Nyre og urinveje - nyresvigt, elektrolytforstyrrelser Flashcards
Du er læge i FAM. 70-årig kvinde indlægges med almen utilpashed, har haft udviklet universelt udslæt for nogle dage siden. Plasma kreatinin 450, blev udskrevet for 4 uger siden fra ortopædkirurgisk afdeling i dicillinbehandling for infektion ved hofteprotese.
- Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens nyresvigt?
- Hvilken behandling(er) vil du overveje?
- Akut interstitiel nefritis
- Seponering af dicillin og eventuelt behandle med glucocorticoid
* Noter:*
* Jeg tænkte umiddelbart enten postinfektiøs GN eller akut interstitiel nefritis udløst af antibiotika. Måske man skal tænke, at postinfektiøs GN til eksamen udelukkende vil være streptokokker.*
* Behandling af akut interstitiel nefritis er elimination af den udløsende årsag (og evt. steroid). Ved samtidig akut nyresvigt overvejes dialyse.*
* Ved akut interstitiel nefritis udløst af Hanta-v, så er der spontan remission.*
75-årig mand kendt med atrieflimren overflyttes fra perifert sygehus til OUH med nyresvigt og tiltagende åndenød. Røntgen af thorax viser udtalte infiltrater bilateralt. Patienten har behov for 4 liter nasal ilt for at have saturation > 95%. Patienten har den sidste uge været indlagt og har fået 3 liter væske dagligt. Vægt og diureser kendes ikke. Kreatinin er på en uge steget fra 75 til 350 µmol/l. Har forhøjet CRP 250 og temperatur er 38⁰C. Der er proteinuri på 1 g/døgn, og 2 + for hæmaturi på stix
- Hvilken diagnose mistænker du?
- Hvilke blodprøver vil du tage for at sandsynliggøre denne diagnose?
- Hvilke differentialdiagnostiske overvejelser har du?
Svar
1) Renopulmonalt syndrom ( ANCA associeret vaskulitis, goodpasteures eller anden generaliseret vaskulitis)
2) ANCA, GBM antistoffer
3) Lungeødem + infektion, legionella f.ex
* Note:*
* 1. Hurtig progredierende GN.*
* GN fordi proteinuri + hæmaturi (ofte GN)*
* Hurtig progredierende fordi den indeholder antistoffer, som kan involvere lungerne og give pulmonale symptomer.*
* 2. ANCA og GBA (anti-GBM)*
* 3. Seperat GN med samtidig pneumoni?*
En akut medtaget kvinde på 50 år indlægges i FAM. Patienten har været højfebril med kulderystelser i de sidste dage. Har intet spist eller drukket de sidste dage. Blodtrykket 95/45 mmHgog har ikke haft vandladning de sidste 8 timer.
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 1200 umol/L,
p-Karbamid 39,
p-Kalium 5.6 mmol/L,
p-Hæmoglobin 10.0 mmol/L.
- Nævn de tre hovedgrupper man kan inddele akut nyresvigt efter?
- Hvilken af de 3 typer akut nyresvigt er sandsynlig her?
- Prærenal, Renal, Postrenal
- Prærenal ( grundet infektion og dehydrering))
* Note:*
* 1. Prærenal, renal/intrarenal og postrenal.*
* 2. Prærenalt nyresvigt pga. hypotension, dehydrering.*
* Lidt generelt om nyresvigtinddeling:*
* Prærenal nyresvigt er relateret til hypotension som medfører nedsat renal perfusion.*
* Renal/intrarenal nyresvigt skyldes sygdom i selve nyren og den hyppigste tilstand er akut tubulær nekrose som kan være enten af post-iskæmisk årsag eller toksisk årsag. Af toksiske årsager er rhabdomyolyse, aminoglykosider og kontrastmidler.*
* Postrenalt nyresvigt er relateret til obstruktion så det kan være som følge af prostatahypertrofi, konkrementer i urinvejene, tumorer mm.*
Hvilke behandlinger og tiltag vil du iværksætte hos en anurisk patient med et p-Kalium på 9.4 mmol/L? EKG med bradykardi frekvens 42.
Insulin + glucose (mål BS)
iv calcium
NaHCO3 hvis pt er acidotisk
(Inhalation af beta-agonist)
Telemetri
Dialyse
- Note:*
- Telemetri, calcium, insulin+glukose, beta2agonist, evt. bikarbonat, loop-diuretika, resoinium og dialyse.*
- 1) Telemetri: Man skal sørge for så vidt muligt at få patient i telemetri så man kan monitorere hjertet. Hvis det ikke er muligt skal man tage regelmæssige EKG’er.*
- 2) Calcium–>stabiliserer membranen og mindsker risikoen for arytmi. Calcium skal gives såfremt, der er EKG ændringer.*
- 3) Insulin (husk for guds skyld glukose) for at få kalium flyttet intracellulært. Insulin styrer natrium-kalium pumpen.*
- 4) Beta2agonist er også med til at hjælpe kalium intracellulært, da det er med til at styre natrium-kalium-pumpen.*
- 5) Evt. bikarbonat hvis patienten er acidotisk. Mekanismen er vist således, at når pH falder vil plasma-kalium stige. Hvis der er lav bikarbonat kan man give bikarbonat således pH vil stige og dermed få noget kalium intracellulært.*
6) Loop-diuretika–>øger kaliumudskillelsen via nyrerne
7) Resonium–>binder til kalium i GI-kanalen, hvorved det ikke kan optages.
8) dialyse
En ældre plejehjemsbeboer indlægges med pneumoni og hyponatriæmi på 125 mmol/L. Plejehjemmet har været meget opmærksomme på at hun fik nok vand at drikke, da hun har haft feber dagene op til indlæggelsen.
Pt er i medicinsk behandling med ACE-hæmmer (ramipril), thiazid (Centyl), paracetamol, primcillin,
- Hvilket lægemiddel bidrager mest sandsynligt til hyponatriæmien?
- Nævn 2 andre årsager hos denne patient der kan give hyponatriæmi?
- Hvordan vil du behandle patientens hyponatriæmi?
Svar
1) Thiazid –
2) Infektion (øget ADH produktion), rigeligt vandindtag op til indlæggelsen (ingen mad)
3) Isoton NaCL, øge plasma natrium med max 6 mmol/l per døgn
* Note:*
* 1) Thiazid er den hyppigste enkeltstående årsag til hyponatriæmi. Mange ældre får thiazider og det kan give hyponatriæmi. Thiazider øger natroumudskillelsen samt hæmmer natriumabsorptionen. Hvis man en gang har fået hyponatriæmi mens behandlet med thiazider, da skal thiazider angives som CAVE i journal.*
* 2. To andre årsager er overhydrering og infektion.*
* Patienten har fået rigeligt med vand af personale, så der kan være tale om en fortynding (hyponatriæmi, normalt tortal natrium).*
* Hun har pneumoni og ved infektion er der en øget ADH-produktion. ADH øger reabsorptionen af ren væske i nyrerne (dvs. uden opløselige stoffer)–>hermed også fortynding.*
* Hvad med ACE-hæmmer? Jovist rent teoretisk går man jo ind og hæmmer ACE og dermed RAAS, men det er sjældent at det rent faktisk påvirker natrium.*
* 3. Behandlingen varierer alt efter om der er cerebrale symptomer eller ej (bevidsthedspåvirkning, krapper og rigiditet). Det er ikke nævnt her i casen, så jeg antager at der ikke er cerebrale symptomer.*
* Således er behandlingen tilførsel af natrium i form af isoton saltvand. Hendes plasma natrium må korrigeres med 6-8 mmol/L pr. døgn. De skriver 6 mmol/L i svaret, men det er forbeholdt:*
- p-Na<115 mmol/L (det har hun ikke)
- P-K<1,5mmol/L (det står der ikke noget om)
- leversyg (det står der ikke noget om)
- Fejlernæret (det står der ikke noget om)
- Desuden vil jeg seponere thiazid og anføre det som CAVE i hendes journal.*
- Hvis vi nu leger at hun havde cerebrale symptomer, så vil jeg behandle med hyperton saltvand med bolus 1 mmol/kg. En bolus får ca. plasma natrium til at stieg med 2 mmol/L. Bolus må gives 3 gange.*
Ekstra note:
Hvordan er det lige med de der lægemidler?
ACEi: ACEi hæmmer omdannelsen af ANG1 til ANG2. Vi får altså hæmmet alle de ting som ANG2 normalt gør. Og det er:
- øger natriumreabsorption og øger kaliumudskillelse (ACEi vil dermed øge natriumudskillelse og hæmme kaliumudskillelse. Således obs. for hyponatriæmi og hyperkaliæmi - dog sker det ikke så tit med hyponatriæmi åbenbart)
- øger aldosteron. Aldosteron øger natriumreabsorption og øger kaliumudskillelsen (således det samme som punktet ovenfor hvis vi giver ACEi)
- vasokonstriktion–>øget BT (ACEi kan bruges som behandling af blodtryk)
- øger ADH–>øger reabsorptionen af solutfri vand (ACEi hæmmer at vi får reabsorberet rent vand)
ACEi: sænker blodtrykket, er renoprotektivt, risiko for hyperkaliæmi. Må gerne bruges ved kronisk nyresvigt, men ikke akut.
ARB: præcis det samme som ACEi
Thiazider: Thiazider øger udskillelsen af natrium og kalium, men nedsætter udskillelsen af calcium.
Thiazider sænker blodtrykket, meget stor risiko for hyponatriæmi, mindre risiko for hypokaliæmi pga. centyl som fx er tilsat kalium for at kompensere på tabet. Må ikke bruges ved nedsat nyrefunktion.
Calciumantagonister: Hæmmer intracellulært calcium som normalt vil kontrahere karvæggen. Nu sker der istedet vasodilation.
Ingen ændring på natrium og kalium. Må gerne bruges ved nedsat nyrefunktion.
Loop-diuretika: Øger udskillelsen natrium, kalium, magnesium og calcium.
Risikof or hyponatriæmi og hypokaliæmi. Må gerne bruges til nyresyge.
Kaliumbesparende: giver sig selv, at de sparer på kalium. Et lille natrium tab.
80-årig mand indlægges med nyresvigt og kreatinin på 900 µmol/l.
- Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse vil du vælge?
- Nævn hvilke oplysninger du vil få ved denne undersøgelse)
SVAR
1) Ul af nyrer
2) Nyrestørrelse, påvisning af hydronefrose eller blæreretentio
* Note:*
* UL er mega nem og kan bruges både til at undersøge nyre + blære.*
Hvilken forstyrrelse viser nedenstående syrebase?
pH 7,12
pO2 9,1
pCO2 5,2
Hb 8,8
Laktat 5,3
BE -9
Na 140
K 4,7
Glu 5,8
Bicarbonat 13
- Respiratorisk acidose
- Metabolisk acidose
- Respiratorisk alkalose
- Metabolisk alkalose
- Metabolisk acidose. (højt laktat, negativ BE, lav bicarbonat)
25-årig kvinde med adult polycystisk nyresygdom ønsker
- at kende prognosen for hendes nyresygdom?
- at få et barn. Vil vide hvordan er arvegangen er og hvilken risiko for at sygdommen nedarves til barnet?
Svar
Ad 1) Kronisk nyresvigt omkring 50-70 års alder, behov for dialyse eller transplantation
Ad 2) Dominant, 50 % risiko
Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi?
a) Makrocytær anæmi
b) Metabolisk alkalose
c) Hypofosfatæmi
d) Hyperparatyroidisme
d) Hyperparatyroidisme
Note:
a. Forkert - Anæmien ved CKD er udløst af mangel på EPO, som produceres i nyrerne. Det vil ofte være en normocytær anæmi, men kan gå hen og blive en mikrocytær pga. lav jern. OBS. der er faktisk ikke jernmangel på trods af lav jern.
b) Nyresvigt medfører manglende udskillelse af syrerester, hvorfor der opstår: Acidose
c) Der opstår hyperfosfatæmi pga. manglende udskillelse via urinen og istedet ophobning i kroppen.
d) Ved kronisk nyresvigt får vi ikke frigjort calcium pga. manglende aktivering af vitamin D i nyrerne og derfor vil der konstant være en høj PTH med det fornål at øge calcium. Se evt. vedhæftede billede.
43 årig kvinde går til egen læge pga udtalt træthed og hudkløe. Klinisk fremstår hun kronisk præget, gustenbleg og hun har en perikardiel mislyd.
Egen læge tager blodprøver som viser:
p-kreatinen på 1400 µmol/l,
p-Karbamid 60 mmol/l,
p-hæmoglobin 4,9 mmol/l
p-reticulocytter 37 10E9/L
Leukocytter 6,2 10E9/L
Trombocytter 192 10E9/L
Calcium 0,97 mmol/l,
Kalium 5,8 mmol/l
Kvinden indlægges på nefrologisk afdeling, hvor UL af nyrerne viser at hun bilateralt har nyrer på 7,5 cm, med normalt udseende ureteres og blære.
a)Har kvinden akut eller kronisk nyresvigt? Hvilke faktorer har betydning for dit valg af svar?
Svar: kronisk nyresvigt som følge af små nyrer, lav hæmoglobin, lav ion calcium og lave reticulocytter
- Note:*
- Nyrer < 9 cm.*
- Lav hæmoglobin: nedsat nyrefunktion giver lav EPO som ellers stimulerer erytropoesen.*
- Lave reticulocytter: pga. manglende stimulation fra EPO*
- Lav calcium: nedsat nyrefunktion gør at vi ikke får aktiveret vitamin D (25-hydroxycalciferol tl 1,25-dihydroxycalciferol) som jo ellers går ud og stimulerer reabsorption af calcium i både nyrer og tarm.*
43 årig kvinde går til egen læge pga udtalt træthed og hudkløe. Klinisk fremstår hun kronisk præget, gustenbleg og hun har en perikardiel mislyd.
Egen læge tager blodprøver som viser:
p-kreatinen på 1400 µmol/l,
p-Karbamid 60 mmol/l,
p-hæmoglobin 4,9 mmol/l
p-reticulocytter 37 10E9/L
Leukocytter 6,2 10E9/L
Trombocytter 192 10E9/L
Calcium 0,97 mmol/l,
Kalium 5,8 mmol/l
Kvinden indlægges på nefrologisk afdeling, hvor UL af nyrerne viser at hun bilateralt har nyrer på 7,5 cm, med normalt udseende ureteres og blære.
Patienten har kronisk nyresvigt.
Hvordan vil du forvente at hendes PTH niveau i blodet ligger (for lavt/normalt/forhøjet)?
højt
Note: ved kronisk nyresvigt er nyrens funktion nedsat, hvorfor nyren ikke rigtig kan få omdannet 25-hydroxivitaminD til 1,25-dihydroxyvitaminD som eller er det så går ud og stimulerer calciumreabsorption fra tubulus og GI-kanalen. Calcium når altså ikke at blive høj, hvorfor PTH fortsat vil secerneres.
43 årig kvinde går til egen læge pga udtalt træthed og hudkløe. Klinisk fremstår hun kronisk præget, gustenbleg og hun har en perikardiel mislyd.
Egen læge tager blodprøver som viser:
p-kreatinen på 1400 µmol/l,
p-Karbamid 60 mmol/l,
p-hæmoglobin 4,9 mmol/l
p-reticulocytter 37 10E9/L
Leukocytter 6,2 10E9/L
Trombocytter 192 10E9/L
Calcium 0,97 mmol/l,
Kalium 5,8 mmol/l
Kvinden indlægges på nefrologisk afdeling, hvor UL af nyrerne viser at hun bilateralt har nyrer på 7,5 cm, med normalt udseende ureteres og blære.
Patienten har kronisk nyresvigt.
Hvad er årsagen til at kvinden har lavt Calcium i blodet?
Svar: Pga manglende renal hydroxylering af vitamin D i blodet.
25-hydroxyvitamin D bliver ikke omdannet til 1,25-dihydroxyvitaminD.
En 65-årig mand indlægges akut via FAM.
Paraklinisk findes:
p-Kalium på 8,1 mmol/l.
p-Kreatinin 270 µmol/l
Sygeplejersken viser dig nu patientens EKG.
Hvilke(n) abnormitet(er) er det sandsynligt at du vil se på hans EKG?
- Inverterede T takker
- Forlænget QT interval
- U-takker
- Eleveret ST-segment
- Høje teltformede T-takker
- Bradycardi
5 + 6
- Note:*
- Hyperkaliæmi giver de her høje teltformede t-takker og bradykardi og breddeøget QRS, MEN det kan altså også give ST-elevation jf. vedhæftede billede fra slides.*
En 65-årig mand indlægges akut via FAM.
Paraklinisk findes:
p-Kalium på 8,1 mmol/l.
p-Kreatinin 270 µmol/l
Sygeplejersken viser dig nu patientens EKG.
Hvilke ordinationer giver du til sygeplejersken, mhp. at korrigere det forhøjede p-Kalium?
Insulin-glucose drop (mål BS)
Telemetri
Resonium
HCO3hvis pt er acidostisk
Evt Dialyse
Evt. iv calcium (altid ved EKG forandringer)
Evt Inhalation af beta-agonist
- Note:*
- Telemetri for at overvåge hans hjerte.*
- Calcium - ved EKG forandringer skal hjertet stabiliseres med calcium for at mindske risikoen for arytmi.*
- Få kalium transporteres intracellulært vha. insulin + glukose, beta2agonist inhalation og bikabonat hvis bikarbonat er lav.*
- Fjern kalium vha. loop diuretika (furix), resonium (binder sig til kalium i GI således det ikke kan optages) eller dialyse.*
Hvordan vil du behandle hyponatriæmi ved følgende tilstande?
a) Dehydrering
b) Levercirrhose
c) Lavt TSH
d) Hjertesvigt
a) NaCl,
b) Vandrestriktion, vasopressin receptorantagonist
c) Thyroideahormon
d) Vandrestriktion, evt loopediuretikum
* Noter:*
* a. Jeg forstår ikke lige hvorfor dehydrering vil give hyponatriæmi, det vil da giver hypernatriæmi pga. koncentrering? Er det fordi han har haft diarre og kastet op så han er blevet dehydreret samtidig med han har kastet natrium op? Giv saltvand så han bliver rehydreret samtidig med han får salt.*
* b. Levercirhrose –>Vasopressin/ADH-antagonist. Portal hypertension og systeniske vasodilation medfører øget ADH som jo gør at vi holder på solutfrivand, hvorved der sker en fortydning. Så det vil vi gerne lige forhindre med en antagonist.*
* c. Lav TSH - så giver man bare hormontilskud.*
* d. Ved hjertesvigt får man nedsat fylde så det vil aktivere RAAS. Jeg forstår dog ikke hvorfor man så ikke her vil give en ADH-antagonist ligesom ved levercirrhose. Spørgsmål er sendt til Helle omkring dette.*
Du har set en 35-årig mand, som er henvist med udtalte deklive ødemer.
Manden er normotensiv
Paraklinisk findes:
p-Kreatinin 75 µmol/l
p-Albumin 19 g/l
Hvilken nyremedicinsk sygdom mistænker du, og hvilken paraklinisk undersøgelse vil du bestille for at bekræfte/afkræfte din mistanke?
Nefrotisk syndrom og døgnurin til clearance og protein
- Note:*
- Nefrotisk syndrom: ødemer, hypoalbuminæmi og proteinuri. Så jeg mangler at finde ud af om der er protein i urinen så det skal jeg finde ud af.*
- Det kan jeg finde ud af ved en stix eller døgnurin protein*
Angiv mindst 2 post-renale årsager til nyresvigt.
a) Konkrementer
b) Malignitet (cervixcancer)
c) Stort ureterocele
d) Prostatahypertrofi
e) Descensus uteri
18-årig kvinde kendt med kronisk nyresvigt viser sig at være anæmisk.
Hvilke(n) af nedenstående årsager har oftest betydning for udvikling af anæmi hos en patient med svær kronisk nyresygdom?
a) Jernmangel
b) Pyridoxinmangel
c) Folat mangel
d) Erytropoitinmangel
e) Vitamin D mangel
a) Jernmangel + d) Erytropoitinmangel
Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi?
a) Makrocytær anæmi
b) Metabolisk alkalose
c) Hyperfosfatæmi
d) Hyperparatyroidisme
e) Metabolisk acidose
c) Hyperfosfatæmi + d) Hyperparatyroidisme + e) Metabolisk acidose
* Note:*
* a. Forkert - den anæmi som forekommer er normocytær og kan evt. gå hen og blive mikrocytær.*
* b) Forkert - ved nyresvigt har patienterne problemer med at reabsorbere bikarbonat. Samtidig har nyrerne problemer med at udskille nok H+.*
* c) Korrekt - nyrerne har svært ved at udskille fosfat, hvorfor det vil ophobes i kroppen.*
* d) Korrekt - grundet manglende vitamin D aktivering er calcium lav, hvilket fører til PTH-produktion.*
* e) Korrekt - jf. svar til mulighed b).*
Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi?
a) Makrocytær anæmi
b) Metabolisk alkalose
c) Hyperfosfatæmi
d) Hypoparathyroidisme
c) Hyperfosfatæmi
Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi
Vægttab
Kvalme og opkastninger
Hudkløe
Metalsmag
Træthed
Ingen symptomer
Angiv definitionen på nefrotisk syndrom og nævn 3 forskellige årsager til nefrotisk syndrom?
Def nefrotisk syndrom: Hypoalbuminæmi, proteinuri > 3.5 g/døgn og ødem
Minimal change
FSGS
Membranøs glomerulonefritis
Diabetes Mellitus
Amyloidose
37-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft tre tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion.
Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 150 umol/L. Ultralydsskanning viser nyrer på 10,5 cm bilateralt. Normalt afløb.
Hvilken specifik diagnose overvejer du?
IgA GN
- Note:*
- Det er en klassisk sygehistorie. Symptomer samtidig med infektion (typisk luftvejs) er klassisk IgA glomerulonefritis.*
37-årig mand indlægges akut med makroskopisk hæmaturi. Han har tidligere haft tre tilfælde med makroskopisk hæmaturi i forbindelse med øvre luftvejsinfektion.
Ved indlæggelsen er hans plasma-kreatinin 150 umol/L. Ultralydsskanning viser nyrer på 10,5 cm bilateralt. Normalt afløb.
Hvordan vil du stille diagnosen?
Nyrebiopsi
57-årig kvinde indlægges akut. Hun har været almen utilpas igennem nogle dage med kvalme og opkastninger. Hun har haft udtalt tendens til hovedpine på det seneste.
Objektivt findes kvinden: Vågen og ikke akut medtaget. Temperatur 37.2C, puls 76, BT 180/95
Paraklinisk:
p-Kreatinin 1300 µmol/L
p-Karbamid 67 mmol/L
p-Kalium 4.3 mmol/L
Undersøgelser:
Ultralyd af nyrer: 2 nyrer målende hhv. 4.5 cm og 5.5 cm, reduceret parenkymbræmme
Hvad fejler patienten?
Kronisk nyresvigt
57-årig kvinde indlægges akut. Hun har været almen utilpas igennem nogle dage med kvalme og opkastninger. Hun har haft udtalt tendens til hovedpine på det seneste.
Objektivt findes kvinden: Vågen og ikke akut medtaget. Temperatur 37.2C, puls 76, BT 180/95
Paraklinisk:
p-Kreatinin 1300 µmol/L
p-Karbamid 67 mmol/L
p-Kalium 4.3 mmol/L
Undersøgelser:
Ultralyd af nyrer: 2 nyrer målende hhv. 4.5 cm og 5.5 cm, reduceret parenkymbræmme
Patienten har kronisk nyresvigt.
Hvilken behandling skal iværksættes og hvad skal der ske på sigt?
Dialyse og udredning til transplantation
57-årig kvinde indlægges akut. Hun har været almen utilpas igennem nogle dage med kvalme og opkastninger. Hun har haft udtalt tendens til hovedpine på det seneste.
Objektivt findes kvinden: Vågen og ikke akut medtaget. Temperatur 37.2C, puls 76, BT 180/95
Paraklinisk:
p-Kreatinin 1300 µmol/L
p-Karbamid 67 mmol/L
p-Kalium 4.3 mmol/L
Undersøgelser:
Ultralyd af nyrer: 2 nyrer målende hhv. 4.5 cm og 5.5 cm, reduceret parenkymbræmme
- Patienten har kronisk nyresvigt.*
- Skal der laves nyrebiopsi (begrundelse ønskes)?*
Nej, der skal ikke laves biopsi (fibrose og grund morbus kan ikke erkendes)
Du kaldes til en80 årig kvinde i FAM, som hunhar ligget på gulvet i hjemmet i 3 døgn. Der er ingen diurese. Hun er ABC stabil. Har intet spist og drukket i 3 dage.
Paraklinisk findes:
p-Kalium 9.1 mmol/l
Bikarbonat 14 mmol/l
Hendes EKG er med høje T-takker,.
Hvordan vil du behandle hendes elektrolytforstyrrelse?
IV calcium,
insulin+ glukose infusion(mål BS)
bicarbonat,
Resonium,
Dialyse såfremt han ikke hurtigt får diurese på rehydrering
Telemetri
Evt. inhalation afB2 agonist
En bevidstløs narkoman indlægges i skadestuen, han har ligget på sit venstre ben og klager over smerter
Paraklinisk findes: forhøjet p-Kreatinin og svært forhøjet p-Kalium.
a) Hvilken sygdom vil du mistænke?
b) Hvordan vil du komme diagnosen nærmere.
a) Rhabdomyolyse
b) Måling af p-Kreatininkinase og p-Myoglobin
* Note:*
* Ekstremitet er blevet klemt og den vil hæve op heraf. Muskelcellerne går i stykker og tømmer sit indhold. Myoglobin kan udtamponere tubulus.*
* Overblik:*
* - Rhabdomyolyse kan medføre akut tubulær nekrose, som er en tilstand der kan give nyresvigt. Det er en renal årsag (inddeling).*
Nævn mindst 4 symptomer man får ved kronisk uræmi
Vægttab
Kvalme og opkastninger
Hudkløe
Metalsmag
Træthed
Ingen symptomer
Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi?
a) Makrocytær anæmi
b) Metabolisk alkalose
c) Hypofosfatæmi
d) Hyperpaptyroidisme
d) Hyperpaptyroidisme
En 14årig dreng findes at have en 3 x forhøjet p-Kreatinin på en blodprøve.
Hvilke(n) oplysninger og fund vil støtte diagnosen Prerenal uræmi:
1) Poliuri
2) Tørre slimhinder i munden
3) Koncentreret urin med vægtfylde > 900mosm/l
4) 3 dages anamnese m. talrige opkastninger/diarreer
5) Drengen ryger 30 cigaretter om dagen
6) Drengen er lavtrykket og septisk
7) Mikroskopisk hæmaturi
2, 3, 4 og 6
Angiv mindst 2 post-renale årsager til nyresvigt
a) Posteriore uretralklapper b) Blæresten c) Stort ureterocele d) Protatahypetrofi
* Mine svar til eksamen:*
- Prostatahyperplasi
- Konkrementer
- Tumorer i urinvejene
- Tumorer udenfor urinvejene, som presser på urinvejene
Generelt tilstande med obstruktion.
14årig pige kendt med kronisk nyresvigt viser sig at være anæmisk. Hvilke af nedenstående årsager har betydning for udvikling af anæmi hos en patient med svær kronisk nyresygdom:
a) Jernmangel
b) Pyridoxinmangel
c) Folat mangel
d) Erytropoitinmangel
e) Vitamin D mangel
a + d
Hvilke(n) af følgende tilstande er en forventelig komplikation til kronisk uræmi?
a) Makrocytær anæmi
b) Metabolisk alkalose
c) Hypofosfatæmi
d) Hyperparatyroidisme
d
En 81årig dement patient indlægges fra plejehjemmet. Hun er normalt ikke selvhjulpen. Hun har været subfebril og haft influenza-lignede symptomer nogle dage. Hun spiser og drikker ikke som hun plejer. Hun indlægges nu da hun er blevet mere konfus og rodende.
Paraklinisk findes:
p-Natrium 164mmol/L
p-Kreatinin 125mikrolmol/L
Syre-base status Normal
Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens forhøjede p-Natrium?
manglende væskeindtag
- Note:*
- Dehydrering - manglende væskeindtag. Klassiske symptomer på dehydrering i form af kunfus, rodende og hypernatriæmi holdt op sammen med casen om nedsat væskeindtag.*
- Hypovolæmi (mangler væske i ECV). Dehyrering ved solstik (mangler væske både ICV og ECV)*
K10 E14
Nævn hvordan du forventer at hæmoglobin, ion calcium, fosfat, PTH og bicarbonat ser ud hos patient med ubehandlet svært kronisk nyresvigt:
Note:
Hæmoglobin: Nedsat nyrefunktion som følge af CKD medfører nedsat EPO, som ellers stimulerer erytropoesen.
Calcium: Nedsat nyrefunktion som følge af CKD medfører manglende hydroxylering af vitamin D og deraffølgende nedsat calcium.
Fosfat: Nedsat nyrefunktion som følge af CKD medfører manglende udskillelse af fosfat, istedet ophobes det.
PTH: Som følge af den lave calcium observeret ved CKD vil PTH være forøget.
Bicarbonat: Nyrens evne til at reabsorbere bikarbonat ved CKD er nedsat.
K10E14
En 40 årig kvinde indlægges af egen læge til udredning af forhøjet p-Kreatinin og lav b- hæmoglobin.
Nævn to differentialdiagnostiske overvejelser.
Hantavirus, hæmolytisk uræmisk syndrom, DIC/sepsis, lupus, CKD
- Note:*
- Jeg bider mærke i det lave trombocyttal. Det observeres ved akut interstitiel nefritis forårsaget af Hanta-virus. Det ses også ved DIC og TTP/HUS.*
K10E14
Nævn hvordan du forventer at hæmoglobin, ion calcium, fosfat, PTH og bikarbonat ser ud hos patient med ubehandlet svært kronisk nyresvigt.
K10E16
En 44årig mand indbringes FAM. Naboen fortæller at patienten ikke har været til lægen i mange år og han ikke ved aktuelt ved hvad der er hændt.
Opslag i FMK-online viser at manden ikke tager noget medicin til hverdag.
Objektivt kan patienten ikke bidrage til anamnesen.
Rtg Thorax: i.a.
a) Hvilken af nedestående tilstande forklarer bedst patientens tilstand?
- Kronisk obstruktiv lungesygdom
- Kronisk hjerteinsufficiens
- Længerevarende opkastninger
- Nyresvigt
- Længerevarende opkastninger
K10E16
Du er læge i FAM og får indlagt en patient med nyresvigt med p-Kreatinin på 690 μmol/L, og du skal på baggrund af deres ion-Calcium værdier vælge de(n) mest oplagte arbejdsdiagnose(r). Patienterne får ingen medicinsk behandling i øvrigt.
K10F13
Nævn hvordan du forventer at hæmoglobin, ion calcium, fosfat, PTH og bicarbonat ser ud hos patient med ubehandlet svært kronisk nyresvigt
juni 21
Nævn hvordan du forventer at hæmoglobin, ion calcium, fosfat, PTH og bikarbonat ser ud hos patient med ubehandlet svært kronisk nyresvigt
