3A1 W6 HC.4 Pre-eclampsie

Question 1

Welke hemodynamische veranderingen treden op tijdens de zwangerschap?

Answer 1

Toename van:
 Cardiac output (+40-50%)
 Totaal bloedvolume (+40%)
 Nierperfusie (+50-60%)
 Bloeddruk (normaalwaarden tijdens zwangerschap: <140 / <90 mmHg)

Afname van:
 Systemische vaatweerstand (-20-30%)

Question 2

Welke soorten hypertensie bij zwangerschap kunnen voorkomen?

Answer 2

Chronische hypertensie:
 Ontstaat vóór of in de eerste 20 weken van zwangerschap
 Kan essentieel (oorzaak onbekend) of secundair (oorzaak bekend) zijn

Zwangerschapshypertensie:
 Ontstaat de novo na 20 weken zwangerschap en verdwijnt <6 weken na bevalling
 Onderscheid in zwangerschapshypertensie (zonder proteïnurie) en pre-eclampsie (met proteïnurie)

Gesuperponeerde pre-eclampsie:
 Chronische hypertensie met de novo proteïnurie

Question 3

Met welke klinische tekenen gaat pre-eclampsie gepaard?

Answer 3

Proteïnurie (>300 mg/24 uur) en een eiwit/kreatineratio (EKR) >30.

Vaak icm met:
o Orgaanfalen: elk orgaan kan aangedaan raken
o Groeivertraging van de foetus (IUGR)
o Aanwezigheid van bepaalde markers

Vaak is er ook sprake van oedeem in handen, voeten en gelaat

Question 4

Wat is het beleid van chronische en zwangerschapshypertensie tijdens de zwangerschap?

Answer 4

o Extra controles ivm risico op pre-eclampsie (1-3%) en IUGR (groeivertraging van de foetus)
o Controle op proteïnurie
o Behandeling hoge bloeddruk
o Inleiding ingepland in 37-39 weken

Question 5

Wat is trofoblastinavsie?

Answer 5

Tijden 1e trimester wordden spiercellen en spiraalarteriën bij de placenta aangevreten, waardoor zij minder kronkelig worden en trechters vormen. Hierdoor ontstaat een grotere bloedtoevoer met een lage druk.

Question 6

Hoe zorgt verstoring van trofoblastinvasie voor pre-eclampsie?

Answer 6

Tijdens het 2e trimester zal intervilleuze hypoxie optreden. Dit geeft oxidatieve stress dat vervolgens leidt tot endotheeldisfunctie, vaatspasmen en uiteindelijk pre-eclampsie.

Question 7

Hoe ontwikkelt de klinische presentatie van pre-eclampsie zich?

Answer 7

Onvoorspelbaar. Het kan lang stabiel en asymptomatisch blijven, maar ineens omslaan.

Question 8

Wat zijn symptomen van pre-eclampsie?

Answer 8

o Cardiovasculair: (long)oedeem, maligne hypertensie (bij jongen mensen 160/100 mmHg)
o Cerebraal: vocht in hersenen (leidend tot hoofdpijn, visusstoornissen, tintelende vingers, hyperreflexie), tonisch-clonisch insult, bloeding
o Renaal: proteïnurie, oligurie, cola-urine, nierfunctiestoornissen
o Lever: HELLP-syndroom, epigastrische pijn, brandgevoel, leverruptuur
o Foetus en placenta: IUGR, vroeggeboorte

Question 9

Wanneer wordt pre-eclampsie als ernstig beschouwd?

Answer 9

o Systolische bloeddruk van >160 mmHg en/of diastolische bloeddruk van >110 mmHg
o Proteïnurie >4 g/24 uur
o Oligurie <500 ml/24 uur
o Tekenen van orgaanfalen

Question 10

Wanneer wordt de partus gepland bij pre-eclampsie?

Answer 10

Ernstige PE: 34 weken
Niet-ernstig: 37 weken

Question 11

Wat zijn risicofactoren voor pre-eclampsie?

Answer 11

 PE in vg
 Hypertensie
 DM
 BMI >30
 Antifosfolipidensyndroom
 Hoge leeftijd
 Auto-immuunziekten
 Nierziekten
 1e zwangerschap
 Relatie <6 maanden

Question 12

Wat zijn preventieve middelen voor pre-eclampsie?

Answer 12

 Aspirine
 Calcium
 Voldoende beweging en gezonde leefstijl

Question 13

Hoe wordt pre-eclampsie behandeld?

Answer 13

Plaatsvinden van partus

Tot <34 weken wordt foetus voorbereid op evt vroeggeboorte dmv toediening van corticosteroïden (tbv longrijping)

Tot partus:
 Controleren en stabiliseren bloeddruk dmv antihypertensiva
 Magnesiumsulfaat geven  stabiliseert brein van moeder en voorkomt eclampische insulten + beschermt hersenen foetus

Question 14

Waarop hebben vrouwen met pre-eclampsie in vg een hoger risico?

Answer 14

Hypertensie en DM.

Daarom worden deze vrouwen geadviseerd vanaf 45 jaar elke 5 jaar hierop te screenen