Apendicite

Question 1

Qual a fisiopatologia da apendicite?

Answer 1

Obstrução do lúmen (geralmente por fecalito; hiperplasia linfóide; neoplasias ou ascaris), gera estase, causando distensão e hiperproliferação bacteriana (B. fragiles e E.coli), o que acaba levando a uma diminuição do suprimento arterial

Question 2

Quem faz a irrigação do apêndice?

Answer 2

A. apendicular (ramo da mesentérica superior → a. cólica direita → a. íleo cólica → a. apendicular)

Question 3

Quais os principais agentes bacterianos envolvidos na apendicite?

Answer 3

B. fragiles; E.coli

Question 4

Qual a clínica da apendicite?

Answer 4

Dor inicialmente periumbilical que migra para FID (geralmente após 12h)
Anorexia, náusea, vômito e febre baixa
Alterações intestinais (constipação mais frequente do que diarreia)

Question 5

Quais os principais sinais de irritação peritoneal?

Answer 5

1. Sinal de Blumberg (descompressão brusca dolorosa no ponto de Mcburney) → sinal de peritonite localizada
2. Sinal de Rovsing (dor na FID após compressão da FIE)
3. Sinal de Dunphy (dor na FID que piora com a tosse)
4. Sinal do Obturador (dor hipogástrica com a rotação interna da coxa direita flexionada)
5. Sinal do Psoas (dor à extensão da coxa direita com paciente em decúbito esquerdo)

Question 6

Como se faz o dx da apendicite?

Answer 6

• Clínico → história clássica (geralmente homem, entre 10 - 40 anos. Dor que migra para FID, com algum dos sinais positivos)
• Na dúvida (idoso; criança; mulheres; obesos; gestantes): imagemTC (padrão-ouro) ou USG/RM

Question 7

Como se faz o tto da apendicite?

Answer 7

• Simples (< 48h e sem complicações):
  ◦ Atb profilático + apendicectomia (aberta ou de vídeo)
• Suspeita de complicação (> 48h ou massa):
  ◦ Peritonite difusa → Atb + cirurgia de urgência
  ▪ Sem peritonite difusa → exame de imagem → sem complicação = apendicite simples = atb profilático + apendicectomia
  ◦ Fleimão
  ▪ Atb + colono (após 4 a 6 semanas) +/- cirurgia (após 6 a 8 semanas)
  ◦ Abscesso:
  ▪ Atb + drenagem percutânea + colono (após 4 a 6 semanas) +/- cirurgia (após 6 a 8 semanas)

Question 8

Como se faz o tto do fleimão?

Answer 8

Atb + colono (após 4 a 6 semanas) +/- cirurgia (após 6 a 8 semanas)

Question 9

Como se faz o tto da apendicite complicada com abscesso?

Answer 9

• Atb + drenagem percutânea + colono (após 4 a 6 semanas) +/- cirurgia (após 6 a 8 semanas)

Question 10

Complicação mais comum no pós operatório

Answer 10

Infecção do sítio cirúrgico (parede abdominal)
Principais sinais ➔ dor, edema, hiperemia e rubor na incisão

Se pus ou sinais de sepse ➔ abrir pontos para drenagem + exame de imagem para investigar abscesso intracavitário

Question 11

Paciente submetido a apendicectomia por apendicite aguda, retorna com resultado anatomopatológico mostrando ADENOCARCINOMA DE APÊNDICE COM CÉLULAS EM ANEL DE SINETE. Qual a cd?

Answer 11

Pct SEMPRE deverá ser submetido à HEMICOLECTOMIA DIREITA ➔ tratar oncologicamente como CCR de cólon direito