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Cirurgia Geral Flashcards

1
Q

Qual o principal quadro de Abdômen Agudo Inflamatório?

A

Apendicite Aguda

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Q

Principal urgência cirúrgica na pop geral, gestante e cças ?

A

APENDICITE!

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3
Q

Apendicite complicada ?

A
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4
Q

Apresentação clínica da apendicite

A
  1. Dor visceral (inespecífica, difusa, mesogástrica) -> Dor parietal (FID), com DB+
  2. Sintomas constitucionais (anorexia, febre, n/v
  3. Sepse
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Q

Sintomas atípicos da apendicite ?
(se ureter estiver em contato com a bexiga, ureter e delgado)

Falsos ‘‘brandos’’?

A
  1. Disúria, piúria, urgência e hematúria
  2. Dor lombar
  3. Diarreia

Idosos, desnutridos, imunosupressos, caças ( alta reserva funcional)

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6
Q

Sinal de Blumberg?

A

Dor à descompressão brusca na FID (ponto de McBurney)

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7
Q

Sinal de Rovsing?

A

Dor na FID à palpação profunda da FIE

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8
Q

Sinal de Dunphy?

A

Dor na FID ao tossir

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9
Q

Sinal de Jobert ?

A

Perda da macicez hepática devido pneumoperitônio (exemplo: apêndice perfurado)

Curiosidade: sinal de CHILAIDITI -> interposição do cólon ou intestino de delgado no espaço hepatodiafragmático

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10
Q

Sinal do Psoas?

A

Dor à hiperextensão passiva do MID, em DLE.

Obs: apêndices posteriorizados podem não dar sinais de peritonite típicos , por não terem contato com o peritônio parietal, anterior, PORÉM, irritam a musculatura posterior, positivando o sinal do Psoas)

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11
Q

Laboratório na Apendicite:

A
  1. Leucocitose + desvio à E
  2. Aumento de PCR

Obs: EQU não ajuda na suspeita de apendicite; só ‘‘confunde’’ (pode vir alterado)

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12
Q

Quadro clínico de abdômen agudo perfurativo:

A

Dor súbita (diferente dp abd agudo inflamatório), grave, séptico.
Peritonite difusa, defesa, rigidez, abdômen em tábua , DB +. JOBERT + (perda da maciez hepática)

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13
Q

Principal causa de abdomen agudo perfurativo

A

Perfuração de úlcera péptica

Obs: investigar uso de AINE

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14
Q

O que a radiografia indica?

A

Presença de pneumoperitônio

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15
Q

Qual o exame de imagem inicial de escolha na suspeita de abdome agudo perfurativo?

A

Rx de abdome

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16
Q

Cirurgia no abdomen agudo perfurativo:

A

Laparotomia exploradora
Urgência
Diagnóstico intraoperatório

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17
Q

Na apendicite, a USG + apresenta ALTO ou BAIXO VPP

A

ALTO, pois se USG +, confirma apendicite

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18
Q

Na suspeita de apendicite, a USG - apresenta ALTO ou BAIXO VPN

A

BAIXO, pois se USG (-) não afasta apendicite, devendo-se prosseguir a investigação

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18
Q

A TC, na suspeita de apendicite, apresenta ALTO VPP e ALTO VPN ( V ou F), justifique:

A

Se TC+, confirma apendicite, logo ALTO VPP
Se TC -, afasta apendicite, logo ALTO VPN

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19
Q

Quadro clínico:
Parada de eliminação de flatos e fezes, distensão abdominal, n/v, RHA+ e ampola retal vazia.
Pensar em?

A

OBSTRUÇÃO INTESTINAL

20
Q

A Obstrução Intestinal pode ser classificada em:

A

ALTA (intestino delgado) X BAIXA (insemino grosso)

21
Q

Principais causas de obstrução intestinal alta (02) e baixa (02)

A

ALTA: Aderências/bridas e Hérnia (ing.)
BAIXA: CA e volvo

22
Q

Radiografia de abdômen, com suspeita de obstrução intestinal, com achado de ‘‘empilhamento de moedas’’, pensar em: (delgado x grosso)

A

DELGADO

23
Q

Qual o segmento colônico que mais frequentemente torce em seu próprio eixo (volvo) ?

A

SIGMÓIDE

24
Q

Qual o manejo inicial no volvo de sigmoide, em paciente estável, sem sinal de sepse ou peritonite ?

A

Colonoscopia descompressiva.

Obs: caso houvesse instabilidade -> cirurgia HARTMANN (retossigmoidectomia + colostomia terminal + sepultamento coto retal)

25
Q

CÂNCER RENAL

Qual o tipo mais comum (70 % dos casos) ?

A

Carcinoma de céls renais (CCR) ou carcinoma de céls claras (túbulo renal)

Fatores de risco: MASC, 50-70a, Síndrome de Von Hippel Lindau ( autoss dom)

26
Q

Quadro clínico do CA renal? Diagnóstico?

A

Maioria é a assintomático

Tríade clássica: hematúria + dor lombar + massa palpável

Diagnóstico é com TC c/c ( massa sólida com realce e rápida eliminação). Obs: lembrar da classificação de Bosniak

27
Q

Como é o estadiamento do CA de rim?

A

TC tórax, abd e pelve

Se pet tem sintomas relacionado a osso: Cintilografia

Se pet tem sintoma relacionado a SNC: TC crânio

28
Q

Pólipos hiperplásicos

1.raros ou comuns?
2. pequenos ou grandes?
3. com ou sem displasia?
4. BENIGNO ou MALIGNO?

A
  1. Comuns (prox de 50%)
  2. Pequenos
  3. SEM
  4. BENIGNOS
29
Q

Tipos de ADENOMA (03
Quais deles estão mais associados ao risco de neoplasia?

A

-> TUBULAR, VILOSOS e TUBULOVILOSOS
-> Maior risco: VILOSOS e TUBULOVILOSOS

29
Q

Qual o principal pólipos pré-neoplásico?

A

ADENOMATOSO
(Risco de conversão adenoma -> adenocarcinoma, em 8-10a)

30
Q

Quais os pólipos com risco de malignização (03)?

A

ADENOMATOSO VILOSO e TUBULOVILOSO
SERRILHADO

obs: pólipos inflamatórios são do tipo NÃO neoplásicos

31
Q

Quais fatores estão associados a ALTO RISCO de malignização dos pólipos?

A

> o = 3 adenomas
Adenomas grandes ( > 10mm)
Adenoma VILOSO ou SERRILHADO

31
Q

Principal complicação do pólipo hamartomatoso?

A

SANGRAMENTO ( pois são muito vascularizados)
obs: comuns na síndrome de Peutz-jeghers (presença de múltiplos pólipos hamartomatosos)

32
Q

Periodicidade para COLONOSCOPIA em pólipos com ALTO RISCO de malignização?

A

Repetir colono em 3 anos

33
Q

Se a histologia de um adenoma excisado em uma colonoscopia mostrar displasia ou carcinoma in situ, a polipectomia é considerada curativa? (V ou F)

A

VERDADEIRO

34
Q

Qual a conduta após polipectomia de adenoma com carcinoma in situ?

A

Vigilância endoscópica (em 3 a)

35
Q

POLIPOMATOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF)

Qual a principal característica genética do quadro?

A

DÇ AUTOSSÔMICA DOMINANTE

36
Q

POLIPOMATOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF)

Qual o risco de CA intestino?
Tto?
Critério diagnóstico na colonoscopia?

A

100%
Proctocolectomia total com bolsa ileal ( OU proctocolect. total com ileostomia terminal)
> 100 pólipos

37
Q

Quais as 03 principais lesões hepáticas benignas?

A

ADENOMA (muuuito raro), HNF e HEMANGIOMA (mais comum)

Obs1: todas são mais comuns em mulheres
Obs2: achados incidentais no exame de imagem

38
Q

Como é feito o diagnóstico do ADENOMA hepático?

A

US e TC

Se dúvida, RNM c/c ( contraste hepatoespecífico - Gadolíneo ou Primovist)

Obs: bx não é necessário para o diagnóstico

39
Q

ADENOMA HEPÁTICO

Há risco de degeneração maligna?

A

SIM ( sequência adenoma -> adenocarcinoma)

40
Q

ADENOMA HEPÁTICO

Qual o tratamento (em H/M)?

A

Homem -> CIRURGIA (sempre)

Mulher -> Suspender ACO; se > 4-5cm, cirurgia

40
Q

Qual a lesão hepática benigna + comum?

A

HEMANGIOMA (5M:1H), assintomática, baixo risco de rotura, sem risco de malignização

41
Q

Qual a conduta no HEMANGIOMA?

A

EXPECTANTE

42
Q

HNF

Qual o manejo?

A

Cdta expectante (cirurgia só é indicada se lesões muito grandes e sintomáticas, como sangramento, infarto ou compressão)

Obs: HFN não tem potencial de malignização

43
Q

Em qual lesão hepática benigna deve-se SUSPENDER o uso de ACO?

A

ADENOMA

43
Q

Quais são os 02 tumores hepáticos benignos mais comuns?

A

1o HEMANGIOMA
2o HNF

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