APP5_Intestin grêle Flashcards
Nommez 3 fonctions de l’intestin grêle
- Absorption nutriments
- Organe endocrinien
- Fonction immune
La partie antérieure du duodénum est recouverte de ??, mais la partie postérieure est ???
partie antérieure du duodénum est recouverte de péritoine viscéral, mais la partie postérieure est rétropéritonéale
Décrire les parties du duodénum
À quoi sert le ligament de Treitz?
Où se trouve-t-il?
Attacher l’intestin fermement au rétropéritoine. Après ce ligament, les anses intestinales deviennent libres dans la cavité abdominale.
Il se trouve au niveau du jéjunum
Quelle est la particuliarité de l’iléon distal?
Absorption:
- Sels biliaires
- Vitamine B12
Quelle est la partie de l’intestin qui est atteint dans la maladie de Crohn?
Iléon terminal
Qu’est-ce que la valvule iléocaecale de Bauhin?
Zone de haute pression aux derniers cm de l’iléon terminal qui agit comme barrière pour empêcher le reflux de matiériel colique dans l’intestin grêle
Qu’est-ce que le mésentère
Le mésentère est une structure anatomique reliant les anses intestinales et l’aorte. Il est composé de 2 feuillets de péritoine entourant les vaisseaux artériels et veineux, les lymphatiques, les nerfs ainsi que du tissu graisseux.
Les viscères abdominaux sont irrigués par 3 artères venant de l’aorte
- Tronc coeliaque
- Artère mésentérique supérieure
- Artère mésentérique inférieure
Qu’est-ce qui irrigue la partie proximale du dd?
Artère gastroduodénale (venant de l’artère hépatique commune, donc du tronc cœliaque) et par** les branches pancréaticoduodénales**
Qu’est-ce qui irrigue la partie distale du dd?
Branches pancréaticoduodénales venant de l’artère mésentérique supérieure
Puisque l’intestin est essentiel à la vie, il s’est développé une circulation collatérale qui le protège de l’ischémie.
Parlez de cette circulation au niveau du dd
Les branches pancréaticoduodénales venant du tronc cœliaque et celles venant de l’artère
mésentérique vont s’anastomoser, assurant ainsi une suppléance en cas de thrombose.
− Lors d’une thrombose de l’AMS à son origine, le duodénum ainsi que les 20 à 30 premiers cm d’intestin grêle sont
ainsi épargnés d’une ischémie.
− Inversement, l’apport artériel du foie peut être assuré par l’AMS en cas d’obstruction du tronc cœliaque.
Qu’est-ce qui vascularise le jéjunum et l’iléon?
AMS assure la vascularisation de l’ensemble de l’intestin grêle via des branches jéjunales et iléales qui s’étalent en éventail formant une arcade le long du bord de l’intestin.
Parlez de la circulation veineuse de l’intestin
Veinules intestinales–> VMS qui s’anastomose avec veine splénique–> veine porte –> passent à travers le foie–>veines sus-hépatiques–> VCI
Parlez de la circulation lymphatique de l’intestin
Follicules de Peyer –> Ganglions régionaux dans le mésentère –> Grande citerne/citerne de Pecquet (où aboutissent aussi les lymphatiques du foie) –> Canal thoracique –> Veine sous-clavière G
Un dérèglement dans le cheminement complexe des lymphatiques pourra avoir un impact sur ??
Un dérèglement dans le cheminement complexe des lymphatiques pourra avoir un impact sur l’absorption intestinale des acides gras normalement transportés via ces vaisseaux lymphatiques.
Composantes de l’innervation intrinsèque de l’intestin
− Plexus myentérique d’Auerbach (entre les couches de muscles circulaires et longitudinaux) : Activité contractile
− Plexus sous-muqueux de Meissner (entre la couche musculaire et la muqueuse) : Sécrétion et absorption
Quelles sont les composantes de l’innervation extrinsèque de l’intestin
Système parasympathique : Rejoint l’intestin grâce au nerf vague qui, après avoir longé l’œsophage et innervé l’estomac, donne des branches qui atteignent les anses intestinales soit directement soit via le ganglion cœliaque.
Système sympathique : Assuré par des nerfs sympathiques issus de la moelle épinière et se regroupant dans des ganglions abdominaux tels les ganglions cœliaque ou mésentérique. (influence inhibitrice sur les fonctions de motricité et sécrétion)
La surface anatomique de l’intestin grêle est d’environ 0,5m2. Pourtant, la surface d’absorption est de 300m2. Comment est-ce possible?
Les villosités augmentent de 10x la surface.
Ensuite, les microvillosités l’augmentent encore de 20x.
La paroi de l’intestin est constituée de structures superposées, de l’extérieur vers l’intérieur :
Séreuse
Musculeuse
Sous musculeuse
Muqueuse
Composition de la séreuse
Faite d’une couche de muscles longitudinaux externes séparés par le plexus myentérique d’Auerbach des muscles circulaires internes
Composition de la sous-muqueuse
surtout les vaisseaux sanguins et lymphatiques ainsi que les fibres nerveuses du plexus de Meissner
Composition de la muqueuse
Villosités avec au centre:
- Artériole
- Cellules de surface donnant naissance à capillaires perméables à l’absorption
- Canal chylifère (lymphatique), canal lymphatique central
Composition de la muqueuse
3 couches
1. Épithélium
2. la lamina propria (conjonctif)
3. la muscularis mucosæ.
Que sont et à quoi servent:
- Villosités
- Cryptes
- Villosités: replis de l’épithélium sur un axe de lamina propria. Absorption
- Cryptes: s’enfoncent dans la muqueuse jusqu’à la muscularis mucosae. Sécrétion.
Au fond des cryptes se trouvent les cellules souches donnant naissance aux cellules entérocytaires qui, en proliférant et en migrant le long de la villosité, se différencieront en leurs 4 sous-types respectifs:
- Entérocyte: absorption (la plus abondante)
- Caliciforme: production mucus
- Paneth: défense c. bactéries intestinales
- Endocrines: hormones
Composition de l’entérocyte
Membrane apicale «en brosse»
- Jct serrées
- Contient des enzymes digestives et des transporteurs spécifiques #absorption
Membrane basolatérale
- Substances absorbées vont vers vx sanguins ou lymphatiques de la lamina propria
Fonction des cellules caliciformes
Sécrètent du mucus qui tapisse l’épithélium intestinal pour le protéger et le lubrifier: limite diffusion des solutés
- Entre la mb apicale et milieu liquidien intestinal
Localisation et rôle des cellules de Paneth
− Localisation : Au fond des cryptes
− Rôles :
o Protection contre l’infection en sécrétant des défensines, du TNF, du lysozyme, etc.
o Prolifération et différentiation des cellules intestinales des cryptes vers les villosités.
Sécrétion des cellules endocrines
- Grêle proximal
- Grêle distal
Grêle proximal
- sécrétine, CKK, GIP, motiline
Grêle distal
- PYY, entéroglucagon, neurotensine
PAR VOIE PARACRINE SUR CELLULES À PROXIMITÉ ET PAR ACTION ENDOCRINE À DISTANCE
Nommez des cellules immunes de la muqueuse de l’intestin
Cellule dendritique: reconnait AG du chyme et les présente aux cellules immunes du chorion
Chorion contient: lymphocytes, mastocytes, macrophages et les plaques de Peyer
▪ Surtout des lymphocyte T CD8 et des plasmocytes sécrétant principalement des immunoglobulines
Nommez les fonctions de la sous-muqueuse de l’intestin
a. Circulation vx sanguins et lymphatiques
b. Plexus Meissner
c. Plaques Peyer (comme dans la muqueuse): foll. lymphatiques (pré-LB, pré-LT)
d. Glandes Brunner: mucus et bicarbonates
Que contient la couche musculeuse de l’intestin
− Couche interne: constituée de muscles orientés de façon circulaire et importants dans les contractions
péristaltiques intestinales
− Couche musculaire externe : fibres de muscles lisses orientées dans l’axe longitudinal.
Que retrouve-t-on entre les couches musculaires de la musculeuse de l’intestin
−Plexus myentérique d’Auerbach : activité contractile motrice de l’intestin
− Cellules mésenchymateuses de Cajal : semblent jouer un rôle de « pacemaker » dans l’activité contractile intestinale, et qui peuvent proliférer pour donner naissance aux tumeurs stromales (GIST).
De quoi est consitutée la séreuse de l’intestin?
Constituée d’une couche de cellules mésoépithéliales constituant le péritoine viscéral qui encercle l’intestin grêle dans sa portion jéjunale et iléale, et qui recouvre la portion antérieure du duodénum.
Mécanisme d’absorption d’eau dans l’intestin
- Voie transcellulaire (via aquaporine) ET paracellulaire
- Diffusion osmotique
- Lié aux mouvement ioniques et surtout celui du Na+ et Cl-
Combien de litres d’eau arrivent dans l’intestin quotidiennement?
≈ 9-10 litres d’eau quotidiennement.
Seulement 1-2 litres de liquide non réabsorbé au grêle arrivent ainsi au côlon qui en réabsorbera environ 90 %.
À quel niveau de l’intestin la Na+ est-il réabsorbé?
Le Na+ est absorbé à tous les étages du tube digestif, et principalement au
niveau du jéjunum
Nommez les étapes de l’absorption de Na+ dans l’intestin
Absorption du chlore:
- Quel niveau?
- Actif ou passif?
Le Cl- est absorbé tout au long du tube digestif.
− Au niveau du jéjunum : absorbé de façon passive, suivant le sodium selon un gradient électrique Na+-Cl- afin d’équilibrer les charges positives transférées du côté basolatéral.
− Au niveau de l’iléon distal : un échangeur Cl-/HCO3- permet l’absorption de Cl- et la sécrétion de HC03-.
Absorption du bicarbonate:
- Quel niveau?
Absorbé au niveau grêle proximal (jéjunum) et sécrété au grêle distal (iléon et côlon)
Absorption du K+
- Quel niveau
- Actif ou passif
Le potassium est absorbé passivement tout au long de l’intestin grêle, probablement suite à une entrée d’eau.
MAIS:
- sécrété a/n du côlon via 2 mécanismes
1. Composante passive transcellulaire due à ∆ potentiel entre luz et sang
2. Canal K+ sensible à aldostérone
V/F.
L’hypokaliémie est un phénomène à craindre lors de diarrhée compromettant les mouvements d’eau et d’ions de la lumière intestinale vers le milieu corporel.
V
Parlez de la sécrétion d’eau et des électrolytes
- Entrée des aliments hyper-osmolaires dans dd déclenche sécrétion d’eau
- Contenu intraluz devient iso-osmotique et le restera tout le long du grêle.
Sécrétion via: flux réflexe 2º au gradient osmolaire (1) + hormones digestives (gastrine, CCK, GIP…) (2)
L’hypo-osmolarité des ingestas peut aussi entraîner au grêle proximal un mouvement hydroélectrolytique de l’organisme vers la lumière intestinale.
Parlez de la particularité de la sécrétion de bicarbonate
Grêle proximal sécrète HCO3: protection c. l’acide gastrique. Il se protège mieux que le grêle distal
Glandes de Brunner: sécrétion du mucus riche en HCO3.
Iléon
Dans l’iléon, le HCO3- est sécrété activement via un transporteur spécifique en échange d’un ion Cl- absorbé.
PARTICULARITÉS DE LA SÉCRÉTION DE CHLORE
- Activation des CFTR (via adénylate cyclase) ou CIC-2 de la mb entérocytaire.
La sécrétion du Cl- –> gradient électrochimique–> passage d’un ion Na+ de la cellule vers luz–> attire eau vers luz intestinale (choléra)
L’assimilation par l’organisme des nutriments repose sur 2 étapes :
1) La digestion, par des enzymes (salivaires, gastriques, pancréatiques, intestinales) pour réduire les nutriments à une forme moléculaire acceptable par l’entérocyte ;
2) L’absorption subséquente par l’intestin, nécessitant le passage à travers la cellule entérocytaire et vers les vaisseaux veineux (ou lymphatiques) des nutriments digérés.
Contribution calorique des glucides
50% de notre apport calorique alimentaire
Sous quelle forme se présentent les glucides
o Amylose, amylopectine, amidon (longue chaîne de molécules de glucose) : environ 60 % des sucres ingérés
o Disaccharides tel
▪ Saccharose ou Sucrose (dimère de glucose et de fructose) : environ 30 % des sucres consommés
▪ Lactose (dimère de glucoses et galactose)
▪ Maltose (dimère de glucoses unis par des liens a1-4)
▪ Plus rarement tréhalose (dimère de glucoses unis par des liens a1-1)
D’autres sucres sont aussi présents dans la diète tels le sorbitol, la cellulose et l’hémicellulose (fibres insolubles), ainsi que les pectines (fibres solubles).
Quelles enzymes digèrent les polysaccharides?
Les polysaccharides tels l’amidon sont digérés rapidement par les amylases salivaires (digestion d’environ 5 % des polysaccharides au niveau de la bouche et d’environ 30-40 % dans l’estomac) et pancréatiques (dans le duodénum et/ou le jéjunum)
Les polysaccharides seront digérés et engendreront:
o Maltose (disaccharide formé de 2 molécules de glucose)
o Maltotriose (fait de 3 molécules de glucose)
o Dextrines a-limites (d’environ 8 glucoses).
Les disaccharides (ingérés comme tels ou obtenus par la digestion de polysaccharides) sont constitués de 2 sucres et sont non absorbables tels quels. Ils devront être réduits par des enzymes (disaccharidases) de la bordure en brosse pour engendrer des
monosaccharides absorbables par l’entérocyte. Nommez des enzymes
o Maltase : transforme le maltose (issu de l’amidon) en 2 molécules de glucose
o Lactase : transforme le lactose en molécules de glucose et galactose
o Saccharase (sucrase) : transforme le saccharose (sucrose) en molécules de glucose et fructose
o Tréhalase : transforme la molécule de tréhalose (glucose-glucose a1-1, contenu dans les champignons, le vin ou sous forme d’additif dans certains aliments tels que la crème glacée) en 2 molécules de glucose.
o Glucoamylase et isomaltase : hydrolysent les dextrines a-limites et le maltotriose en glucose.
Expliquez l’absorption des monosaccharides
- Passage de la luz vers ¢ entérocytaire par les transporteurs apicaux: SGLT1 (glucose, galactase) et GLUT5 (fructose)
- Expulsion hors de la cellule par GLUT2, a/n basolatéral
- Veines de la sous-muqueuse–> circulation portale–> foie
SGLT1 transporte:
GLUT5 transporte:
o SGLT1 (sodium glucose transporter 1) : transporte le glucose, et le galactose, à
l’intérieur de la cellule
▪ Couplé au transport de l’ion Na+ (utilise le gradient de Na+ pour transport actif).
o GLUT5 (glucose transporter 5) : transporte le fructose à travers la membrane apicale vers l’intérieur de l’entérocyte.
Contribution des protéines à notre apport calorique
Les protéines constituent environ 25 % de nos ingestas caloriques.
Comment se fait la digestion des lipides
- Lipase salivaire, gastrique et pancréatique: Triglycérides–> monoglycéride et acides gras libres
- Association des AGL avec cholestérol, phospholipides et vit liposolubles (ADEK) pour former micelles hydrosolubres avec ajout de sels biliaires
- Désagregement de la micelle et les sels biliaires sont absorbés à l’iléon
- Les petits AG vont dans le syst veineux (via VMS, veine porte et foie). Les AG chaine longue–> REL–>estérification–> triglycérides–> apolipoprotéines + cholestérol+vitamines–> chylomicron
- Chylomicron va dans les vx lymphatiques–>veine sous-clavière G
Comment fonctionne l’absorption de la B12 (cobalamine)?
La vitamine B12 est absorbée à l’iléon, mais elle doit subir plusieurs étapes de transformation.
Étapes de la transformation de la B12
- Libérée dans estomac via action de l’acide + pepsine
- Liaison protéine R (produite par Gl. salivaires)
- Liaison avec FI de la cellule pariétale gastrique
- B12 doit se dissocier de la protéine R par trypsine pour se lier au FI ET A BESOIN D’UN MILIEU ALCALIN pour se lier.
- À l’iléon terminal: R cubuline sur entérocyte lie le complexe FI-B12–> FI dégradé par lysosome et cobalamine va ds sang.
- Cobalamine est liée aux transcobalamines dans MO et foie
Absorption du Ca2+
Le calcium est absorbé par transport actif au niveau du duodénum et du jéjunum.
− Son absorption est finement régulée en fonction des taux de Ca++ circulants
(principalement par la 1-25 vitamine D3, dont la production rénale augmente en réponse à l’élévation de la parathormone (PTH) plasmatique consécutive à une hypocalcémie).
L’absorption du calcium s’effectue normalement par voie transcellulaire ; en présence de fortes concentrations de
calcium dans la lumière, la voie paracellulaire pourra aussi être mobilisée.
Décrire les agents stimulant l’absorption ET la sécrétion intestinale
Causes possibles d’une diarrhée chronique
Classification basée sur les mécanismes pathophysiologiques
Principaux agents infectieux responsables de diarrhée infectieuse
Bactériens:
- Campylobacter jejuni
- Salmonella parathyphi et typhi (fièvre thyphoïde)
Viraux:
- Rotavirus
- Noravirus
- Adénovirus
- Astrovirus
Facteurs favorisants la maladie coeliaque
- Incidence familiale
- Association à d’autres maladies
Les marqueurs génétiques HLA DQ2 ou DQ8, quoique peu spécifiques, sont toujours présents chez les patients avec maladie cœliaque. En pratique, l’absence de HLA DQ2 ou DQ8 permet d’éliminer le diagnostic de maladie cœliaque
Qu’est-ce que le diverticule de Meckel
