tentamenvragen 2020 Flashcards
Noem drie diagnostische procedures op beenmerg die van belang zijn voor de diagnostiek en prognose-bepaling van
MDS? (3p)
- morfologie
- pathologie (biopt)
- cytogenetica
- flow-cytometrie
- moleculaire diagnostiek
Je bent huisarts. Je ziet op je spreekuur een 25-jarige jongedame met wisselende koorts en keelpijn sinds 2 weken. Laboratoriumonderzoek
toont een hemoglobine van 4.2 mmol/ (referentie 7.5-10.0 mmol/L), leukocyten 3.1x10^9/L (ref 5-10 x10^9/L) en trombocyten 90 x10^9/L (ref
150-400 x10^9/L). Je besluit patiënte direct in te sturen naar de Spoedeisende Hulp.
Aan welke diagnose denk je als eerste en welk aanvullend onderzoek wordt als eerste op de
- Gezien de pancytopenie met koorts denkt men in 1e plaats aan een acute leukemie (AML/ALL). (1p)
- Het eerste en snelste onderzoek om deze diagnose aan te tonen is een leukocyten differentiatie. (1p)
Geef vier voorbeelden van late toxiciteit van adjuvante radiotherapeutische behandeling van een T3N2 mammacarcinoom die zou kunnen ontstaan. (4p)
- Fibrose
- Teleangiectasieen
- Radiatiepneumonitis
- Longfibrose
- 2e prim longtumor
- 2e prim mammatumor
- Hartschade
- Hypothyreoidie
- Lymfoedeem van de arm
- Atrofie van de mamma
- Hyperpigmentatie
- Functieverlies melkproductie
- Ribfracturen
Wat is een ‘patient derived xenograft’ en hoe wordt die gemaakt? (3p)
- Het is een menselijke tumor (1p)
- die wordt doorgekweekt in een muis (1p).
- Een stukje van de tumor wordt in een immuundeficiënte muis (1p)
geïmplanteerd en groeit daar uit tot een tumor, die opnieuw getransplanteerd kan worden.
Op ieder mammacarcinoom wordt een ER en een Her2neu receptorbepaling verricht.
Wat is het meest voorkomende expressieprofiel van deze receptoren? (2p)
- ER positief, Her2 negatief
Een 45-jarige patiënt heeft een spoedoperatie ondergaan waarbij een grote bloedende maagtumor werd verwijderd. Helaas is er sprake van een irradicale resectie. Voor de beschrijving van irradicaliteit worden de definities R1 en R2 gebruikt.
Wat wordt bedoeld met R1 en R2? (4p)
Beschrijf je antwoord in maximaal 20 woorden
- R1 microscopisch irrradicaal (2p)
- R2 macroscopisch irrradicaal (2p)
Wanneer primaire sluiting in het kader van een aangezichtsreconstructie na huidkanker excisie overmatige spanning geeft op wondranden is deze primaire sluiting niet mogelijk. Er kan dan gekozen worden voor een zogenaamde ‘lokale lap’. Hierbij wordt aangrenzend weefsel verplaatst naar het defect.
Wat is de belangrijkste voorwaarde om een defect te mogen sluiten met een lokale lap na huidkanker excisie? (2p)
De tumor/huidkanker moet radicaal verwijderd zijn alvorens over te gaan tot sluiting met een lokale lap. (2p of niets)
Noem twee onderzoeken die in Nederland worden gebruikt bij het screeningsprogramma voor colorectaal carcinoom. (2p)
- faeces immunochemische test (FIT)
- ontlastingstest
- colonoscopie
Bij het vervolgen van een patiënt met een prostaatcarcinoom worden vaak twee begrippen gebruikt, namelijk active surveillance en watchfull
waiting.
Wat is de belangrijkste overeenkomst en het belangrijkste verschil tussen beide begrippen? (2p)
- Overeenkomst: afwachten, conservatief blijven maar wel regelmatig controleren, behandelingen uitstellen, zo lang mogelijk bijwerkingen uitstellen, en
kwaliteit van leven zo lang mogelijk optimaal houden.(1p) - Verschil: cureren versus palliëren, genezen versus remmen, lokale therapie versus systemisch.(1p)
Casus 4/4
Om verscheidene redenen wordt er bij patiënten soms een tijdelijk stoma aangelegd. Het blijkt dat na opheffen van het stoma er vaker dan
gewenst een littekenbreuk op de stomaplek optreedt. Sommige chirurgen denken dat je door middel van het plaatsen van een gaasje (in
het Engels heet dat mesh) tijdens de reconstructie littekenbreuken kunt voorkomen. Over deze vraag ga je een Systematisch Review (SR)
schrijven.
Vier verschillende studietypes zijn:
1. randomized controlled trials
2. cohort studies
3. case-control studies
4. diagnostische studies
Bij de kwaliteitsbeoordeling van de verschillende studietypes kijk je naar verschillende aspecten.
Bij welk(e) studietype(s) beoordeel je ‘blindering’ en bij welke studietypes beoordeel je ‘allocation concealment’? (4p)
Geef voor beide begrippen alleen de nummers van de juiste studietypes
- Blinderen : 1 en 4.
- AC: alleen 1
Bij het gebruik van een oncologisch geneesmiddel zijn veiligheid en toepasbaarheid belangrijke eigenschappen.
Wat wordt bedoeld met het therapeutisch window van een geneesmiddel? (2p)
Het verschil tussen werkzame dosis en de dosis waarbij ongeoorloofde bijwerkingen optreden. (2p)
Baarmoederhalskanker is een ziekte die vaak bij jonge vrouwen optreedt. Hoewel er goede behandelingen zijn, zeker in geval van een
vroeg stadium van de ziekte, is preventie voor deze ziekte een belangrijk streven.
1. Wat staat centraal in de primaire preventie van baarmoederhalskanker? (1p)
2. Wat staat centraal in de secundaire preventie van baarmoederhalskanker? (1p)
- vaccinatie
- BVO baarmoederhalskanker, of cytologie, of uitstrijkje, of HPV bepaling cervix
Je bent huisarts. Op je spreekuur zie je een 20-jarige jongeman met drie vergrote klieren in de hals sinds 2 weken. De klieren doen geen pijn en patiënt heeft geen gewichtsverlies of koorts, maar geeft wel aan laatste weken overmatig te transpireren. Hij is niet bekend met andere ziekten, heeft geen huisdieren, heeft een vaste partner, en geen bijzondere buitenlandse reizen ondernomen.
Welke drie diagnoses staan het hoogst in de differentiaaldiagnose? (3p)
- lymfoom (Hodgkin/Non Hodgkin)
- sarcoïdose
- viraal
Om de ernst van symptomen te beoordelen, wordt gebruik gemaakt van meetinstrumenten.
Wat is het verschil tussen een visueel analoge schaal (VAS) en een numerieke rating schaal (NRS)? (2p)
- Bij een VAS zet de patiënt een markering op een lijn van 10cm.
- Bij een NRS geeft een patiënt een numerieke score op een 0-10 schaal.
Bij patiënten waarbij er sprake is van niet-op-afstand gemetastaseerd mammacarcinoom (M0) en de indicatie voor systemische therapie reeds gesteld is, kunnen er medische redenen zijn waarom neo-adjuvante chemotherapie de voorkeur heeft.
Noem drie medische redenen. (3p)
- Mogelijkheid tot monitoren van de respons op systemische therapie (1p)
- Mogelijkheid tot tumorverkleining bij tumoren die bij aanvang niet borstsparend te opereren zijn maar aan het einde van de chemotherapie mogelijk wel zodat een lumpectomie mogelijk is
- Tijd voor verrichten van klinisch genetisch onderzoek waarbij de uitslag mede bepalend is voor het type borstoperatie waar een patiënt voor kiest
- Snel een behandeling bieden voor het ‘ hele lichaam ‘ in plaats van alleen lokaal
