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MMD2232_Nutrition et digestion > APP4_Pancréas > Flashcards

APP4_Pancréas Flashcards

1
Q

Le pancréas est rétropéritonéal et on peut le diviser en 4 régions.

A
  • Tête
  • Isthme
  • Corps
  • Queue
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Q

Pourquoi une lésion pancréatique provoque une douleur avec irradiation dorsale?

A

La position rétropéritonéaledu pancréas explique l’irradiation dorsale des douleurs provoquées par une lésion pancréatique.

La surface antérieure de l’isthme pancréatique est intimement accolée au bulbe duodénal (aussi en rétropéritonéal): L’ulcère bulbaire touchant le pancréas (térébrant) cause une douleur irradiant au dos (associée à une pancréatite).

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3
Q

Le pancréas est un organe solide traversé par les canaux pancréatique et biliaire. Nommez-les

A
  • Cholédoque
  • Canal Wirsung
  • Canal Santorini
  • Ampoule Vater
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4
Q

À quoi sert le cholédoque?
Que se passe-t-il s’il bloque?

A

Conduction de la bile du foie vers le duodénum.

Une pathologie inflammatoire ou tumorale de la tête du pancréas peut
bloquer le cholédoque et causer un ictère obstructif.

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5
Q

À quoi sert le canal de Wirsung?

A

Drainer les sécrétions du pancréas exocrune vers le duodénum (horizontal). Il se joint au cholédoque distal a/n de la papille majeure (ampoule Vater) au milieu de la 2e portion du duodénum

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6
Q

À quoi sert le canal de Santorini?

A
  • vestige embryologique
    Relie portion moyenne du canal de Wirsung au duodénum supérieur via la papille mineure.
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7
Q

À quoi sert l’ampoule de Vater?

A

Où aboutissent les sécrétions drainées par le canal de Wirsung et les sécrétions biliaires par le cholédoque
o Comporte le sphincter d’Oddi, qui régule l’arrivée des sécrétions au duodénum.

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8
Q

Composition du sphincter d’Oddi?

A

Il est composé d’un sphincter propre au canal pancréatique, d’un autre dédié au cholédoque et d’un sphincter plus distal, commun aux 2 canaux

La section de ce sphincter (sphinctérotomie) est un geste curatif fréquemment pratiqué en clinique pour extraire du cholédoque des calculs obstructifs.

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9
Q

Vascularisation du pancréas

A

2 artères majeures émergeant de l’aorte:
- Tronc coeliaque
- Artère mésentérique supérieure

(vaisseaux respectivement issus de l’aorte à la hauteur des vertèbres D12 et L1).

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10
Q

Circulation veineuse du pancréas

A

Queue et corps: veine splénique
Tête: veine mésentérique supérieure

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11
Q

Circulation lymphatique du pancréas

A

Le drainage lymphatique du pancréas suit les principaux vaisseaux.
QUEUE ET CORPS: G lymphatiques le long de la veine splénique
TÊTE: G lymphatiques du hile hépatique

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12
Q

Innervation du pancréas:
- Parasympathique
- Sympathique

A
  • Parasympathique: nerf vague
  • Sympathique: nerfs splanchniques
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13
Q

Décrire le parenchyme du pancréas (macroscopique(

A

Acini et canaux (=85%): le pancréas a surtout un fx exocrine

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14
Q

Qu’est-ce que la fonction exocrine du pancréas?

A

Synthèse et la sécrétion d’enzymes, d’eau et de bicarbonate qui sont acheminés par les canaux pancréatiques au duodénum pour participer à la digestion des nutriments ingérés.

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15
Q

Qu’est-ce que la fonction endocrine du pancréas?

A

Îlots de Langerhans (2%):
- Insuline
- Glucagon

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16
Q

A:
B:
C:

A

A: pancréas avec acini
B: canaux pancréatiques
C: îlot de Langerhans

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17
Q

Qu’est-ce que les acini?

A

Les cellules responsables de la synthèse et de la sécrétion des enzymes pancréatiques sont regroupées dans une unité anatomique sphérique que l’on nomme acinus.

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18
Q

V/F. Chaque cellule acinaire a une fonction générale et synthétise toutes les enzymes pancréatiques (amylase, lipase, etc.) *contrairement aux cellules des ilots de Langerhans qui ont des fonctions spécifiques

A

V

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19
Q

Quelle portion de la cellule acinaire est en contact avec le canal exocrine et quelle portion est en contact avec les vaisseaux et nerfs?

A

Apical: canal
Basal: vaisseaux et nerfs

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20
Q

La morphologie de la cellule acinaire varie avec les repas :

A

− Après l’ingestion d’aliments, la membrane des grains de zymogènes fusionne avec la membrane apicale de la cellule
acinaire pour permettre l’exocytose des enzymes pancréatiques de la cellule vers la lumière canalaire.
− Cette libération massive produit une déplétion des grains de zymogènes qui est suivie d’une augmentation de l’activité de synthèse des cellules pour remplacer les stocks d’enzymes pancréatiques

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21
Q

Quelles sont les cellules qui sécrètent du H2O et du HCO3 dans le pancréas

A

Cellules canalaires

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22
Q

Comment les enzymes cheminent à travers la glande pancréatique vers la luz dd ?

A

Les canalicules périphériques se drainent dans des canaux de plus en plus gros vers le canal central (de Wirsung).

23
Q

Combien y a-t-il d’ilots de Langerhans dans le pancréas?

A

±1 million (2% de la masse)

24
Q

Comment les hormones des ilots de Langerhans atteignent le reste du corps?

A

Communication avec circulation systémique

25
Q

Chaque îlot est constitué de 4 types majeurs de cellules endocrines qui ont chacune une fonction sécrétoire spécifique :

A

a) Cellules Bêta (50-80 %) : sécrètent l’insuline
b) Cellules Alpha (5-20 %) : sécrètent le glucagon
c) Cellules PP (10-35 %): sécrètent le polypeptide pancréatique
d) Cellules D (5 %) : sécrètent la somatostatine.

26
Q

Nommez des anomalies développementales du pancréas

A
  • Pancréas dividum
  • Pancréas annulaire
  • Pancréas ectopique
  • Agénésie pancréatique
  • Kystes congénitaux
27
Q

Génèse du pancréas

A

− Début à la 4e semaine: 2 bourgeons (ventral et dorsal) se forment dans un axe antéro-postérieur à partir de l’endoderme du duodénum primitif.
o Bourgeon dorsal (postérieur) : queue et corps du pancréas
o Bourgeon ventral (antérieur) : tête du pancréas et processus unciné (+ voies biliaires et foie)
− À la 6e semaine: début du processus de rotation selon l’axe vertical du TGI.
o Bourgeon dorsal : se déplace vers la gauche
o Bourgeon ventral : est tiré vers la droite par le bourgeon hépatique
Sa portion proximale se placera sous le bourgeon dorsal en passant par derrière
−À la 7e semaine: il y aura fusion entre les 2 bourgeons et leurs canaux, formant le canal de Wirsung. Le reliquat du canal dorsal forme le canal de Santorini (qui se draine dans le duodénum par la papille mineure).

28
Q

Qu’est-ce que le pancréas dividum?

A

Résultat d’un défaut d’union entre les canaux des pancréas ventral et dorsal lors de la fusion des deux bourgeons embryonnaires. Ainsi, le drainage des sécrétions sera fait séparément:
- Tête pancréatique: draine via canal Wirsung et l’ampoule Vater
- Pancréas corporéo-caudal: draine via canal Santorini et ampoule mineure

Les individus porteurs sont habituellement asymptomatiques et leur fonction pancréatique demeure normale.

29
Q

S+S du pancréas dividum

A

es individus porteurs sont habituellement asymptomatiques et leur fonction pancréatique demeure normale.

Par contre, il pourrait possiblement être responsable de poussées de pancréatite : la papille serait trop petite pour laisser s’écouler librement les sécrétions du pancréas dorsal, créant une hyperpression canalaire responsable de pancréatites. #controversé

30
Q

Qu’est-ce qu’un pancréas annulaire

A

Persistance d’une trainée de tissu pancréatique autour du duodénum durant la rotation du bourgeon ventral. À la hauteur de la papille majeure, ce tissu entourera la 2e portion du duodénum et, selon le degré de constriction, peut ainsi causer une obstruction partielle ou complète de celui-ci.

31
Q

Le pancréas annulaire peut être associé à d’autres aN congénitales

A

− Trisomie 21 (Down syndrome)
− Atrésie duodénale
− Fistule trachéo-oesophagienne
− Anomalies cardiaques
− Autres

32
Q

S+S du pancréas annulaire
Tx?

A

Surtout à l’âge adulte, après pancréatite qui ↑ degré d’obstruction produit par le manchon pancréatique devenu inflammatoire.

Tx: chirurgie de dérivation pour permettre aux aliments de sortir de l’estomac en bypassant l’obstruction dd

33
Q

Qu’est-ce qu’un pancréas ectopique?

A

Îlots de tissu pancréatique fonctionnel à divers endroits du tube digestif. Les sites fréquents sont l’estomac, le duodénum, le jéjunum et l’iléon.

34
Q

S+S d’un pancréas ectopique?

A

Le pancréas ectopique est habituellement asymptomatique et découvert fortuitement lors d’endoscopie digestive (lésion surélevée, sous muqueuse, avec ombilication centrale).

35
Q

Complication d’un pancréas ectopique?

A

L’inflammation du tissu ectopique peut aboutir à la DKPA (dystrophie kystique de la paroi duodénale sur pancréas aberrant):
- Incapable de drainer ses sécrétions en l’absence de canaux fx. Leur accumulation forme des kystes et une inflammation de l’espace dd-pancréatique explique les sx parfois invalidants

36
Q

Qu’est-ce que l’agénésie pancréatique

A

Phénomène très rare qui peut être associé à d’autres anomalies du développement entraînant habituellement un décès in utéro ou à la naissance

Des degrés variables d’agénésie de segments du pancréas peuvent survenir et sont habituellement asymptomatiques (trouvailles fortuites à l’IRM ou au scanner abdominal).

37
Q

Que sont les kystes congénitaux du pancréas

A

Kystes avec une paroi d’épithélium sécrétoire de type canalaire (>< pseudo-kystes)

Relativement rares. Ils peuvent être solitaires ou multiples. Ils peuvent être retrouvés chez le nouveau-né, l’enfant ou l’adulte.
Ils sont occasionnellement associés à d’autres anomalies du développement/maladies génétiques (ex: polykystose hépatorénale).

38
Q

S+S des kystes congénitaux du pancréas

Tx?

A
  • Les gros kystes peuvent engendrer des symptômes par compression du TD voisin ou des voies bilaires

Tx: besoin de traitement chirurgical

39
Q

Quelle est la différence entre un acinus et un canal pancréatique?

A

o Acinus : regroupement, en forme de sphère, de cellules acinaires dont les principaux produits sécrétoires sont les enzymes et les proenzymes digestives.

o Canaux pancréatiques: bordés d’un épithélium des cellules canalaires qui sécrètent d’importantes quantités de bicarbonate ainsi que de l’eau qui aide à acheminer les
enzymes dans les canaux pancréatiques vers le duodénu

40
Q

La cellule acinaire synthétise sans discernement toutes les enzymes digestives. Comment peut-on influencer ses sécrétions alors?

A

Changer le régime alimentaire. Par exemple, une diète riche en gras–> plus de contenu en lipase

41
Q

La sécrétion pancréatique inclut donc :

A
  • Enzymes protéolytiques de type a) endopeptidase et b) exopeptidase
  • Amylase pancréatique
  • Enzymes lipolytiques
  • Enzymes impliquées dans l’hydrolyse des acides nucléiques
  • Constituants non enzymatiques: inhibiteur trypsine, pro-colipase…
42
Q

Pourquoi les enzymes protéolytiques et lipolytiques sont synthétisés sous forme proenzymes inactives?

A

Ça serait une menace pour le pancréas pcq nous sommes faits de lipides et de protéines

43
Q

Qu’est-ce qui active les proenzymes protéolytiques et lipolytiques?

A

Trypsine, a/n dd
(elle-même sécrétée sous forme de trypsinogène inactif)

44
Q

Les principales fonctions des cellules canalaires et des canaux qu’elles forment sont :

A
  1. D’assurer une voie anatomique pour le transport de la sécrétion pancréatique vers le duodénum
  2. De fournir l’eau nécessaire au transport des enzymes pancréatiques dans la glande,
  3. De sécréter des bicarbonates nécessaires à la neutralisation du chyme gastrique acide déversé dans le
    duodénum
45
Q

Cellule canalaire:
La disponibilité intracellulaire du bicarbonate est assurée par :

A
  • Anhydrase carbonique cytoplasmique
  • Transporteur HCO3/Na+
46
Q

Quels sont les principaux stimuli de la cellule canalaire?

A
  • La sécrétine circulante
  • l’acétylcholine neuronale
47
Q

Dessiner

A
48
Q

Les mécanismes de contrôle parasympathiques pour la sécrétion pancréatique provient de:

A
  • Nerf vague
  • Neurones secondaires intra pancréatique
  • Réflexes duodéno-pancréatiques
49
Q

Les mécanismes de contrôle sympathiques pour la sécrétion pancréatique provient de:

A

PEU!
Le contrôle de la circulation sanguine du pancréas et n’a que peu
de rôle dans la régulation de la sécrétion.

50
Q

V/F. Les hormones cholécystokinine (CCK) et sécrétine sont essentielles à la stimulation pancréatique postprandiale.

A

V

51
Q

On peut distinguer trois phases de contrôle de la sécrétion pancréatique au cours d’un repas :

A
  • Céphalique
  • Gastrique
  • Intestinale
52
Q

Qu’est-ce que la phase céphalique

A
53
Q

[reprendre p.5]

A

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