Assimetria facial Flashcards
Assimetria facial a cirurgia é indicada nos casos em que:
a orto não resolve.
Deformidades congênitas - desenvolvimento uterino (malformações, deformidades (forma anormal) e disrupção (interrompe segmento)).
Deformidades de desenvolvimento - crescimentos pós uterino.
Deformidades adquiridas - traumática ou patológica.
Deformidades congênitas:
Microssomia hemifacial: malformação craniofacial resultante de defeitos no 1º e 2º arcos branquiais: assimetria uni e bilateral, hipoplasia órbita(s), maxila, mandíbula, nervos cranianos.
Teoria 1: defeito na proliferação e migração de células da crista neural embriônica.
Teoria 2: Hemorragia ou trombose da artéria estapedial durante desenvolvimento fetal leva ao crescimento facial unilateral debilitado.
Quais fatores devem ser considerados no plano de tratamento de assimetrias faciais?
Crescimento facial potencial
Magnitude de restrição de crescimento e efeito nas estruturas de tecido mole e duro adjacentes.
Grau de hipoplasia da fossa glenoide, côndilo mandibular e ramo.
Classificação de hipoplasia da fossa glenoide, côndilo mandibular e ramo.
Tipo I: hipoplasia suave generalizada envolvendo os músculos da mastigação, a fossa glenoide e a unidade côndilo e ramo mandibular. A ATM funcional com rotação normal, mas movimentos de translação restritos.
Estética: retrognatia mandibular suave e assimetria facial.
Função da ATM: aceitável
Geralmente a terapia cirúrgica não é indicada.
Tipo IIA: hipoplasia condilar medial e anterior à fossa glenoide hipoplásica.
Função ATM: satisfatória
Intervenção cirúrgica em geral não é indicada.
Tipo IIB: hipoplasia moderada a grave da fossa glenoide, do côndilo e do ramo mandibular.
Ausência articulação funcional entre temporal e côndilo. Pode cirúrgia.
Tipo III: ausência do ramo e do côndilo mandibular. Nenhum assentamento condilar é possível com a manipulação do maxilar.
Dismorfogia mandibular grave.
Obrigatória: reconstrução cirúrgica do complexo fossa-côndilo-ramo.
Terapia ortôdontica interceptiva associada ao tratamento cirúrgico precoce em crianças em crescimento (imprevisível) 2 teorias:
Teoria: deformidade progressiva cujo tratamento precoce pode afetar positivamente o crescimento facial futuro.
Teoria: deformidade não progressiva cujo tratamento é realizado essencialmente mais tarde (adolescência).
Lábio fissurado e palato fissurado:
deficiência em face média e maloclusão III: ortognática na adolescência.
Craniossinostese/plagiocefalia:
Fusão prematura unilateral das suturas coronal e lambdoide.
Sinostose unilateral da sutura coronal: testa e fronte assimétricas em forma de paralelograma.
Lado afetado achatado e contralateral com crescimento compensatório com abaulamento frontal (fossa).
Afeta indiretamente morfologia facial média e inferior: desvio de mento para lado não afetado.
Hemiartrofia facial/plagiocefalia:
Parry-romberg
Perda facial unilateral progressiva de pele, tecidos moles, cartilagem e tecidos duros.
Achados clínicos: despigmentação cutâneas e alopecia ipsilateral.
Tratamentos: Injeções de silicone, implantes aloplásticos, injeções de microgordura, transferência de tecido microvascular livre.
Anormalidades de desenvolvimento (secundário):
Tórcicolo ECON
Torcicolo ECON - hematoma induzido por trauma do músculo esternocleidomastoideo. ECON no nascimento que sofre fibrose e leva à contração muscular e torcicolo. Se não corrigida de forma precoce (fisio ou cirurgia) resultará em malformação lado ipsilateral.
Assimetrias faciais adquiridas:
Trauma condilar
Artrite idiopática juvenil
Doença degenerativa da articulação
Trauma condilar - causa + comum. Hemartrose que resulta em cicatriz intra-articular que restringe a translação (anquilose). Graus relativos de crescimento esquelético reduzido.
Artrite idiopática juvenil - inflamação crônica de uma ou mais articulações; Distúrbio de crescimento facial, incluindo assimetria. Vários níveis de assimetria. Mandíbula pequena, maloclusão classe II, mordida aberta anterior. Tratamento: sem método terapêutico efetivo para evitar progressão. Metotrexado (antimetabólico, trata câncer): minimiza destruição ATM e dismorfologia.
Doença degenerativa da articulação - resultado final de desarranjo progressivo e osteoartrite ATM. Geralmente bilateral. Erosão côndilo-fossa glenoide e altura do ramo diminuída (assimétrica). Crepitação pré-auricular, limitação do movimento movimento mandibular, dor pré-auricular, oclusão de mordida aberta anterior.
Exame clínico do paciente com assimetria:
- Inspeção visual de toda a face incluindo subunidades faciais para assimetrias verticais e horizontais.
- Palpação da face para diferenciar entre defeitos de tecido mole e duro.
- Comparação da linha média facial e dental entre si e com eixo facial central.
- Inspeção da assimetria do ângulo gonial ou diferenças no grau do chanfro antegonial.
- Análise de relação entre lábio superior e os incisivos centrais maxilares.
- Inspeção quanto à maloclusão. Inclinações oclusais, inclinação excessiva dos dentes anteriores, apinhamento dental, relação oclusal de mordida aberta, abertura interincisal máxima e presença de desvio mandibular na abertura.
- Exame abrangente da função da ATM, incluindo movimentos de excursão lateral e de protusão.
Dados + exames complementares = avaliação em modelos para listar as prioridades e opções de plano de tratamento.
Exames radiográficos:
panorâmica, cefalometria PA, cefalometria lateral ou TC.
Modelos estereolitográfos - digitação tridimensional 3D.
Cintilografia óssea tecnécio 99.
Tratamento de assimetrias faciais:
Maioria o tratamento é retardado.
Técnicas não invasivas precoce, não causam dano irreversível, não requer cirurgia (acaba evitando).
Tratamento retardado:
ATM é fundamental - assimetrias suaves em pacientes com crescimento de ATM funcional: ortodontia interceptiva.
Considerar término do crescimento antes intervenção cirúrgica. Porque pode estimular e crescer.
Hipoplasia e hiperplasia mandibular -> ortognática após cessar crescimento.
Maioria é cirurgia combinada (2 maxilares).
