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MED-1220 - Pharmaco Intégration 2 > Douleur : Narcotiques > Flashcards

Douleur : Narcotiques Flashcards

1
Q

Noms
→ Naturels (2)

A
  • Codéine
  • Morphine
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2
Q

Noms
→ Semi-synthétiques (3)

A
  • Hydromorphone (Dilaudid)
  • Oxycodone
  • Tramadol
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3
Q

Noms
→ Synthétiques (5)

A
  • Mépéridine (Démérol)
  • Sufentanil
  • Rémifentanil
  • Fentanyl
  • Méthadone (diphénylméthane)
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4
Q

Décrire Codéine (3) + type

A
  • Affinité pour les récepteurs µ-opioïdes (responsables de l’analgésie) est 200x plus faible que la morphine
  • Promédicament
  • Pas d’effet analgésique en soi

→ NATUREL

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5
Q

Décrire Morphine (6) + type

A
  • Souvent 1er choix
  • Efficace
  • Durée d’action : 2-4h
  • Moindre risque de dépression myocardique
  • Faible coût
  • Forme PO BID :
    → MS Contin
    → M-Elson

→ NATUREL

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6
Q

Décrire Hydromorphone (4) + type

A
  • 5x plus puissant que morphine
  • Métabolisme hépatique (glucoronidation)
  • Métabolites inactifs
  • Forme PO BID :
    → Hydromorph Contin

→ SEMI-SYNTHÉTIQUE

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7
Q

QSJ :
- MS Contin®
- M-Elson®

A

Morphine

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8
Q

QSJ :
Dilaudid®

A

Hydromorphone

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9
Q

QSJ :
Hydromorph Contin

A

Hydromorphone

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10
Q

Décrire Oxycodone (2) + type

A
  • Pas dispo IV
  • Forme PO BID
    → Oxyneo

→ SEMI-SYNTHÉTIQUE

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11
Q

Décrire Mépéridine (3) + type

A
  • Pas de lien structural avec la morphine
  • Métabolite = normépéridine = neurotoxique = dysphorie
  • Choix de dernier recours
    → SYNTHÉTIQUE
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12
Q

QSJ :
Démérol®

A

Mépéridine

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13
Q

Décrire Fentanyl (8) + type

A
  • 100x plus puissant que morphine
  • Bon choix en traumatologie
  • Courte durée d’action (30-60 mins)
  • Peu d’effets hémodynamiques
  • Pas de libération d’histamine
  • Seul opioïde dispo en timbre (TD q 72h)

→ SYNTHÉTIQUE

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14
Q

QSJ :
Méthadone®

A

Diphénylméthane

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15
Q

Mécanisme d’action Codéine PO (5)

A

1) Codéine PO
2) Absorption orale (60%)
3) Passage hépatique
4) CYP 2D6
5) Transformation en morphine (5 à 15%)

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16
Q

Mécanisme d’action S/C (2)

A

1) Absorption via la voie lymphatique
2) Largage dans la circulation veineuse

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17
Q

Indication : Morphine

A

Traitements intermittents (car longue durée d’action)
→ Ex : Cancer

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18
Q

Quel Rx donner ?
Traitements intermittents (car longue durée d’action)
→ Ex : Cancer

A

Morphine ou hydromorphone

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19
Q

Indication : Hydromorphone (3)

A
  • Patient aver IR
  • Traitements intermittents (car longue durée d’action) → Ex : Cancer
  • Patient avec instabilité hémodynamique
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20
Q

Quel Rx donner?
- Patient aver IR
- Traitements intermittents (car longue durée d’action) → Ex : Cancer
- Patient avec instabilité hémodynamique

A

Hydromorphone

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21
Q

Indication : Mépéridine

A

Dernier recours

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22
Q

Quel Rx donner ?
Dernier recours

A

Mépéridine

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23
Q

Indications : Fentanyl (6)

A
  • Traumatologie
  • Patient en détresse
  • Bronchospasmes
  • Patient avec IR
  • Patient avec instabilité hémodynamique
  • Douleur chronique stable (timbre à libération prolongée)
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24
Q

Quel Rx donner ?
- Traumatologie
- Patient en détresse
- Bronchosmapsmes
- Patient avec IR
- Patient avec instabilité hémodynamique
- Douleur chronique stable (timbre à libération prolongée)

A

Fentanyl

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25
Q

Pour qui PO ?

A

Majorité des patients

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26
Q

Quelle forme donner ?
Majorité des patients

A

PO

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27
Q

Pourquoi donner IV ? (3)

A
  • Dlr aiguë à l’urgence
  • Post-op
  • Perfusion aux soins intensifs
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28
Q

Quelle forme donner ?
- Dlr aiguë à l’urgence
- Post-op
- Perfusion aux soins intensifs

A

IV

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29
Q

Pourquoi donner S/C ? (3)

A
  • Soins palliatifs
  • Utilisation d’un cathéter (Cathlon)
  • Administration PRN, régulière ou en continu
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30
Q

Quelle forme donner ?
- Soins palliatifs
- Utilisation d’un cathéter (Cathlon)
- Administration PRN, régulière ou en continu

A

S/C

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31
Q

C-I : Morphine (2)

A
  • IR
  • Instabilité hémodynamique
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32
Q

Quoi ne pas donner à :
- Patient IR

A

Morphine

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33
Q

Quoi ne pas donner à :
Patient avec instabilité hémodynamique

A

Morphine

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34
Q

C-I : Mépéridine

A

Utilisation concomitante d’IMAO ou de ISRS

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35
Q

Quoi ne pas donner à :
Utilisation concomitante d’IMAO ou de ISRS

A

Mépéridine

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36
Q

C-I : Fentanyl

A

Traitements intermittents (car trop courte durée d’action)

37
Q

Quoi ne pas donner ?
Traitements intermittents

A

Fentanyl

38
Q

C-I : PO (6)

A
  • Occlusion intestinale
  • No/Vo
  • Diarrhée profuse
  • À jeun (pré-op)
  • Instabilité hémodynamique
  • État de conscience altéré
39
Q

Quelle forme ne pas donner ?
- Occlusion intestinale
- No/Vo
- Diarrhée profuse

A

PO

40
Q

Quelle forme ne pas donner ?
- À jeun (pré-op)

A

PO

41
Q

Quelle forme ne pas donner ?
- Instabilité hémodynamique

A

PO

42
Q

Quelle forme ne pas donner ?
- État de conscience altéré

A

PO

43
Q

C-I : IM

A

Soins palliatifs

44
Q

Quelle forme ne pas donner ?
Soins palliatifs

A

IM

45
Q

Effets 2nd : Morphine

A

Accumulation des métabolites actifs (attention si IR)

46
Q

Effets 2nd : Mépéridine (2)

A
  • Tremblements
  • Convulsions
47
Q

Effets 2nd : Tout sauf fentanyl (2)

A
  • Rougeur au site d’injection
  • Prurit
48
Q

Effets 2nd : IM

A

Douleur

49
Q

Indication S/C
Zone 1 : Thorax + abdo (centre) (3)

A
  • ++ rapide absorption (5-10 mins)
  • ++ confort patient
  • ++ facile à administrer
50
Q

Indication S/C
Zone 2 : Abdomen inférieur

A
  • 2e choix
  • Rapide (10-15 mins)
51
Q

Indication S/C
Zone 3 : Thorax, à l’extérieur de la ligne des seins

A
  • Retard d’absorption (pcq passage par réseau lympathique axillaire)
  • 20 mins
52
Q

Indication S/C
Zone 4 (bras) et 5 (jambes)

A
  • Lent (+20 mins)
  • Retarde début d’action du Rx
53
Q

Quoi faire en cas d’allergie à un opioïde ?

A

Tenter un autre opioïde d’une autre classe

54
Q

Quelle est la proportion d’allergie aux opioïdes ?

A
  1. Codéine (50%)
  2. Morphine (5%)
  3. Oxycodone (2%)
  4. Hydromorphone (1%)
55
Q

Quels sont les 2 types de métaboliseurs du CYP 2D6 ?

A
  • Métaboliseurs lents
  • Métaboliseurs rapides
56
Q

Que fait le CYP 2D6 ?

A

Responsable de la transformation de la codéine en morphine au foie.

57
Q

Qu’est-ce qui est responsable de la transformation de la codéine en morphine au foie ?

A

CYP 2D6

58
Q

Décrire : Métaboliseurs lents CYP 2D6 (3)

A
  • Codéine non ou peu transformée
  • Peu à pas d’effet analgésique
  • 5 à 10% des caucasiens sont des métaboliseurs lents
59
Q

Décrire : Métaboliseurs rapides CYP 2D6 (4)

A
  • Taux sériques élevés de morphine
  • Possibles symptômes de surdosage
  • 1 à 10% des Caucasiens
  • 30% pour certains Africains du Nord
60
Q

Quels sont les effets 2nd généraux des opioïdes ? (6)

A
  • Somnolence
  • Étourdissements
  • Dysphorie/euphorie
  • No/Vo
  • Constipation
  • Diaphorèse
61
Q

Quelles sont les réactions sévères à surveiller ? (3)

A
  • Respiratoire : dépression respiratoire (bradypnée ad arrêt respi)
  • Circulatoires : hypotension artérielle et arythmies (ad choc et arrêt cardiaque)
  • Allergie : hypersensibilité, anaphylaxie
62
Q

Avantages forme S/C (2)

A
  • Si accès veineux est difficile ou non souhaité (comme en fin de vie)
  • Pour éviter de piquer patient de façon répétée
63
Q

Quel est le meilleur site d’injection S/C

A

Plus près possible de vaisseaux lymphatique pour que Rx soit largué dans circulation veineuse

64
Q

Quelle molécule en S/C ?
Patient soins palliatifs

A

Hydromorphone

65
Q

Choisir avec soin : Quelle est la durée idéale pour une analgésie par opioïde en période post-op ou dlr aiguë ?

A
  • 3 jrs et moins
  • Dépasse rarement 7 jrs
66
Q

Choisir avec soin : Quelle dose prescrire en post-op ou épisode aiguë ? (2)

A
  • Plus faible dose efficace
  • Plus petit nbr de doses requises
67
Q

CLP : N’instaurez pas le traitement analgésique prolongé par opioïdes pour la dlr chronique avant ____

A

D’avoir essayé les modalités non pharmacologiques et d’avoir procédé à un essai suffisant des agents non opioïdes

68
Q

Quoi essayer pharmaco avant opioïdes ? (5)

A
  • Acétaminophène
  • AINS
  • Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)
  • Tricycliques
  • Gabapentinoïdes
69
Q

Quoi essayer non-pharmaco avant opioïdes ? (5)

A
  • Exercice
  • Perte de poids
  • Thérapie cognitivocomportementale
  • Massothérapie, physiothérapie
  • Manipulation vertébrale
70
Q

Quel est l’ordre de puissance des opioïdes ?

A

Codéine < Morphine <Oxycodone < Hydromorphone

71
Q

Quel type d’allergie ?
- Réaction indésirable
- S’apparente à réaction allergique
- Causée par libération endogène d’histamine
- Sx : urticaire, prurit, flushing, diaphorèse, hypotension légère.
- Libération d’histamine moindre : synthétique ou semi-synthétique

A

Pseudo-allergie

72
Q

Quel type d’allergie ?
- Médiée par lymphocytes T ou IgE
- réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme)
- bronchospasme
- hypotension sévère
- angioedème

A

Allergie véritable

73
Q

Quel type d’allergie ?
Réaction indésirable

A

Pseudo-allergie

74
Q

Quel type d’allergie ?
Causée par libération endogène d’histamine

A

Pseudo-allergie

75
Q

Quel type d’allergie ?
Sx : urticaire, prurit, flushing, diaphorèse, hypotension légère.

A

Pseudo-allergie

76
Q

Quel type d’allergie ?
Libération d’histamine moindre : synthétique ou semi-synthétique

A

Pseudo-allergie

77
Q

Quel type d’allergie ?
Médiée par lymphocytes T ou IgE

A

Allergie véritable

78
Q

Quel type d’allergie ?
Réaction cutanée (rash maculopapulaire, érythème multiforme)

A

Allergie véritable

79
Q

Quel type d’allergie ?
Sx : bronchospasme, angioedème, hypotension sévère

A

Allergie véritable

80
Q

Associer la définition à Opium, Opiacé ou Opioïde
Latex obtenu du pavot et à partir de laquelle sont extraits différents alcaloïdes dont la morphine et la codéine.

A

Opium

81
Q

Associer la définition à Opium, Opiacé ou Opioïde
Substance constituée d’opium ou en contenant, ou encore, qui est extraite de l’opium

A

Opiacé

82
Q

Associer la définition à Opium, Opiacé ou Opioïde
Toute substance exogène, naturelle ou synthétique qui possède des propriétés analgésiques sans nécessairement avoir une struture chimique comprenant un noyau morphinane.

A

Opioïde

83
Q

CLP : Moins de __% des réactions indésirables aux opioïdes devraient être qualifiées d’allergie véritable.

A

2%

84
Q

Quel type opioïde est associé à une libération d’histamine moindre ?

A

Synthétiques ou semi-synthétiques

85
Q

Pourquoi le fentanyl en TD n’est pas indiqué pour les douleurs traumatiques aiguës ?

A

Parce que le délai d’action peut atteindre 12h post installation du timbre.

86
Q

Fentanyl : Effets 2nd (2)

A
  • Rigidité musculaire (particulièrement a/n thoracique → muscles respiratoires)
  • Risque de syndrome sérotoninergique lorsque combiné à Rx ayant des propriétés sérotoninergiques
87
Q

Forme + molécule
Patient présentant des douleurs aiguës sévères

A

Fentanyl IV

88
Q

Quel pourcentage de la codéine absorbée est métabolisée a/n hépatique en morphine ?

A

5 à 15%

89
Q

CLP : Le timbre à diffusion transdermique doit être changé toutes les ___h

A

72h

MED-1220 - Pharmaco Intégration 2 (31 decks)

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