométhane

*On retrouve une carboxyhémoglobine plus élevée chez les fumeurs (jusqu’à 10-15%) que dans la pop normale (<2%, production endogène)

Question 20

V ou F: Il est impossible de détecter du CO sans outil

Answer 20

V: Inodore, incolore, pas de gout, pas d’effet irritant

Question 21

Quelles sont les manifestations cliniques d’une intoxication au CO? Qu’est-ce qui en module l’intensité?

Answer 21

Intensité= niveau et durée d’exposition surtout! dépendra aussi de l’effort physique déployé pendant l’exposition, de la condition physique du patient, du niveau de ventilation

Symptômes:
-Céphalées
-Fatigue
-Nausées, vomissements
-Étourdissement et vertige
-Altération état conscience/coma (>50% HbCO)
-Trouble visuel
-Faiblesse musculaire
-Dyspnée d’effort
-Douleur angineuse (Dès 2,5% HbCO)
-Convulsions
-Décès (>66% HbCO)
-Syndrome neuropsychiatrique retardé

Signes: NEUROLOGIQUES ET CARDIAQUES
-Patient confus, désorienté, comateux ou enconvulsion
-Patient présentant tachycardie, arythmies, hyperpnée, arrêt cardio respiratoire
-Acidose métabolique
-Lèvres rouge cerise
-Cyanose

Question 22

Chez qui l’intoxication au CO est particulièrement dangereuse?

Answer 22

1. Femmes enceintes: foetus sont ++ sensibles et développent des troubles in utéro car HbF a une plus grande affinité pour le CO
2. Patients avec anémie qui ont déjà un transpot d’O2 pertrubé
3. Patients qui font de l’angine ou trouble du rythme

4.Patient avec pathologie pulmonaire

Question 23

Quel est le principal tx pour l’intoxication au CO

Answer 23

Oxygénothérapie en chambre hyperbare (3 atm)!!
-Coma
-Femmes enceintes avec HbCO plus que 15%
-HbCo plus que 40%
-Acidose métabolique sévère

On commencera par donner oxygène à 100% par masque

On recommande aussi l’ECG

Question 24

Quel est le temps de demi-vie de l’élimination de HbCo

Answer 24

60 à 80 minutes à 100% d’O2
320 minutes à 21% d’O2

Question 25

Qu’arrive t-il si la PAO2 dépasse sa valeur normal (>100 à 120 mmHg)

Answer 25

La quantité d’O2 dissoute dans le plasma va augmenter de façon linéaire mais il n’y aura pas plus d’O2 lié à Hb que d’habitude

Donc l’O2 sanguin totale va augmenter mais vrm proportionnellement au surplus d’O2 dissous dans le sang

Question 26

Quels sont les effets toxiques de l’O2 sur les poumons et le cerveau?

Answer 26

Lorsque la PAO2 dépasse un seuil critique, le mécanisme de tampon hémoglobine-oxygène n’est plus capable de maintenir la PO2 tissulaire normale entre 20 et 60mmHg

Effet sur les poumons: Congestion des voies repiratoires, oedème pulmonaire et atélectasie diffuse en raison des dommages aux parois des bronches et aléoles

Effets cerveau: Anxiété, agitation puis convulsions tonico-cloniques pouvant mener au coma en 30 à 60 min
–> À cause des radicaux libres qui sont produits en trop grande qté par la PO2 élevée que le corps ne peut pas éliminer avec ses systèmes enzymatiques habituels–>radicaux libres oxydent les lipides=SNC

Question 27

Quelle est la différence entre un asphyxiant chimique et un asphyxiant simple?

Answer 27

Asphyxiant simple:
-Ex: CO2, N2, Propane
-Mécanisme: Prennent la place de l’O2 dans l,air, diminuent la FiO2

Asphyxiant chimique:
-Ex: CO, cyanure, sulfure d’hydrogène
-Mécanisme: Inhibent l’étape ultime de la chaine de transport des électrons dans la mitochondrie soit avec le cytochrome = inhibition du cycle respiratoire cellulaire= acidose métabolique

Question 28

Énumérer les impacts sanitaires reliés aux incendies et aux particules fines

Answer 28

Question 29

Pourquoi l’empoisonnement au CO est une MADO?

Answer 29

Car la déclaration permet de prévenir l’intoxication d’autres personnes (ex: habitants du mm building) et d’agir rapidement pour soigner celles qui ont déjà été touchées mais qui ne le savent pas

Question 30

Quelle est la différence entre une hypoxie et une hypoxémie

Answer 30

Hypoxie=Diminution de la pression partielle en O2 dans tissus
Hypoxémie= Diminution de la pression partielle en O2 dans sang

Question 31

Quels sont les 3 effets du CO lors de l’intoxication au CO

Answer 31

1-Compétion allostérique pour se lier à la myoglobine
2-Liaison au cytochrome ce qui empêche la phosphorylation oxydative
3-Réduit la libération du O2 (compensation pour diminution de la HbO2)