mandíbula Flashcards
Descreva sobre a irrigação da mandíbula, o periósteo:
O periósteo consegue manter irrigação, mesmo com a Artéria alveolar inferior comprometida.
Estudo recente: suprimento sanguíneo quase inteiramente para o corpo da mandíbula advém da Artéria Alveolar Inferior (preocupação risco necrose pulpar), vasos periféricos assumem região anterior da mandíbula.
A que distância o corte deve ser realizado do ápice dentário?
Sempre com pelo menos 5 mm do ápice dentário.
Descreva o sistema nervoso da mandíbula:
Ramo mandibular marginal (motor) (VII), acesso extraorais); Nervo mandinbular (sensitivo e motor).
Qual a indicação da osteotomia sagital do ramo?
+ versátil: avanços, recuos e assimetrias.
Quais as vantagens e desvantagens da osteotomia sagital do ramo?
Vantagens: acesso intra-oral, ampla área de contato de osso medular interfragmentário; aplicação de fixação interna rígida.
Desvantagens: parestesia NAI (maioria temporário), bad split (fraturas indesejáveis), dificuldade de posicionamento do segmento proximal.
Qual o passo a passo de uma osteotomia sagital do ramo?
- Incisão em mucosa: 3 cm, acesso parasagital do ramo
- Incisão voltado para o osso
- Deslocamento sentido póstero-superior
- Deslocamento face medial até encontrar incisura mandibular (garantia de estar acima do feixe nervoso)
- Deslocamento inferiormente até visualização da bainha de gordura que protege o NAI.
- Localizar de nervo (instrumental): localizar forame mandibular.
- Osteotomia horizontal na face medial do ramo
- Corte paralelo ao plano oclusal mandibular.
- Início na borda anterior do ramo até ultrapassar o forame mandibular ou contrário)
- Corte sagital com a serra (reciprocante) ao longo da face anterior do ramo até o 1º molar inferior. (Corte o mais lateral possível e na profundidade necessária para cortar a cortical: proteção canal mandibular).
- Corte vertical une ao corte sagital até a base mandibular
- Fraturas da tábua óssea lingual e basilar com cinzéis. Cinzel fino direcionado para região postero-superior ao forame mandibular e utilizado ao longo da osteotomia. Cinzeis de maior calibre são sendo aplicados na porção medular, basilar e cortical. Sequência ideal: 1º anterior, 2º posterior.
- Alavancar específica para separação da basilar (possível ver NAI cruzando a fratura).
Estabilidade da osteotomia sagital do ramo depende de:
Direção do movimento:
Avanços mandibulares: pressão condilar que pode gerar reabsorção, logo, a mandíbula será jogada para trás (recidiva). Para combater essa pressão: elásticos em classe II sem causar movimentação dentária (1. Cerclagem dos aros, amarrando-os aos maxilares, a força vai ser transmitida aos ossos; 2. ou Instalar mini-implantes para elásticos.
Recuos mandibulares: posicionamento do segmento proximal (côndilo e ramo). Recuo da mandíbula por conta do toque ósseo ou pressão do segmento distal na musculatura pode girar o segmento proximal no sentido horário, tendendo a puxar novamente para frente. Para evitar -> evitar rotação do segmento proximal, realizando desgastes ósseos para que não ocorra toque ósseo.
Quais os critérios para seleção do tipo de fixação?
Anatomia óssea
Desenho da osteotomia
Movimento cirúrgico
3º molares presentes
Fraturas indesejáveis
Posição do NAI
Acesso e visualização
Posicionamento do segmento proximal
Custo
Preferência do cirurgião
Quais as técnicas de FIR para a OSRM?
Trés parafusos bicorticais
Uma placa monocortical
Duas placas monocorticais
Quais as diferenças entre as técnicas de FIR na OSRM?
Três parafusos bicorticais:
Fixação - Rígida
Recidiva - não influência
Custo - menor
Tempo - menor
Acesso - transcutâneo
Evidências - mais estudos
Uma placa monocortical:
Fixação - Estável
Recidiva - não influência
Custo - médio
Tempo - menor
Acesso - intrabucal
Evidências - mais recente
Duas placas monocorticais:
Fixação - Rígida
Recidiva - não influência
Custo - maior
Tempo - maior
Acesso - intrabucal
Evidências - mais recente
Nos casos de cirurgias monomaxilares de pequenos movimentos pode-se utilizar:
1 miniplaca
Em cirurgias combinadas de movimentos médios pode-se utilizar:
3 parafusos bicorticais
Ou cirurgias combinadas de movimentos médios/grandes:
2 miniplacas
Cirurgias combinadas de grandes movimentos pode-se utilizar fixação:
Híbrida
1 miniplaca e 2 parafusos bicorticais
Ou cirurgias combinadas de movimentos médios/grandes:
2 miniplacas
Quais as indicações para um osteotomia vértico-sagital do ramo?
Recuos de até 7 mm.
Avanço pequenos (5mm) ou médios.
Rotação.
Passo a passo da osteotomia vértico-sagital do ramo:
- Osteotomia cortical lateral do ramo mandibular até porção medular
- Cinzel em toda extensão para criar o plano sagital
- Cinzel é introduzido para romper posteriormente a cortical medial.
- Separação dos fragmentos.
- Nenhuma fixação é aplicada
- BMM por 3 semanas, mas devido alto contato ósseo, pode ser mantida por 14 dias.
