APP3_Côlon_Pathologie Flashcards
Large d’environ ? à ? cm et long d’environ ? à ? cm, le côlon débute après la ? pour se terminer à l’anus.
Large d’environ 5 à 8 cm et long d’environ 100 à 150 cm, le côlon débute après la valvule iléocæcale pour se terminer à l’anus.
Qu’est-ce q’un mégacôlon?
Côlon distendu en largeur de plus de 10 à 12 cm (habituellement au côlon transverse ou ascendant)
Qu’est-ce qu’un dolicôlon?
côlon exagérément long (le plus souvent au sigmoïde)
Anatomie du caecum?
Et l’appendice?
La valvule iléocaecale (ou valvule de Bauhin) sépare l’intestni grêle du côlon et débouche sur le caecum en forme de sac situé à la FID
L’appendice se projette vers la région rétrocaecale (2/3 des cas) ou vers le pelvis
Anatomie du côlon ascendant (ou côlon D)
- Côlon D monte le long du flanc D sur 15-20 cm jusqu’à l’angle hépatique
Surface:
- Antérieures et latérales comme du côlon ascendant: à l’intérieur de la cavité péritonéale
- La face latérale externe du côlon est fixée au rétropéritpoine par le fascia de Toldt (qui s’attache au taenia latéral)
- Face postérieure: rétropéritonéale
Anatomie du canal anal
Début: jct muco-cutanée où la muqueuse glandulaire rencontre épithélium pavimenteux cutané
Longueur: 2-3 cm
Vascularisation artérielle:
- Côlon D
- Côlon G et sigmoïde
- Côlon transverse
- Rectum haut
- Côlon D: artère mésentérique supérieure issue de l’aorte à la haute L1 (au-dessus artères rénales)
- Côlon G et sigmoïde: artère mésentérique inférieure issue de l’aorte à la hauteur L3
- Côlon transverse: artère marginale de Drummond qui réunit les artères mésentérique supérieure et inférieure. Artère de Drummond longe le bord mésentérique du côlon
- Rectum haut: artère rectale supérieure issue de l’artère més. inf.
Attention: les artères rectales (hémorroïdaires) moyennes et inférieures sont issues des artères iliaques internes
Pourquoi la région de l’angle splénique est-il plus susceptible à l’ischémie lors de l’hypotension/perfusion?
Parce qu’elle est situé à l’extrémité des territoires d’irrigation des 2 artères mésentériques (watershed area)
Parlez brièvement du drainage des veines au niveau du côlon
Veines mésentériques supérieures et inférieures: drainent ds veine porte vers le foie
Partie moyenne et inférieure du rectum: drainage vers veines iliaque internes
o Le fait que ces dernières ne se drainent pas vers le foie peut expliquer la plus grande fréquence de métastases pulmonaires dans les cancers du rectum par rapport aux cancers coliques.
Elles suivent les artères
Parlez brièvement du drainage des veines au niveau du côlon
Les lymphatiques suivent les vaisseaux sanguins.
- Lymphatiques abdominaux : traversent le mésentère vers la grande citerne et ensuite le canal thoracique.
- Lymphatiques du rectum bas et de l’anus : vers les ganglions des régions iliaques et inguinales.
L’innervation extrinsèque du tube digestif dépend des fibres parasympathiques et sympathiques, efférentes comme afférentes, souvent reliées au système nerveux central, dont l’?.
L’innervation extrinsèque du tube digestif dépend des fibres parasympathiques et sympathiques, efférentes comme afférentes, souvent reliées au système nerveux central, dont l’hypothalamus.
L’innervation parasympathique abdominale est assurée par :
− Côlon proximal : ???
− Côlon distal (sigmoïde et rectum): ???
L’innervation parasympathique abdominale est assurée par :
− Côlon proximal : nerf vague
− Côlon distal (sigmoïde et rectum): fibres parasympathiques pelviennes (issues de la moelle épinière de S2 à S4)
On retrouve cinq ganglions (ou plexus) sympathiques neurologiques importants dans l’abdomen :
- Coeliaque
- Mésentérique supérieur
- Mésentérique inférieur
- Hypogastrique supérieur
- Plexus pelvien
Où se trouve le ganglion coeliaque?
localisé entre l’aorte et le tronc cœliaque, d’où proviennent des fibres innervant les organes du foregut (estomac, duodénum, etc.)
Où se trouve le ganglion mésentérique supérieur?
situé à la jonction entre l’aorte et l’artère mésentérique supérieure, reçoit les fibres thoraciques basses (de D6 à D12) pour donner naissance à des fibres postganglionnaires innervant le midgut,
c’est-à-dire le grêle et le côlon proximal
Où est situé le plexus gastrique supérieur?
Situé juste en face de la bifurcation aortique, reçoit les fibres préganglionnaires lombaires basses de L4 à L5 et donne des fibres postganglionnaires innervant le sigmoïde et le rectum
Où est situé le plexus pelvien?
Reçoit des fibres sacrées de S1 à S3, destinées surtout à la région anorectale et aux organes pelviens
tels la prostate, la vessie, les vésicules séminales, etc.
o L’atteinte de ces nerfs pelviens lors de la dissection rectale peut entraîner des dysfonctions érectiles ou vésicales.
Quelles sont les fibres qui jouent un rôle majeur dans la perception de la douleur viscérale?
Fibres sympathiques
Décrivez le trajet des fibres sympathiques jusqu’au système nerveux entérique.
Fibres post-ganglionnaires–> suivent vaisseaux irriguant les viscères–> synapse dans la paroi viscérale avec syst nerveux entérique –> influence dans fonctions motrices ou sécrétoires de ces organes
Comme les autres organes du tube digestif, la paroi du côlon est composée de différentes couches structurales :
- Muqueuse
- Sous-muqueuse: où circulent vx sanguins
- Couche musculaire: db composante (muscles circulaires internes muscles longitunaux externes)
- Séreuse/adventice selon sa relation avec péritoine
De quoi est composée la muqueuse du côlon?
Cryptes tapissées d’une couche de cellules épithéliales constituées de différentes cellules.
- Nommez les cellules présentes dans le côlon et leur rôle
- Colonocytes: absorption colique
- Cell mucus (ou caliciforme ou à gobelet): surtout à la base des cryptes
- Cell endocrines: entérochromoffines (5HT) et qq autres cellules productrices de GLP, PYY, somatostatine
V/F. La monocouche de cellules épithéliales dans la muqueuse du côlon repose sur un chorion et une muscularis mucosae
V
Que retrouve-t-on dans la sous-muqueuse du côlon?
Vaisseaux sanguins, lymphatiques et des nerfs (plexus de Meissner)
De quoi est composée la couche musculeuse du côlon?
Musculaire interne:
- Fibres circulaires: contractions phasiques propulsant le contenu du côlon.
- Haustrations (saccules) si contractions soutenue
Musculaire externe:
- Fibres longitudinales: 3 bandes de 8mm de largeur et 120º autour de la circonférence colique (taenia coli/bandelettes coliques).
- Taenia coli se contracte–> côlon raccourcit comme un accordéon–> haustration
- Servent de pt d’attache au grand épiploon sur le côlon transverse (taenia antérieur), tout comme les fascias de Toldt sur les côlons G et D (taenia latéral interne)
La couche musculaire a une épaisseur variable et s’épaissit du côlon proximal au côlon distal.
Comment appelle-t-on les petits sacs graisseux à la surface extérieure du côlon?
Appendices épiploïques
Alors qu’on croyait ces structures sans signification pathologique, on sait maintenant qu’elles peuvent se compliquer pour donner un tableau clinique évoquant une diverticulite et qui est reconnu lors d’une radiographie par tomographie axiale (CT Scan) comme une appendagite ou une appendicite épiploïque.
Nommez 3 endroits où la couche externe du côlon n’est PAS recouverte de péritoine viscéral
- Portion postérieure du côlon ascendant
- Portion postérieure du côlon descendant
- Grande partie du rectum
Ils sont extra-péritonéaux
V/F. Le transit dans le côlon est beaucoup plus rapide que dans tous les autres organes du tube digestif.
F. Plus lent
En effet, les substances ingérées mettent normalement de 1 à 3 jours à traverser le côlon. La motricité du côlon est complexe et beaucoup moins connue que celle des autres organes digestifs.
La motricité colique diffère des autres organes en plusieurs points . Nommez-les
a. Le muscle longitudinal existe mais ne recouvre pas de façon égale toute la surface de l’organe. Les fibres coliques longitudinales se regroupent en 3 bandes minces (taenias)
b. Activité électrophysiologique des muscles circulaires n’est pas constante tout au long du côlon mais semble variable selon distension de l’organe
c. Activité électrique (pacemaker) du muscle circulaire vient de cell intersistielles de Cajal dispersés dans la couche musculaire lisse (>< plexus myentérique, comme ailleurs)
La figure 4,7 illustre un exemple de profil de motricité colique, ce qui permet de mieux comprendre l’activité contractile colique. On peut retenir les choses suivantes :
- Activité contracile non-migratrice de faible amplitude et de durée prolongée: surtout a/n côlon D. But? Brassage, utile à l’absorption
- Ondes contractiles à direction antérograde ou rétrograde sur de courts segments. But? Brassage et va-vient favorisant absorption chyme intestinal. Sommation de ces ondes antéro-rétro: lent transport
- Contractions de grande amplitude débutant du côlon transverse et migrant rapidement vers côlon G, 4-6x/jour. But? pour bousser bolus fécal vers le rectum. Surtout après repas et fait partie du réflexe gastro-colique
Une augmentation de l’activité contractile du côlon est documentée lors des événements suivants :
- Activité motrice s’accroit au réveil et diminue lors du sommeil
- Aliments dans l’estomac stimulent la motricité colique: réflexe gastro-colique (reponsable de l’envie de déféquer, souvent ressentie après un repas et possiblement ↑ dans certaines maladies)
- Stress via sécrétion CRF
- Stimulation des R cholinergiques ou NK
- Irritation locale par certains laxatifs
V/F. L’analyse manométrique (ou électromyographique) est souvent requise au niveau du côlon
F
En clinique, l’analyse manométrique (ou électromyographique) de la contractilité n’est réalisée que très rarement au niveau du côlon.
La vitesse de transit colique peut être évaluée en suivant la progression de marqueurs radio-opaques ou isotopiques : en cas de diarrhée, le transport colique, normalement d’environ 1-3 jours pourra être accéléré (ad quelques heures), comme en cas de constipation, il pourra être ralenti sur
plusieurs jours. En clinique toutefois, la mesure du transit colique ne sera nécessaire que dans des cas très sélectionnés.
V/F. Il y a augmentation de la sensibilité viscérale chez les patients avec un syndrome de l’intestin irritable.
V
Qu’est-ce qu’un diverticule
Hernie de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse de la paroi colique.
Elle survient aux endroit de pénétration des vaisseaux traversant la musculeuse pour aller irriguer les couches internes de la paroi intestinale
Qu’est-ce que la diverticulose?
- Apparence
- Localisation
- Diagnostic
La diverticulose indique la condition d’être porteur de diverticules
- Apparaissent comme des petites poches de 1-2 cm se projetant à l’extérieur de la paroi colique
- Surtout situés au sigmoïde mais peuvent être partout dans le côlon
- Reconnaissable par lavement baryté ou coloscopie
Étiologie des diverticules
Corrélation entre apport réduit de fibres et prévalence élevée de diverticules coliques.
Apport insuffisant en fibres–> réduction masse fécale–> côlon doit se contracter plus fortement–> favorise hypertrophie musculaire et pulsion des couches musculeuses à travers zones de faiblesse
Clinique de la diverticulose?
Traitement?
La diverticulose colique n’est pas une maladie et est asymptomatique.
Problème: les complications possibles.
1. Saignement
2. Inflammation (diverticulite)
Aucun traitement sauf un régime riche en fibres pour prévenir apparition de futurs diverticules.
Qu’est-ce que la diverticulite aigue?
La diverticulite est l’inflammation d’un diverticule avec une réaction inflammatoire péridiverticulaire qui se manifeste classiquement par la triade de :
1. Douleur (souvent FIG)
2. Fièvre
3. Leucocytose
Qu’est-ce que la diverticulite?
La diverticulite est causée par une perforation (le plus souvent une micro-perforation) de la paroi mince et fragile du diverticule.
Complications/avenirs possibles du diverticules (4)
La perforation entraîne une réaction inflammatoire :
- Locale (oedème pariétal et infl. des graisses péri-colique) colmatant la perfo (limite étendue et dommages)
- S’étendre et faire abcès localisé autour du côlon
- Qui peut être accompagnée d’un écoulement fécal plus diffus dans la caovité abdo entrainant péritonite pururlente, stercorale ou
- Créant une fistule avec organes avoisinants (souvent vessie)
1 est non compliqué, 2-3-4 sont compliqués
Comment se pésente le patient avec diverticulite?
- Douleurs abdominales aigues (qq heures ou qq j) au siège de la diverticulite (souvent FIG) avec fièvre
Examen physique de la diverticulite révèle:
- Sensibilité locale ou des signes péritonéaux localisés ou diffus selon importance de l’inflammation
Méthode de diagnostic de la diverticulite:
Scanner abdominal qui révèle une anse colique (le plus souvent sigmoïde) oedémateuse avec des graisses péri-coliques inflammaées.
Complications comme un abcès peuvent être ID.
Traitement de la diverticulite
- ATB (++)
- Drainage abcès ou résection colique dans les cas sévères d’abcès ou de péritonite
V/F. La récidive de diverticulite survient chez 30% des malades. Les récidives ne sont habituellement pas plus sévères que l’épisode initial.
V
Mario a une hémorragie digestive basse. La cause la plus fréquente est:
Saignement diverticulaire
Reconnaitre les principales pathologies vasculaires touchant
Touche le plus souvent le côlon distal irrigué par l’artère mésentérique inférieure.
Les saignements diverticulaires sont-ils plus souvent importants ou minimes?
L’importance du saignement est variable, pouvant s’arrêter spontanément en quelques heures, ou être suffisamment abondant et prolongé pour nécessiter des transfusions, voire des mesures thérapeutiques allant jusqu’à la résection chirurgicale du segment diverticulaire hémorragique.
Le colique ischémique survient suite à un réduction localisée du flux artériel colique (le plus souvent de l’artère ?)
mésentérique inférieure
Nommez 2 causes de la réduction du flux artériel colique
1) Occlusion vasculaire: athéromatose, embolies de plaque d’athérome des vaisseaux abdominaux ou artérite (rare)
2) Débit de perfusion colique diminué: hypovolémie, choc, déshydratation
La colite atteindra surtout certaines régions. Lesquelles?
La colite est le plus souvent attribuée à une condition de « bas débit » et atteindra alors surtout les régions « frontières » (watershed) à la limite distale des zones d’irrigation artérielle :
a. Angle splénique: jct des territoires de la mésentérique sup et inf
b. Angle recto-sigmoïdien: jct par mésentérique inf et artères rectales provenant des vaisseaux inguinaux
Présentation clinique de la colite ischémique
Tableau aigu avec des douleurs abdominales le plus souvent le long du trajet colique et s’accompagnant de rectorragies. (et souvent suivi de diarrhée).
Comment se fait le diagnostic de la colite ischémique?
- Scanner abdominal: (segment colique épaissi par l’œdème) qui permet aussi de vérifier les artères abdominales.
- Coloscopie: colite segmentaire épargnant presque toujours le rectum+ caractéristiques macroscopiques suggestives comme une muqueuse érythémato-érosive, bleutée ou noirâtre sur le bord anti-mésentérique
- Biopsie: changements histologiques suggestifs
Traitement de la colite ischémique non compliquée
- Traitement de surveillance et de support (hydratation, analgésie, etc.) puisque le phénomène régressera habituellement spontanément en qq jours
- Souvent phénomène isolée et non répétitif: cicatrisation complète et non compliquée de la muqueuse colique
- Complications tardives par sténoses dans les semaines ou dans les mois suivant l’épisode aigu sont toutefois possibles
Symptômes de la colite ischémique dont l’atteinte fut transmurale
- Traitements
Sx
- Réaction péritonéale (défense abdominale, ressaut) avec même iléus paralytique
Traitement
- Saignement digestif requiert correction par transfusion
- Traitement chirurgical rarement requis, sauf si perforation ou hémorragie mal contrôlée
!! La perforation intestinale demeure une complication rare
Qu’est-ce que l’angine mésentérique?
L’angine mésentérique peut survenir lorsque l’apport artériel aux viscères abdominaux est insuffisant. Les symptômes apparaissent donc lors d’un effort, ce qui correspond à la période de digestion.
L’oxygénation des viscères digestifs repose sur 3 vaisseaux principaux
3 vaisseaux principaux
1. Tronc coeliaque
2. Artère mésentérique sup.
3. Artère mésentérique inf.
Combien faut-il «boucher» de vaisseaux pour avoir de l’angine mésentérique?
L’athérosclérose de 2 des 3 troncs principaux
(coeliaque, mésentérique sup. et inf)
Nommez des gènes impliqués dans la séquence adénome-adénocarcinome
- APC: migration et adhésion cellulaire
- P53: inducteur apoptose et limitateur de croissance cellulaire
- MLH1-MSH2: Gènes de réparation de transcription acides nucléiques #microstallites
- MYH: système de réparation des dommages oxydatifs. MYH muté–> instabilité génomique de APC ou K-Ras
MACROScopiquement, on fait la différence entre 2 types de polypes
- Pédiculé: champignon inversé
- Sessile: sans tige et aplati sur la muqueuse
Nommez quelques facteurs qui prédisposent au cancer du côlon:
- Épidémiologiques
- ATCD
Que peuvent causer les polypes de l’intestin grêle, comme dans le cas du SD Peutz-Jegher?
- Blocage intestinal par leur taille ou par leur intus-susception qu’ils peuvent engendrer
Intussusception: serious condition in which part of the intestine slides into an adjacent part of the intestine.
Présentation clinique de SII
Symptôme principal: douleur ou inconfort abdominal chronique avec des selles aN sous forme SII-D ou SII-C ou SII-A. Souvent accompagné de ballonnement abdominal, du mucus dans les selles ou sensation de vidange incomplète
Sx accompagnateurs:
- Comorbidités digestives
- Comorbidités somatiques
- Comorbidités pyschologiques
La constipation peut être causée par plusieurs phénomènes :
A. Manque d’apport
B. Obstacle au côlon
B. Transit colique ralenti
D. Exonération déficiente
E. 70% des cas
Causes d’hémorragies digestives et fréquence respectives
