Cours 4: Faiblesse et renforcement, posture, scoliose et corset, souplesse musculaire et mode de compensation naturel

Question 1

Vrai ou faux
La compensation naturelle est un ennemi à abattre

Answer 1

Faux! Pas toujours!

Question 2

Quelle est la définition de contracture?

Answer 2

Limitation de l’amplitude articulaire et/ou augmentation de la résistance à la mobilisation passive dues à un changement dans l’articulation ou à un raccourcissement dans les structures périarticulaires passives et/ou actives

En clinique : limitation d’A.A. > 5°

S’évalue pendant le mouvement passif (sans contraction volontaire, involontaire ou réflexe du muscle)

Question 3

Quelles sont les causes des contractures?

Answer 3

Fibre musculaire s’adapte à la demande fonctionnelle

Position raccourcie prolongée:
* perte de sarcomères
* diminution longueur fibres
* ­ augmentation fibres type II (rapides, fatigables)
* diminution fibres type I (lentes, résistantes à la fatigue)

Altérations du tissu conjonctif
3 stades:
- diminution élasticité et diminution longueur fibre
- collagène type III –> type I
- fibrose et adhérences

Question 4

Vrai ou faux
Un muscle rétracté est moins capable de générer des forces en actif et davantage capable de générer des forces en passif

Answer 4

Vrai

Donc : dans certaines conditions en MNM contracture peut être un moyen de compensation efficace
Mais il doit être surveillé de près

Question 5

Qu’est-ce que le moment?

Answer 5

Indicateur de la tendance à tourner d’un corps sous l’effet d’une force
- Forces de réaction du sol
- Forces de pesanteur des segments
- Forces d’inertie des segments
- Forces musculaires

Question 6

Quels sont les impacts des contractures sur la marche?

Answer 6

Effets négatifs de la MEC sur la pointe des pieds
* diminution du mouvement de la cheville
* diminution vélocités angulaires
* diminution puissances musculaires produites
* Donc: diminution vitesse, cadence, longueur du pas …
* Entraine une augmentation des contractures

Pour conserver la fonction:
- moments passifs (élasticité)
- une certaine quantité de mouvement

Question 7

Vrai ou faux
Une personne souple et faible fonctionnera mieux qu’une personne forte et raide

Answer 7

Vrai!
Laisser la place à la compensation, mais éviter qu’elle prenne toute la place

Question 8

Que doit faire/savoir le thérapeute dans les cas de compensations?

Answer 8

Savoir reconnaitre le mode de compensation

Pouvoir identifier les muscles potentiellement faibles

Savoir reconnaitre la musculature à risque de se contracturer

Instaurer de façon précoce un programme d’assouplissement

Question 9

Quelle est la meilleure méthode pour optimiser l’allongement permanent?

Answer 9

• Faible intensité
• Longue durée

Question 10

Que demande l’étirement passif?
Quelles sont les techniques d’étirement passif?
Quel est le but des étirements passifs?

Answer 10

Demande: rigueur, collaboration, contrôle de l’exécution

Techniques: exercices passif ou autonome, aides techniques (orthèses)

But: conserver ou retrouver l’amplitude normale

L’enseignement aux parents est primordial :
- Installation graduelle de la tension
- Faible intensité
- Longue durée
- Fréquence élevée

Optimiser les résultats:
* Combiner étirements et orthèses de repos
* Prioriser!

Question 11

Quels sont les principes RPG (rééducation posturale globale)?

Answer 11

• Différentes postures actives d’étirement
• Excentrique des muscles statiques
• Concentrique des muscles dynamiques
• Travail avec respiration
• De plus en plus global
• Cherche la cause des lésions
• Cherche à normaliser la morphologie
• Retrouver la fonction

Question 12

Que demande le principe RPG?
Quelles sont les techniques d’RPG?
Quel est le but du principe RPG?

Answer 12

Demande :
* Rigueur (travail qualitatif et non quantitatif)
* Collaboration
* Contrôle de l’exécution

Techniques :
*Exercices en position d’allongement du(des) muscle(s) court(s)
*Respiration
*Contraction concentrique des dynamiques

But : Conserver ou retrouver l’amplitude normale

Question 13

Conclusion souplesse musculaire et mode de compensation naturel

Answer 13

• Repérer les sites favorables aux contractures
• Intervention précoce /enseignement
• Prioriser les muscles à étirer
• Respecter les limites
• Faible intensité, longue durée
• Donner un sens à l’exercice
• Assouplissement combiné au renforcement

Si des exercices sont requis à long terme :
* Question fréquente : « Ça donne quoi ? »
* Intégrer aux sports ou autres activités
* Favoriser le port d’orthèses de repos
* Suivi par le thérapeute = très important!
* Renforcement positif
* aide à créer une routine
* Varier les exercices
* Enseignement sur l’impact de faire et de
ne pas faire les exercices

Question 14

Vrai ou faux
La performance fonctionnelle peut demeurer relativement stable malgré progression des faiblesses

Answer 14

Vrai!
Stratégies compensatrices!

Question 15

Vrai ou faux
Pour un même niveau de force :
Les enfants souples sont plus fonctionnels que ceux présentant des contractures

Answer 15

Vrai!

Question 16

Quels sont les 5 organes du contrôle du tonus?

Answer 16

• Cortex moteur
• Cervelet
• Moelle épinière
• Nerfs
• Muscles

Question 17

Quel sera le portrait d’un bébé avec atteinte d’origine centrale?

Quel sera le portrait d’un bébé avec atteinte d’origine périphérique?

Answer 17

Origine centrale:
Bébé mou
Bons mouvements antigravitaires
Réflexes normaux ou vifs
Hypotonie > faiblesse

Origine périphérique:
Bébé mou
Diminution des mouvements
antigravitaires
Diminution des réflexes ou aréflexie
Hypotonie = faiblesse

Question 18

Vrai ou faux
La plupart des MNM ont une atteinte centrale

Answer 18

Faux!
La plupart des MNM n’ont pas d’atteinte centrale

Question 19

Décrivez l’approche en MNM

Answer 19

approche biomécanique axée sur le maintien de la souplesse et le renforcement musculaire

Approche neurodévelopmentale :
vise la normalisation du tonus via une programmation neurologique

Question 20

Quelle est la définition de base de la faiblesse?

Comment peut être catégorisée la faiblesse?

Answer 20

• Manque de force
• Manque de vigueur physique
• Fatigue
• Manque de résistance
• La faiblesse peut être :
• Subaiguë (ex: racine nerveuse comprimée)
• Chronique (ex: blessé médullaire)
• Progressive (ex: MNM)

Question 21

Comment peut être évaluée la force musculaire?

Answer 21

• Bilan musculaire manuel :
• Cotation de groupes musculaires pour obtenir un pourcentage
• Fiabilité intra et inter évaluateur de bonne à élevée
• Fiabilité supérieure pour les muscles faibles
• Dynamométrie manuelle :
• Mesure de force en isométrique selon un protocole standardisé
• Fiabilité intra-évaluateur de acceptable à élevée
• Fiabilité test/re-test et précision accrue de la mesure pour les muscles forts
  -intérêt clinique?

Test chronométré
* Donne également des indices sur la musculature faible.
* On notera la vitesse, la façon de procéder.
* Permet de voir évolution dans le temps.
* Plusieurs épreuves fonctionnelles possibles (escaliers, marche, course, relevé du sol, etc…)

Question 22

À quelles faiblesses et contractures sont reliées le pied équin?

Answer 22

Faiblesses:
- Extenseurs hanches
- Extenseurs genoux
- Fléchisseurs dorsaux

Contractures
- Fléchisseurs plantaires
- Capsule/ligaments chevilles
- Astragale antérieur

Question 23

À quelles faiblesses et contractures sont reliées le varus équin?

Answer 23

Faiblesses:
- Extenseurs hanches
- Extenseurs genoux
- Fléchisseurs dorsaux
- Éverseurs

Contractures:
- Fléchisseurs Plantaires
- Tibial postérieur
- Capsule/ligaments chevilles
- Astragale antérieur

Question 24

À quelles faiblesses et contractures sont reliées le plano valgus?

Answer 24

Faiblesses:
- Muscles intrinsèques
pieds

Contractures:
- Fléchisseurs dorsaux
- Art. du mid-tarse
- Art. tibio-astragalienne
- Capsule/ligaments chevilles
- Orteils

Question 25

À quelles faiblesses et contractures sont reliées les genoux en extension ou hyperextension?

Answer 25

Faiblesses:
- Extenseurs hanches
- Extenseurs genoux
- Fléchisseurs dorsaux
- Abdominaux

Contractures:
- Fléchisseurs hanches
- Capsule/ligaments hanches
- Fléchisseurs plantaires
- Capsule/ligaments chevilles
- Muscles région lombaire (hyperlordose)

Question 26

À quelles faiblesses et contractures sont reliées le bassin en antéversion, l’abdomen proéminent, projection des épaules vers l’arrière, tête en protraction, hyperextension cervicale haute?

Answer 26

Faiblesses:
- Extenseurs hanches
- Abdominaux
- Fléchisseurs cou

Contractures:
- Fléchisseurs hanches
- Capsule/ligaments hanches
- Muscles région lombaire
- Muscles région cervicale haute

Question 27

À quelles faiblesses et contractures sont reliées les hanches en flexion, genoux en flexion, chevilles en FD?

Answer 27

Faiblesses:
- Fléchisseurs ou extenseurs hanches
- Fléchisseurs ou extenseurs genoux
- FP et/ou FD chevilles

Contractures:
- Fléchisseurs hanches
-Capsule/ligaments hanches
- Fléchisseurs genoux
-Capsule/ligaments genoux
- Fléchisseurs dorsaux
-Capsule/ligaments chevilles

Question 28

À quelles faiblesses et contractures sont reliées la base de sustentation élargie, démarche dandinante, membres inf en RI ou RE?

Answer 28

Faiblesses:
- Extenseurs hanches
- Abducteurs hanches
- Adducteurs hanches
- Abdominaux
- Rotateurs hanches

Contractures:
- TFL, abducteurs
- Fléchisseurs hanches
-Capsule/ligaments
hanches

Question 29

Quel est le but du renforcement musculaire et par moyen est-il obtenu?

Answer 29

• But:
  Modifier les propriétés biologiques des tissus nerveux et musculaires sous l’effet d’une activité intense et répétée.
• Moyen:
  Solliciter de manière répétitive le système neuromusculaire dans des conditions biomécaniques définies.

Question 30

Vrai ou faux
La fibre musculaire s’adapte à la demande

Answer 30

Vrai!

Question 31

Quels sont les deux types de fibres musculaires?

Answer 31

• Type I : lentes, résistent à la fatigue
• Type II : rapides, peu résistantes à la fatigue

Question 32

De quoi dépend le développement de la force?

Answer 32

• La composition du muscle
• L’utilisation des unités motrices
• L’étirement (améliore le rendement de la contraction)

Question 33

Quelles sont les méthodes de développement de la force?

Answer 33

• Effort maximal
• Effort sous maximal (ou effort répété)
• Effort actif / assisté
• Via la pratique d’une activité sur une base régulière

Question 34

Quels sont les types de contraction?

Answer 34

Isométrique
Dynamique (Concentrique ou Excentrique)

Question 35

Comment le renforcement musculaire devrait-il se faire chez l’enfant sain? Pré ado et post-puberté

Answer 35

Pré ado:
* ↑ force par ↑ activation neuromusculaire (non par hypertrophie des muscles)
* Travail en sous maximal
* Augmenter la résistance progressivement
* Contractions excentrique déconseillées
* Rechercher contractions concentriques avec technique adéquate

Post-puberté:
* Augmenter progressivement intensité, fréquence et durée (toujours avec technique adéquate)

Question 36

Comment devrait se faire le renforcement musculaire chez les enfants atteints de MNM? Qu’est-ce qu’il est important de considérer?

Answer 36

• Éviter l’atrophie de non usage
• Effets limités : maintien ou amélioration
• Respecter le seuil de fatigabilité de l’enfant
• Douleur, crampe et tremblements = trop exigeant
• Enfant + MNM = PRUDENCE !

Type de programme recommandé pour les enfants atteints de MNM
* Effort sous maximal (surtout si atteinte du muscle)
* Contractions concentriques, vitesse lente
* Exercices lents, aérobiques (fibres de type I, résistent à la fatigue)
* Intégrer à une activité significative pour l’enfant

Question 37

Important à retenir concernant la faiblesse et le renforcement

Answer 37

Intervention précoce à privilégier (conserver plutôt que tenter de regagner)

• Attention : surestimation des risques liés au renforcement musculaire dans les MNM.
• On risque probablement plus à rien faire, qu’en faire trop!
• Il faut y aller progressivement et « être à l’écoute » de la réponse à l’exercice.
• Ajuster au besoin!

Question 38

Quelle est la définition d’une scoliose?

Answer 38

Une déformation de la colonne vertébrale dans les trois plans de l’espace (plan sagittale, plan frontal, plan transverse)

Question 39

Qu’est-ce qui est à évalué dans le cas d’une scoliose?

Answer 39

À évaluer:
– Mesures des courbes
* angle de Cobb (sur R-X)
* Gibbosité (scoliomètre)
– Asymétrie
* Déjettement latéral
* Mise en charge (assis et debout) : asymétrie??
– Rigidité des courbes
– Impact sur la respiration
* Courbe lombaire vs thoracique

Question 40

Quel test permet de voir cliniquement si une rotation des vertèbres est présente?

Answer 40

Flexion antérieure du tronc (Adam’s Forward bend test)

Question 41

Quels sont les facteurs de risque d’aggravation d’une scoliose?

Answer 41

Facteurs de risque pour aggravation:
– Angle de Cobb élevé
– Incapacité de marcher
* Perte de la marche récente
* Position assise conservée longtemps
* faiblesse plus importante vs gravité
– Âge (jeune âge, puberté)
– Asymétrie
* Déjettement
* Débalancement musculaires
* Contractures (surtout si asymétriques)

Question 42

À partir de quelle mesure d’angle de Cobb un corset est normalement prescrit?

Answer 42

Avec angle de Cobb de plus de 30-35°

Types de corset
Moment d’intervention
Objectifs du corset
Obstacles au port?

Question 43

À partir de quel angle de Cobb une référence en orthopédie est suggérée?

Answer 43

Plus de 40-45°

Processus de décision
Liste d’attente
Capacité respiratoire
Séjour à l’hôpital
Séjour en réadapt intensive
Changement dans les capacités?

Question 44

Scoliose non opérée. Quoi considérer?

Answer 44

Refus ou impossible d’opérer?
Aggravation à prévoir
Tolérance assise, position semi couchée ou couchée

Éviter les plaies et optimiser le confort

Question 45

Quels sont les 3 principes de base de traitement de la scoliose?

Answer 45

Il n’est pas toujours possible d’appliquer tous les principes de la RPG avec des jeunes faibles!

3 principes de bases:
- Individualité
- Causalité
- Globalité

Question 46

Quelles sont les implications thérapeutiques de la RPG dans les cas de scoliose?

Answer 46

• Conscience du corps
• Contrôle postural
• Points-clés:
  – Travail actif en postures
  – Corriger les causes
  – Approche globalisante, en individualité
  – Position en charge, autant que possible

Question 47

À défaut de tout corriger, que recherche-t-on dans les cas de scoliose?

Answer 47

SYMÉTRIE DES RÉTRACTIONS

Question 48

Quels muscles sont importants à considérer dans les cas de scoliose? Pourquoi?

Answer 48

Importance des abdominaux!
- Sollicités dans le travail respiratoire en posture.
– Nécessaire pour faire auto-correction
– Effet possible sur la capacité vitale (bénéfice secondaire!!)

Question 49

Dans le quotidien, comment prévenir l’aggravation des asymétries dans les cas de scoliose?

Answer 49

• Posture assise
• Choix de chaussures
• Sac à dos
• Inactivité

Notre rôle: SENSIBILISER LE JEUNE ET SA FAMILLE ++++