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Soutien Technique en Anesthésie > Intubation séquence rapide > Flashcards

Intubation séquence rapide Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de l’intubation à séquence rapide (ISR) ?

A

Technique anesthésique indiquée pour faciliter l’intubation trachéale rapide chez les patients présentant un haut risque d’inhalation.

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Q

Quel est l’objectif de l’ISR ?

A

Minimiser la période entre la perte des réflexes de protection des VA qui survient avec l’induction de l’anesthésie et l’intubation endotrachéale.

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Q

Quelle est l’indication de l’ISR ?

A

Patients les plus à risque d’aspiration du contenu gastrique

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4
Q

Donner des exemples d’indications de l’ISR.

A
  1. Pt pas à jeun
  2. Pte enceinte (considérée estomac plein dès début grossesse car vidange gastrique se fait moins bien)
  3. RGO actif
  4. Occlusion intestinale / hernie hiatale / sténose du pylore
  5. État de conscience altérée (perte de gag reflex)
  6. En prévention (choc, épilepsie non contrôlée, etc)
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5
Q

Qu’évite l’absence de ventilation manuelle lors d’une ISR ?

A

Évite l’insufflation et la distension gastrique

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6
Q

Que permet la préoxygénation ?

A

Permet d’éliminer l’axote des alvéoles et de les sursaturer en O2 pour maintenir une saturation satisfaisante pendant la période d’apnée nécessaire pour l’intubation.

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7
Q

Quelle est la technique de référence lors de la préO2 ?

A

À volume courant

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8
Q

Quelles sont les éléments de la préO2 à volume courant ? (4)

A
  1. Ventilation spontanée
  2. O2 à 100% (Débit > VM du pt)
  3. Masque étanche
  4. 3 à 5 min
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9
Q

Quelle est la technique de préO2 quand on a pas le temps de le faire à volume courant ?

A

4 capacités vitales

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10
Q

Quels sont les 2 éléments de la préO2 à 4 capacités vitales ?

A
  1. O2 à 100%
  2. Effectuer 4 inspirations profondes (CV) en 30 sec
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11
Q

Qui suis-je ?
Technique inférieure en terme de durée d’apnée avant une désaturation.

A

Technique à 4 capacités vitales

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12
Q

Quelles sont les indications de la technique à 4 capacités vitales ?

A

En urgence, quand on a pas le temps pour le 3 min de préO2
(anévrisme rupturé, césarienne pour souffrance foetale aiguë

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13
Q

Quelle est la manoeuvre de Sellick ?

A

Manoeuvre qui consiste à appliquer une pression sur le cartilage cricoïde afin de comprimer l’oesophage entre la trachée et le corps vertébral correspondant.

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14
Q

Quel est l’objectif de la manoeuvre de Sellick ?

A

Prévenir l’aspiration du contenu gastrique chez un pt avec l’estomac plein.

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15
Q

Où applique-t-on la pression lors de la manoeuvre de Sellick ?

A

Cartilage cricoïde (maintenir le cartilage cricoïde entre le pouce et le majeur tandis que l’index appuie sur la cartilage).

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16
Q

Avant la perte de conscience, on applique une pression de combien sur la cartilage cricoïde lors de la manoeuvre de Sellick ?

A

Pression de 20 N (2 kg)

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17
Q

Après la perte de conscience, on applique une pression de combien sur la cartilage cricoïde lors de la manoeuvre de Sellick ?

A

Pression de 30 N (3 kg)

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18
Q

Qu’arrive-t-il si la pression sur le cartilage cricoïde lors de la manoeuvre de Sellick est trop élevée chez un pt éveillé ?

A

Sensation désagréable et peut provoquer de la nausée

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19
Q

Qu’arrive-t-il si la pression sur le cartilage cricoïde lors de la manoeuvre de Sellick est trop élevée chez un pt endormi ?

A

Peut obstruer les VA et causer une intubation + difficile.

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20
Q

Quelles sont les complications associées à la manoeuvre de Sellick ?

A
  1. Peut nuire à la visualisation des cordes vocales
  2. Rares mais graves:
    - Rupture oesophage (ISR contreindiqué si vomissement actif)
    - Rupture cartilage cricoïde
    - Difficulté d’intubation si pression trop forte
    - Aggravation de lésions pharyngées ou vertébrales pré existantes
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21
Q

Quelles sont les autres spécificités de la séquence ISR ?

A
  1. Communication entre l’anesthésiste et l’inhal
  2. Matériel prêt (TET + seringue déjà fixé sur le TET, laryngoscope à proximité)
  3. Succion ouverte sous l’oreiller
  4. Mx (précurisation Rocuronium puis Succinylcholine)
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22
Q

Quelles sont les étapes de la séquence ISR (spécificités) ?

A
  1. Succion ouverte sous l’oreiller
    - Voie veineuse perméable
  2. Pré-O2 sans ventilation à pression + (2 min)
  3. Succinylcholine et autre mx
  4. Manoeuvre de Sellick
    - Passage du TET, gonflement rapide du ballonnet
  5. Ne pas relâcher le Sellick avant le Ok de l’anesthésiologiste
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23
Q

Quelles sont les 2 étapes à faire avant toute chirurgie où une anesthésie est requise ?

A
  1. Le pt doit faire l’objet d’une évaluation pré opératoire
  2. Discuter d’un plan anesthésique avec l’anesthésiste
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24
Q

Quels sont les éléments de l’évaluation pré opératoire ?

A
  1. Histoire médicale
  2. Examen physique
  3. Résultats des tests de laboratoire
  4. Classe ASA
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25
Q

Quels sont les éléments du plan anesthésique ?

A
  1. Prémédication
  2. Type d’anesthésie
  3. Matériel, médication, etc
  4. Post-opératoire (douleur)
26
Q

Quels sont les éléments de l’histoire du patient ?

A
  1. Chirurgie
  2. Médication (inclut produit naturel)
  3. Cigarette/Drogue/ROH
  4. Allergie
  5. Anesthésie antérieure
  6. Système:
    - Digestif (jeûne)
    - Cardio respiratoire
    - Psychologique
    - Hématologique
    - Musculo squelettique
    - Dermato
    - Rénal
27
Q

Les interventions très urgentes ou urgentes doivent être réalisées après quoi ?

A

Après avoir examiné les risques qu’entraînerait leur report comparativement au risque d’aspiration du contenu de l’estomac

28
Q

Que doit être pris en considération pour déterminer la durée du jeûne ?

A

Le type et la quantité de nourriture absorbée

29
Q

Avant une intervention non urgente, quelle est la durée minimale du jeûne après un repas contenant des solides ou après l’ingestion de préparation pour nourrissons ou de lait ?

A

6 h

30
Q

Avant une intervention non urgente, quelle est la durée minimale du jeûne après l’ingestion de lait maternel (sans ajout) ?

A

4 h

31
Q

Avant une intervention non urgente, quelle est la durée minimale du jeûne après l’ingestion de liquide clair pour un adulte (ex jus de pomme, café noir) ?

A

2 h

32
Q

Avant une intervention non urgente, quelle est la durée minimale du jeûne après l’ingestion de liquides clairs pour les nourrissons et les enfants ?

A

1 h

33
Q

Qu’évalue-t-on lors de l’examen physique (en lien avec l’intubation) ?

A
  1. Évidement axillaire
  2. Rétrognatie, prognatie
  3. Dents
  4. Mallampati
  5. Colonne vertébrale
34
Q

Quel est le test de laboratoire obligatoire chez toutes femmes non ménopausées ?

A

Test de grossesse

35
Q

Si un patient est inapte à consentir lors d’une urgence médicale, qu’est-ce que le médecin doit faire ?

A

Le médecin a le devoir de faire sans consentement ce qui est immédiatement nécessaire.

36
Q

Quel est l’âge minimal pour signer un consentement opératoire (donc consentir) ?

A

14 ans

37
Q

De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient en bonne santé, IMC < 30, non fumeur.

A

Classe 1

38
Q

De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient souffrant d’une maladie systémique légère qui ne limite pas ses activités (fumeur, IMC 30-40, HTA contrôlée, asthme contrôlée).

A

Classe 2

39
Q

De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient atteint d’une affection systémique grave qui limite son activité, mais qui n’est pas invalidante (MPOC, dépendance alcool, IMC > 40).

A

Classe 3

40
Q

De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient atteint d’une affection systémique invalidante, qui représente un danger constant pour sa vie (infarctus récent, dépendance au ventilateur, septicémie, choc).

A

Classe 4

41
Q

De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient mourant (moribond) dont on ne s’attend pas à ce qu’il survive plus de 24h sans l’intervention (rupture anévrisme de l’aorte, trauma grave)

A

Classe 5

42
Q

De quel type de classification de l’état de santé des patients s’agit-il :
Patient déclaré en mort cérébrale, en attente pour dons d’organes

A

lasse 6

43
Q

Quelles sont les spécificités chez les enfants pour l’évaluation préopératoire ?

A
  1. Rencontre parent enfant
  2. Reconnaître le niveau d’anxiété
  3. Asthme
44
Q

Vrai ou faux :
Chez les enfants asthmatique, la médication (inhalée ou orale) doit être cessée.

A

Faux, elle doit être maintenue.

45
Q

Une IVRS augmente le risque de plusieurs complications pulmonaires. Quelles sont-elles ?

A
  1. Bronchospasme
  2. Spasme laryngé
  3. Désaturation (hypoxémie)
  4. Atélectasie
46
Q

L’hyperréactivité bronchique bronchique demeure combien de temps post IVRS ?

A

2 à 4 semaines

47
Q

Que doit-on faire en lien avec l’anesthésie générale malgré IVRS ?

A
  1. Prémédication BACA/ACCA (diminue réactivité)
  2. Éviter intubation si possible
48
Q

Quelles sont les causes de l’apnée de nature obstructive ?

A

ORL, obésité

49
Q

En lien avec l’apnée de nature obstructive, que peut-il arriver à l’induction ?

A

Possibilité d’obstruction des VAS, intubation difficile

50
Q

Vrai ou faux:
Une apnée de nature obstructive peut nécessité une observation en milieu hospitalier en période postopératoire.

A

Vrai

51
Q

Quelles sont les 2 types d’apnée ?

A
  1. Apnée de nature obstructive
  2. Apnée de nature centrale
52
Q

Quelles sont les causes de l’apnée de nature centrale ?

A
  1. Prématurité
  2. Immaturité des centres respiratoires
53
Q

En lien avec l’apnée de nature centrale, pourquoi doit-on faire attention en période postopératoire ?

A

Car l’apnée centrale est augmentée par dépression ces centres respiratoires dues à l’AG.

54
Q

Quels sont les tx de l’apnée de nature centrale ?

A

Citrate de caféine
Observation en milieu hospitalier pouvant aller ad intubation/ventilation en période post-opératoire

55
Q

La majorité des complications anesthésiques sont causées par une mauvaise ______________.

A

Planification

56
Q

Quels sont les 5 éléments du plan anesthésique ?

A
  1. Pré médication
  2. Type d’anesthésie
  3. Per opératoire: Monitoring, soluté, position
  4. Techniques spéciales
  5. Post opératoire
57
Q

Quelle est la température en salle d’opération chez un adulte ?

A

20-24 C

58
Q

Quelle est la température en salle d’opération en pédiatrie ?

A

> 24 C

59
Q

L’hypothermie est associée à quoi ?

A
  1. Augmentation des infections
  2. Augmentation des pertes sanguines (coagulation moins efficace par dysfonction des plaquettes)
60
Q

Pourquoi est-il important de contrôler le bruit avant l’induction du patient ?

A

Car l’ouïe est le dernier sens à disparaître

Soutien Technique en Anesthésie (19 decks)

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