15 - پانكراس

Question 1

بیماری های پانکراس به ترتیب شیوع

Answer 1

پانکراتیت حاد
کنسر پانکراس
پانکراتیت مزمن

Question 2

پانکراتیت حاد

Answer 2

سندرمی با درد ناگهان شدید قسمت فوقانی شکم
افزایش امیلاز و لیپاز پانکراسی
التهاب در بافت پانکراس

Question 3

علل پانکراتیت حاد ؟8

Answer 3

سنگ هاس صفراوی
الکل

هایپرلیپیدمی 
هایپرکلسیمی
تروما 
ایسکمی 
زخم دئودنال 
دارو ها

Question 4

نوع severe

پانکراتیت حاد

Answer 4

necrotizing acute pancreatitis

Question 5

نوع mild

پانکراتیت حاد

Answer 5

edematous pancreatitis

Question 6

سه تئوری برای ورود عوامل ضرر رسان به پانکراس

Answer 6

common pathway theory
incompetent sphincter theory
colocalization theory

Question 7

common pathway theory

Answer 7

کجرای صفرا و پانکراس یکی شده . صفرا وارد پانکراس
، فعال میشن
غیرفعال ها
auto digestion

Question 8

incompetent sphincter theory

Answer 8

شلی بی موقع یا زیاد دائمی دریچه

Question 9

colocalization theory

Answer 9

در حالت عادی فشار مجرای پانکراس بیشتر از صفرا

Question 10

علائم پانکراتیت حاد

Answer 10

درد شدید ناگهانی فوقانی شکم
تهوع و استفراغ
با غذا خوردن و تغییر پوزیشن بدتر میشه

Question 11

معاینه فیزیکی پانکراتیت حاد

Answer 11

cullen’s sign

turner’s sign

Question 12

پنجره درمانی

Answer 12

بین درد و ارگان فیلر

Question 13

در xray

پانکراتیت حاد چی میبینیم ؟

Answer 13

هوا در لوپ سی دئودنال
sentinal loop sign
colon cutoff sign
منحرف شدن کولون عرضی و دئودنوم

بیشتر برای رد کردن
انسداد
پرفوریشن
کلسیفیکاسیون

Question 14

در سونوگرافی پانکراتیت حاد چی میبینیم ؟

Answer 14

پانکراس بزرگ
از بین رفتن ساختار طبیعی پانکراس
تشخیص علت پانکراتیت حاد

Question 15

در CT

پانکراتیت حاد جی میبینیم ؟

Answer 15

بزرگ شدن پانکراس 
IRREGULAR ENhancement 
shaggy pancreatic contour 
ضخیم شدن فاشیا 
جمع شدن مایع در داخل و خارج پریتوئن 
هوای پشت صفاقی 
colon cutoff sign

Question 16

روش های تعیین شدت پانکراتیت حاد ؟

Answer 16

apache 2 >7 severe
ranson’s system > 3 severe
biomarkers CRP>150 severe
CT scan

Question 17

مهم ترین عارضه

acute severe pancreatitis (ASP)

Answer 17

تجمع مقدار زیادی مایع اطراف پانکراس که بعد از مدتی تبدیل به کیست کاذب میشوند pseudocyst

Question 18

pseudocyst باعث چی میتونه بشه ؟

Answer 18

عفونی : ابسه
حمله به شریال اسپلنیک : انوریسم شریان اسپلنیک
حمله به فضای پلور : پلوریت و پریکاردیال افیوژن

Question 19

مشکلات عمده بیماران پانکراتیت مزمن ؟

Answer 19

فیبروز راه های ارتباطی : انسداد
فیبروز و افزایش فشار درون بافت و له شدن عروق و ایسکمی و افزایش فیبروز

ازاد سازی مدیاتور های التهای مزمن افزایش رادیکال های ازاد اکسیژن و مواد اکسیدان
رسوب کلسیفیکاسیون

Question 20

مهم ترین راه اصلاح پانکراتیت حاد ؟

Answer 20

fluid therapy

Question 21

علل پانکراس مزمن

Answer 21

الکل 
هایپرکلسیمی 
هیپرلیپیدمی 
بیماری های اتوایمیون 
ارثی مثل سیستیک فایبروزیس و پانکراتیت ارثی

Question 22

ازمایش ها در پانکراتیت مزمن ؟

Answer 22

امیلاز و لیپاز
ارزیابی مدفوع
کیموتریپسین و الاستاز
کاهش الاستاز به زیر 100 میکروگرم در هر گرم مدفوع نشان دهنده اسیب شدید بخش برون ریز پانکراس

ارزیابی مستقیم ترشحات برون ریز پانکراس 
لیپاز 
امیلاز 
پروتئاز 
الاستاز 
بیکربنات

Question 23

کارامد ترین نوع تصویر برداری برای پانکراتیت مزمن ؟

Answer 23

اندوسونوگرافی

Question 24

در رادیوگرافی ساده پانراتیت مزمن

Answer 24

کلسیفیکاسیون

Question 25

درمان اندوسکوپیک درد پانکراتیت مزمن ؟

Answer 25

``` اسفنگترکتومی استنت گذاری خارج کردن سنگ درناژ کیست کاذب مداخله جراحی ```

Question 26

The various causes of acute pancreatitis can be remembered with the mnemonic GET SMASHED

Answer 26

Gallstones: Obstruction of duct → back-up into pancreas Ethanol: Damage to acinar cells, thickening of ductal secretions → obstruction Trauma: Blunt abdominal trauma can cause mechanical damage to pancreas Steroids Mumps Autoimmune Scorpion sting Hypercalcemia/Hypertriglyceridemia: Metabolic activation of enzymes (Ca) or chemical injury (TGs); Hereditary ERCP (endoscopic retrograde cholangiopancreatography procedure) Drugs (esp. sulfa): Chemical injury to acinar cells

Question 27

Ranson's criteria is commonly used to estimate mortality of patients with pancreatitis, based on initial and 48 hour lab values. They include:

Answer 27

``` On Admission: Leukocytosis (WBC count of >16,000) Enzyme AST >250 Glucose >200 mg/dL Age >55 LDH >350 48 hours after admission: Ca < 8 mg/dL Hct drop >10% Oxygen needs (Arterial pO2 < 60 mmHg) BUN increase > 5 mg/dL Base deficit > 4 mg/dL Sequestration of fluid (defined by fluid needs > 6 L) ```

Question 28

Treatment of acute pancreatitis consists of:

Answer 28

IV fluid resuscitation NPO (nil per os, nothing by mouth) Analgesics (e.g. fentanyl)

Question 29

Early acute pancreatitis complications

Answer 29

``` GRASS Glucose elevated Renal failure ARDS Sepsis Shock ```

Question 30

Late acute pancreatitis complications

Answer 30

NAP Necrosis Abscess Pseudocyst