Feridas e Curativos

Question 1

Classificações quanto ao potencial de contaminação

Answer 1

Limpa ou asséptica

limpa contaminada

Contaminada

Infectada

Question 2

Ferida Limpa ou Asséptica

Answer 2

A lesão que é classificada em limpa ou asséptica, é realizada em tecidos estéreis ou passíveis de
descontaminação.
Não há processo infeccioso. Ex.: incisões que não atingem trato
gastrintestinal, respiratório ou geniturinário.

Question 3

Limpa ou contaminada ou potencialmente contaminada

Answer 3

A Limpa ou contaminada são aquelas em tecidos colonizados por flora bacteriana pouco
numerosa, sem processo infeccioso. Considera-se o contato com trato gastrintestinal,
respiratório ou geniturinário.
Lesão inferior a 6 horas entre o trauma e o atendimento, sem
contaminação significativa.

Question 4

Ferida Contaminada

Answer 4

Temos tecidos contaminado por flora bacteriana considerável,
mas não virulenta. Ex.: feridas traumáticas com mais de 6 horas.

Question 5

Ferida Infectada

Answer 5

Infectada que é potencialmente contaminada por detritos, com evidência de
sinais de infecção, presença de tecido desvitalizado, exsudato e odor.

Question 6

Bactérias que contaminam lesões de procedimentos cirúrgicos

Answer 6

S. aureus;
Enterobactérias; P. aeruginosa; Anaeróbios.

Question 7

Complicações de Feridas Cirúrgicas

Answer 7

Evisceração, Hematoma, Deiscência, Fístula, Infecção e Hemorragia

Question 8

Função da Pele

Answer 8

funções de proteção, termorregulação, produção de
vitamina D, absorção e secreção, percepção, dentre outras funções

Question 8

Classificação Ferida conforme o processo cicatricial

Answer 8

Quanto ao tipo de cicatrização, portanto, temos as lesões com cicatrização de primeira intenção,
segunda intenção e terceira intenção.
De forma ampla e conceitual, a cicatrização representa eventos coordenados gerados pelo
organismo, que visam a reconstrução de tecidos e estruturas, bem como o funcionamento que
havia sido comprometido.

Question 8

Cicatrização de Primeira Intenção

Answer 8

É quando há perda tecidual mínima, em
que as bordas estão pouco afastadas, com união primária, e presença de tecido de granulação.

Question 9

Cicatrização de Segunda Intenção

Answer 9

temos bordas não aproximadas, com presença
de perda tecidual significativa, sendo possível (não obrigatório) haver infecção. Nesse caso, a
aproximação primária das bordas não é possível.

Question 10

Cicatrização de Terceira Intenção ou fechamento primário prolongado

Answer 10

aproximação das bordas (margens - pele e subcutâneo) após a abertura
inicial. Essa situação pode ser vista em infecções em que deve ser sanada antes de ser suturada.

Question 11

Fatores que influenciam na cicatrização

Answer 11

Perfusão e oxigenação, doenças crônicas (diabetes mellitus e
hipertensão arterial sistêmica), aporte nutricional, infecção, edema, mobilidade do paciente,
estado imunológico.

Question 12

Tecido de granulação

Answer 12

tecido SAUDÁVEL, MAIS viável, vermelho e úmido, com
angiogênese e vasos sanguíneos recém formados.
com a presença de macrófagos e liberação de mediadores químicos
produzidos por eles, haverá intensa migração e ativação de fibroblastos, que são o principal
componente do tecido de granulação.

Question 12

Tecido de Epitelização

Answer 12

Epitelização possui um aspecto branco e rosado, migrando a partir da margem para o centro da
úlcera.

Question 13

Tecido Necrose

Answer 13

morte celular, perda da função orgânica, coloração
preta, marrom, cinza, esverdeado, que adere ao leito ou também às bordas da ferida.Tecido morto, e pode ter presente pus e material fibroso, sendo essas
duas características que favorecem a proliferação de microrganismos.

Question 14

Esfacelo

Answer 14

tecido de consistência amolecida, semifluida ou liquefeita.
Coloração amarelada, acinzentada.

Question 15

Feridas com cicatrização por primeira intenção (bordas
aproximadas por sutura)

Answer 15

1 - Recomenda-se permanecer com curativo estéril por 24 h a 48 h, exceto se houver drenagem
da ferida ou indicação clínica;
2 - O primeiro curativo cirúrgico deverá ser realizado pela equipe médica ou enfermeiro
especializado. O enfermeiro poderá realizar o curativo a partir do segundo dia de pós-operatório
(PO) ou conforme conduta;
3 - Substituir o curativo antes das 24 h ou 48 h se molhar, soltar, sujar ou a critério médico;
4 - Remover o curativo anterior com luvas de procedimento;
5 - Realizar o curativo com toque suave de SF 0,9% em incisão cirúrgica;
6 - Avaliar local da incisão, se não apresenta exsudato manter as incisões expostas até a remoção
da sutura. Nestes casos recomenda-se higienizar as incisões com água e sabão comum durante
o banho e secar o local com toalhas limpas e secas;
7 - Registrar o procedimento e comunicar a equipe médica em casos de sangramento excessivo,
deiscências e sinais flogísticos.

Question 17

Feridas com cicatrização por segunda intenção (bordas
separadas)

Answer 17

Observe que a ferida por segunda e terceira intenção estão dentro de um mesmo tópico para
realização do curativo, e esta é uma consideração da ANVISA (2017).
Vamos discutir quais são estas recomendações.
1 - Feridas com tecido de granulação: utilizar coberturas que mantenham o meio úmido,
como: hidropolímero, hidrogel, AGE, alginato de cálcio e rayon com petrolato;
2 - Feridas cavitárias: utilizar alginato de cálcio, carvão (cuidado com as proeminências
ósseas), hidropolímero e hidrogel;
3 - Feridas com hipergranulação: utilizar rayon com petrolato, bastão com nitrato de prata
e curativos de silicone;
4 - Feridas com fibrina viável (branca): utilizar coberturas que mantenham o meio úmido,
como hidropolímero, hidrogel, AGE, alginato de cálcio, carvão ativado e rayon com
petrolato. Remover apenas quando apresentar excessos;
5 - Feridas com tecido necrótico: utilizar hidrogel ou colagenase. Caso não ocorra melhora
evolutiva, solicitar a avaliação da cirurgia plástica;
6 - Feridas infectadas: sugerir avaliação da clínica médica e CCIH quanto à necessidade de
identificação do microrganismo para terapêutica adequada. Utilizar carvão ativado,
hidropolímero com prata e alginato com prata;
7 - Feridas com tecido de epitelização e bordas: proteger o frágil tecido neoformado com
AGE ou rayon com petrolato.

Question 17

Criterios para escolher tipos de coberturas

Answer 17

Ferida,
Estágio da cicatrização e Processo cicatricial.
Além de Presença de infecção,
inflamação, características das bordas e umidade.

Question 17

Papaína

Answer 17

Estimula proliferação celular, desbridamento quimico, bacteriostatico, bactericida, antiinflamatório, aumenta a força tensil da cicatriz e diminui a formação de queloide. 2% - Em granulação. Maior de 2% desbridamento de tecido necrotico.

Question 18

AGE

Answer 18

Promove quimiotaxia e angiogenese, Mantém umidade e acelera granulação. Uso em granulação, bordas e periferias das feridas

Question 19

Alginato de Cálcio

Answer 19

Hemostasia, mantém úmidade, absorve o exudato e preenche cavidades. Bom para Feridas cavitárias, exsudativas, tecido vinhoso e áreas de exposição óssea.

Question 20

Alginato de Prata

Answer 20

Hemostasia, Mantém úmidade, facilita a cicatrização, bactericida e apresenta alta capacidade de absorção. Uso em feridas exsudação abundante com e sem infeccção, feridas cavitarias e sanguinolentas(queimadura de 2 grau, UPP, e U Vascular)

Question 21

Carvão ativado com prata

Answer 21

Mantém úmidade, absorve o exsudato e bactericida. Uso em feridas infectadas, fétidas e altamente exsudativas. NÃO UTILIZAR EM ÁREA DE EXPOSIÇÃO ÓSSEA.

Question 22

PLACA HIDROCOLÓIDE

Answer 22

Mantém o meio úmido e aquecido, estimula neoangiogenese e autolise(autodigestão por enzimas). NÃO UTILIZAR CURATIVO SECUNDÁRIO POIS JÁ AQUECE.

Question 23

Hidropolimeros com prata

Answer 23

Mantém o meio umido, absorve o exsudato e bactericida.Uso em feridas infectadas, fétidas e altamente exudativas.

Question 24

Hidropolimeros sem prata

Answer 24

Mantém o meio úmido ideal para cicatrização, promovem o desbridamento autolitico, removem exvesso de exsudato e diminuem odor . Uso em feridas exudativas, limpas, em fase de granulaçao, feridas superficiais ou cavitárias.

Question 25

Hidrofibra com prata

Answer 25

Mantém o meio úmido ideal para cicatrização, é bactericida, apresenta alta capacidade de absorção. Feridas com exsudação abundante com ou sem infecção, feridas cavitárias, feridas sanguinolentas(queimaduras de segundo grau, U por pressão e vasculares)

Question 26

Hidrogel

Answer 26

Mantém o meio úmido e é autolítico (absorção por enzimas). Hidrata a ferida

Question 27

Filme transparente

Answer 27

Permeabilidade seletiva, para cateteres vasculares e feridas secas.

Question 28

Sulfadiazina de prata a 1%

Answer 28

Bactericida e bacteriostática. Queimaduras. Troca de Curativo a cada 12h e fazer cobertura de 5mm de creme

Question 29

Colagenase

Answer 29

Desbridamento enzimático. Uso em feridas necróticas. Degrada fatores de crescimento importantes no processo cicatricial e receptores de membrana celular.Utilizado em feridas limpas pouco exsudativas e prevenção de UPP. NÃO UTILIZAR COMO CURATIVO SECUNDÁRIO.

Question 30

Espuma de poliuretano

Answer 30

Absorve exsudato, mantém o leito da ferida úmido acelerando a cicatrização, não aderente, facilidade de aplicação e remoção. Uso em tratamento de lesões de pele superficial que cicatriza por segunda intenção. lesões profundas em fase de granulação com níveis de exsudato moderado ou alto.

Question 31

Aspectos que influenciam a escolha da cobertura

Answer 31

Leito da Ferida - Remete ao tecido presente - fibrotico ou necrótico - Granulação ou epitelização.

Ou
Bordas da Ferida
Avalie se há maceração e o contorno (regular ou irregular)
Observe a área periférica á lesão
Observe a integridade dessa área e coloração

Question 32

Queimadura 1Grau

Answer 32

Afeta somente a epiderme,sem forma bolhas, Hink e Cheever 2016 pode apresentar bolhas.
Vermelhidão,dor, edema,descama de 4 a 6 dias

Question 33

Queimadura 2 Grau

Answer 33

Afeta a epiderme e parte da derme, forma bolhas ou fictenas,
Se superficial a bolha é rosa,úmida e dolorosa
Se profunda a bolha é branca, seca, indolor ou menos dolorosa
Cicatrização em 7 e 21 dias

Question 34

Queimadura de 3 Grau

Answer 34

Afeta epiderme a derme e estruturas profundas
Indolor
Presença de placa branca ou enegrecida
Textura coreoácea
Não reepiteliza e necessita de enxerto de pele(indicado também na segundo grau profundo)

Question 35

Fórmula de reposição volêmica de parkland

Answer 35

Deve se infundir soluções cristaloides, como Ringuer para hidratar.

Calculo 2 ml (ATLS 2018) x % de superfície corpórea queimada x peso (kg)

50% DO SORO NAS PRIMEIRAS 08 H. E RESTANTE NAS PRÓXIMAS 16H.

QUEIMADURA ELÉTRICA A FÓRMULA É 4ml x %SCQ x Peso (kg)

Question 36

Quais as Fases de cicatrização

Answer 36

Fase inflamatória
Fase Proliferativa
Fase de Maturação

Question 37

Fase inflamatória

Answer 37

Momento da lesão e a resposta inflamatória dura 03 dias.
Barreira formada por plaquetas, hemácias e fibrinas para coagular.
Quando há lesão tecidual, há também a liberação de histamina, serotonina e bradicinina com
consequente vasodilação, que culminam em calor e rubor (sinais flogísticos).
Os neutrófilos e monócitos serão os primeiras a chegarem no leito da lesão, levados pelo fato de
haver a permeabilidade vascular aumentada, propiciando a exsudação plasmática. Os monócitos
e neutrófilos realizarão um grande papel no desbridamento por meio da fagocitose de corpos
estranhos e partículas antigênicas.

Question 38

Fase Proliferativa

Answer 38

A neoangiogênese é a formação de novos vasos sanguíneos para que haja a cicatrização
adequada da ferida.

fibroplasia é a fase em que há a proliferação de fibroblastos (regidos pela ação das
citocinas). Estas células contribuem para a síntese de colágeno, que é responsável pela
força tênsil da cicatrização.

A Epitelização é o processo em que as células epiteliais migram sobre a área da lesão,
induzindo a contração e neoepitelização da ferida, permitindo a redução da ferida.

Question 39

Fase de Maturação

Answer 39

Trata-se do equilíbrio entre a produção e destruição de
colágeno, por ação da colagenase.