Perioperatório

Question 1

Quais medicamentos devo suspender antes da cx?

Answer 1

• Anticoagulantes orais: Suspender 7 dias antes → iniciar heparina ou enoxaparina; Suspender
  heparina e enoxaparina 12 horas antes e reintroduzir 24 a 48 horas após (varia conforme fonte e risco de sangramento + INR);
• Antiplaquetários: AAS e clopidogrel; Suspender 7 a 10 dias antes → Reintroduzir 05 a 07 dias após
• Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): Altera a função plaquetária; Suspender 24 a 48h antes;
• Hipoglicemiantes orais: suspensos na véspera; Trocados por insulina regular; NPH → 1/3 ou ½ da dose na manhã da cirurgia.
• Antidepressivos;
• Diuréticos inibidores do potássio;
• Ganglioplégicos;

Question 2

Pacientes que fazem uso crônico de corticoide. O corticoide deve ser suspenso ou mantido antes da cirurgia?

Answer 2

Mantido. Devido ao risco de evoluir com crise addisoniana (hipoadrenal)

Quadro clínico: Letargia
e mal estar; Náuseas e vômitos; Hipotensão, hipoglicemia, hiponatremia, coma.

Se uso crônico;→aumentar dose de corticoide VO pouco antes da cirurgia e realizar dose de corticóide EV pré-operatória.

Se crise → hidrocortisona 100mg EV
08/08h;

Question 3

Quanto tempo antes da anestesia geral deve-se suspender a dieta?

Answer 3

• Líquidos claros → 02 horas antes;
• Leite materno → 04 horas antes;
• Dieta leve, leite normal, fórmulas → 06 horas antes;
• Comida sólida, carne gordurosa → 08 horas antes

Question 4

Em quem devo realizar nutrição pré-operatória?

Answer 4

Em pacientes com desnutrição ou de
alto risco:
* IMC baixo;
* Obesidade mórbida;
* Doenças consumptivas (câncer/ …);
* Doenças do TGI que afetam a absorção (Crohn / RCU / …);
* Perda ponderal > 5% nos últimos 30 dias;
* Albumina < 3,5 g/Dl, linfócitos < 1500 / mm3, anemia.

Question 5

Quando deve ser feita a nutrição pré-operatória?

Answer 5

Cerca de 7 a 14 dias antes, para que as proteínas de fase longa comecem a se formar

Question 6

Como é calculada as necessidades calóricas diárias?

Answer 6

Fórmula Harris – Benedict → leva em consideração sexo, idade, peso, altura + fator de estresse:
* 15% se sepse e ou trauma;
* 15-20% em cirurgias abdominais eletivas;
* 100% em queimados.

Question 7

Quais as cefalosporina de 1° geração e em que tipo de cirurgia são usadas como antibioticoterapia profilática?

Answer 7

Cefalexina; cefazolina; cefadroxila; cefalotida, cefadrina

Cx limpas (hérnias eletivas; mama; vascular e ortopédica com prótese; cardíaca; torácica; neurocirurgia sem prótese; tireoide

Germe: S. aureus

Question 8

ATBprofilaxia em cxs potencialmente contaminadas

Answer 8

Potencialmente contaminadas ➔ neurocirurgia através da mucosa, cabeça e pescoço, esôfago ➔ AMOXICILINA + CLAVULANATO
- Germe: anaeróbios gram positivos e negativos + anaeróbios da cavidade oral

Se próstata e vvuu com cultura pré-operatória negativa ➔ CIPROFLOXACINO
- Germe: enterobactérias

Question 9

ATBprofilaxia cxs contaminadas

Answer 9

Cxs contaminadas ➔ jejuno com obstrução; éleo; cólon; reto; apendicite aguda sem perfuração ➔ GENTA + CLINDA OU METRONIDAZOL; clavulim; bactrim; cefoxitina
- Germe: gram neg aeróbios e anaeróbios