ASMA

Question 1

CM: Dispneia

Crise asmática

Conduta? (4)

Answer 1

ABC

Atingir SatO2-alvo com oxigenoterapia (93-95%; 94-98% para crianças);
Beta 2 agonista de curta duração (SABA 3 doses 20/20 min; se não melhorar ou crise grave → ipratrópio);
Corticoide sistêmico VO na primeira hora (prednisolona 40-50 mg).
± sulfato de magnésio, se refratário. Se não melhorar → 2 gramas IV por 20 minutos.

Question 2

Crise asmática

Quando indicar ipratrópio (Atrovent®)?

Answer 2

Crise grave/muito grave OU crise leve-moderada refratária.

Question 3

Crise asmática

Indicações de IOT com VM? (4)

Answer 3

Rebaixamento da consciência;
Esforço ventilatório franco;
Bradicardia;
Bradipneia.

Question 4

Crise asmática

Critérios de alta após tratamento? (3)

Answer 4

1. Melhora clínica;
2. SpO2 > 94%;
3. PFE > 60-80%.

Question 5

Crise asmática

Prescrição da alta? (5)

Answer 5

1. Manter corticoide VO por 5-7 dias (crianças 3-5 dias);
2. SABA por 48h (4/4h ou 6/6h);
3. Iniciar tratamento ou aumentar o passo em que estava;
4. Medidas ambientais;
5. Retorno precoce.

Question 6

Diferença entre as classificações de controle e gravidade da asma?

Answer 6

1. Controle: (“Cintomas”): avalia a limitação funcional e necessidade de resgate;
2. Gravidade (“deGrau” do tratamento): avalia em qual step o paciente é compensado.

Question 7

Asma

Parâmetros de controle? (4)

Answer 7

ABCD
​
1. Atividades limitadas?
2. Broncodilatador de alívio > 2x/sem (1x/sem se < 5 anos)?
3. Calada da noite (sintomas noturnos)
4. Diurnos: sintomas > 2x/sem (1x/sem se < 5 anos)?

Question 8

Asma

Tempo de observação para a classificação de controle?

Answer 8

4 semanas.

Question 9

Asma

Controlada?
Parcialmente controlada?
Não-controlada?

Answer 9

1. Nenhum “sim” às perguntas de controle (ABCD).
2. 1 o 2
3. 3 o 4

Question 10

Asma não-controlada

Primeira medida terapêutica?

Answer 10

Verificar ambiente, adesão ao tratamento e técnica inalatória.

Question 11

Asma

Tratamento SOS (se sintomas)?

Answer 11

Corticoide inalatório em dose baixa (budesonida) + formoterol (“BUD/FORM”).

Question 12

Asma

Tratamento de controle: steps 1 e 2?

Answer 12

Só SOS:

Corticoide inalatório (CI) + formoterol (“BUD/FORM”)

Question 13

Asma

Tratamento de controle: step 3?

Answer 13

Uso crônico:

CI em dose baixa + LABA (β2 de longa).
(β2 de longa → formoterol)

Question 14

Asma

Tratamento de controle: step 4?

Answer 14

CI em dose média + LABA (β2 de longa).
(dose média de budesonida: 400-800 µg/dia)

Question 15

Asma

Tratamento de controle: step 5? (3)

Answer 15

Encaminhar ao especialista;
Dose alta de corticoide (budesonida > 800 µg/dia);
Considerar fármacos pouco convencionais:
Tiotrópio, se > 6 anos;
Prednisona oral;
Anti-IgE;
Anti-IL5/IL5R;
Anti-IL4R.
Anti-TSLP - tezepelumabe (adicionado em 2022).

Question 16

ASMA EN PEDIATRIA

Answer 16

Question 17

Asma
​
Indicação de “step down”?
Asma parcialmente controlada Conduta?
Asma não-controlada -Conduta?

Answer 17

1. Asma controlada por 3 meses.
2. Considerar step up.
3. step up

Question 18

DPOC com exacerbação aguda​

Tratamento? (4)

Answer 18

ABCD

Antibiótico por 5 a 7 dias;
Broncodilatador de curta e/ou anticolinérgico;
Corticoide sistêmico por 5 dias (IV ou VO);
Dar O2 em baixo fluxo.

Question 19

Dosis de corticoides inhalatorios

Answer 19

Question 20

DPOC

Alterações espirométricas?

Answer 20

Tiffeneau < 0,7 (padrão obstrutivo) e FEF 25-75% (mais sensível).

Question 21

DPOC

Principal causa de exacerbação aguda?
Germes da exacerbação em ordem decrescente? (3)

Answer 21

Infecção.
Haemophilus influenzae;
Streptococcus pneumoniae;
Moraxella catarrhalis.

Question 22

DPOC

Fatores de risco? (5)

Answer 22

Tabagismo;
Poluição;
Pobreza;
Infecções;
Deficiência de alfa-1-antitripsina.

Question 23

DPOC

VEF1 no estágio I (leve)?
VEF1 no estágio II (moderado)?
VEF1 no estágio III (grave)?
VEF1 no estágio IV (muito grave)?

Answer 23

1. ≥ 80% do previsto.
2. 50-79% do previsto
3. 30-49% do previsto.
4. VEF1 < 30% do previsto.

Question 24

DPOC GOLD

Parâmetros? (2)

Answer 24

Exacerbações e internações;
Sintomatologia (se leve ou grave pelos escores CAT e mMRC).
-Poco sintomaticos: mMrc0-1
-Muito sintomaticos: mMrc>2

Question 25

DPOC GOLD

Grupo com histórico de internação no último ano?
ou
Grupo com ≥ 2 exacerbações no último ano?

Answer 25

E.

Question 26

DPOC GOLD

Grupo com até 1 exacerbação no último ano?

Answer 26

A ou B.

(na ausência de internações)

Question 27

DPOC

Medidas terapêuticas indicadas a todos os pacientes? (4)

Answer 27

DPOC

Dar vacina (pneumococo/influenza/covid-19/coqueluche/zoster);
Parar de fumar;
O2 domiciliar (se indicado);
Controlar sintomas (SABA SOS para todos + fisioterapia respiratória).

Question 28

DPOC

Indicações de O2 domiciliar? (3)

Answer 28

PaO2 ≤ 55, ou;
SatO2 ≤ 88%, ou;
PaO2 56-59 + (Ht > 55% ou cor pulmonale).
(aferições com paciente estável, em repouso e em ar ambiente)

Question 29

DPOC

Medidas capazes de reduzir mortalidade? (5)

Answer 29

Cessar tabagismo;
Reabilitação pulmonar;
O2 domiciliar;
Cirurgia de pneumorredução;
CPAP domiciliar.

Question 30

V ou F?
De acordo com o GOLD 2023, a terapia tripla (LAMA + LABA + ICS) entrou como uma medida capaz de reduzir mortalidade.

Answer 30

Verdadeiro.

(ICS = inhaled corticosteroid).

Question 31

No tratamento da DPOC GOLD ___ (A/E) é obrigatório o uso de um broncodilatador crônico, podendo ser de curta ou longa duração.

Answer 31

A.

Sempre indicar medidas gerais: cessar tabagismo, vacinação, O2 domiciliar e broncodilatador SOS.

Question 32

DPOC

Tratamento GOLD B?

Answer 32

LABA E anticolinérgico (LAMA);
Reabilitação pulmonar.
Sempre indicar medidas gerais: cessar tabagismo, vacinação, O2 domiciliar e broncodilatador SOS.

Question 33

DPOC

Tratamento GOLD E?

Answer 33

LABA E anticolinérgico (LAMA);
Considerar o uso de corticoide inalatório, caso eosinofilia (≥ 300 céulas/µL);
Reabilitação pulmonar.
Sempre indicar medidas gerais: cessar tabagismo, vacinação, O2 domiciliar e broncodilatador SOS.