NEF 3 - Distúrbios hidroeletrolíticos

Question 1

CONCEITOS BÁSICOS DOS DISTÚRBIOS DO SÓDIO

Answer 1

• basicamente é um distúrbio da água
• valor =135 - 145
• fica no EXTRACELULAR
• função = modular a osmolaridade do plasma (OSMpl= 2x Na + gli/18 + Ureia/6 = 285 - 295 mOsm/L ou BUN/2,8 no lugar da Ureia
• Osmpl EFETIVA (TONICIDADE) = 2x Na + Gli/18
• Gap osmótico = osmolaridade medida (osmômetro) - osmolaridade plasmática –> se >10 = intoxicação exógena - tem algo no sangue que eu não tô vendo – principal etiologia é a intoxicação por alcool

Question 2

Quais os locais de controle do sódio?

Answer 2

• CENTRO DA SEDE (ingestão de H2O)
• RIM - ADH (retenção de H2O tubular)

Question 3

Qual a célula que mais sofre com alteração do sódio?

Answer 3

NEURÔNIO - é a célula mais afetada.

Question 4

A hiponatremia é HIPO-OSMOLAR exceto …

Answer 4

• hiponatremia HIPERosmolar = aumento da GLICEMIA
  a agua entra para diluir a glicose e dilui também o sódio

-Hiponatremia ISOsmolar = aumento de lipídeos ou proteínas que não deixa o aparelho enxergar o sódio

Question 5

Qual o distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes hospitalizados?

Answer 5

HIPONATREMIA

Question 6

Quais as etiologias da HIPOnatremia HIPO-OSMOLAR?

Answer 6

• Excesso de água = iatrogênica (lavar em cirurgias), polidipsia primária (geralmente psiquiátricos)
• Excesso de ADH
  = hipervolêmica
  = hipovolêmica
  = normovolêmica

Question 6

Quais as causas de hiponatremia HIPOVOLÊMICA?

Answer 6

vômito, diurético tiazídicos ou hemorragia

sempre que temos alguma hipovolemia, o corpo liberar muito ADH, que reabsorve muita água e dilui o Na.

Question 7

Quais as causas da hiponatremia NORMOVOLÊMICA?

Answer 7

SIAD

Question 8

Quais as causas da Hiponatremia HIPERVOLÊMICA?

Answer 8

edema- má distribução do liquido

INSUFICIÊNCIA cardíaca congestiva
cirrose

Question 9

Sobre a hiponatremia NORMOVOLêMICA qual a fisiopatologia?

Answer 9

causada pelo SIAD
(nem sempre o ADH estará alto, podem ser os receptores hiperativados) mas ele estará trabalhando demais. e RETEM MUITA ÁGUA LIVRE
ASSIM, a pessoa faz uma HIPERVOLEMIA TRANSITÓRIA = hiponatremia
Mas imediatamente, o nosso organismo distende o miócito atrial e libera PEPTÍDEO NATRIURÉTICO ATRAIAL(ANP), assim ela começa a perder sódio e água na urino

no fim das contas o paciente fica NORMOVOLÊMICO, HIPONATREMICO, Natriurético (osmolaridade urinária mais alta) e HIPOURICEMIA

Question 10

Quais as causas do SIADH?

Answer 10

• Doenças do SNC (Lembrando que a síntese do ADH é hipotalâmica – trauma, avc…)
• MEDICAMENTOS SNC -carbamazepina, anti-depressivos…
• Doenças pulmoares (pneumonia por legionela, tumores…)
• HIV

Question 11

Qual o diagnóstico diferencial do SIAD?

Answer 11

> por mais que na LESÃO DO SNC eu penso primeiro em SIAD , eu tenho SEMPRE que fazer o dig. dif com

Síndrome cerebral perdedora de SAL

Question 12

Qual a fisiopatologia da SCPS? como difernenciar da SIAD?

Answer 12

esse paciente NÃO TEM AUMENTO DE ADH
ele tem aumento da liberação do peptídeo natriurético cerebrel (BNP), assim a pessao fica HIPOVOLÊMICA , reabsorve água no coletor (aumenta o ADH) e faz HIPOVOLEMIA, hiponatremia e natriurese

Question 13

Qual a clínica da hiponatremia?

Answer 13

Como o plasma fica hipotônico, a vai para dentro do neurônio causando
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA , por edema celular

• se <48h - aguda = cefaleia, crise convulsiva, coma…
• se > 48h - crônica = o neurônio fica equilibrado e não incha - paciente assintomático

Question 14

no íleo paralítico…

Answer 14

paciente fica hipovolêmico e hipotônico

Question 15

Qual o tratamento da hiponatremia HIPOVOLÊMICA?

Answer 15

Soro fisiológico 0,9%

Question 16

Qual o tratamento da hiponatremia NORMOVOLÊMICA?

Answer 16

Restrição hídrica + FUROSEMIDA - espoliar mais água livre

se não funcionar = demeclociclina ou VAPTANOS (antagonist do ADH QUE ABRE AS AQUAPORINAS - mas é muito caro)

Question 17

Qual o tratamento da hiponatremia HIPERVOLÊMICA?

Answer 17

Restrição hídrica + Furosemida (com parcimônia E AOS POUCOS)

Question 18

Quando e como fazer reposição de sódio (salina hipertônica)?

Answer 18

indicação:
- HIPONATREMIA AGUDA SINTOMÁTICA (Na <125)

cuidados: para que não haja uma DESMIELINIZAÇÃO osmótica e lesão neurológica irreversível (mielinólise pontina = letargia, tetraparesia…) DEVO CORRIGIR LENTAMENTE

REGRAS = repor com NaCl 3%
elevar a natremia em até 10meq/L em 24h

• posso fazer bolus de 100ml por vez .. ou por fórmulas

Question 19

Quais as causas da hipernatremia?

Answer 19

Déficir de água ou ADH (Na>145mEq/L):

• incapacidade de pedir líquidos (RN, coma, idoso…)
• Diabetes insipidus (central ou nefrogênico) = paciente deficiente em ADH - paciente perda água livre.

Question 20

Como diagnosticar a causa do diabetes insipidus?

Answer 20

ofereço ddavp - desmopressina
se responder é porque é central
se não, é nefrogênico

Question 21

Qual a clínica da hipernatremia?

Answer 21

desidratação neuronal:
- cefaleia
- vômitos
- confusão
-torpor
- sonolência
- coma…

Question 22

Qual o tratamento da HIPERnatremia?

Answer 22

como tem falta de água, eu dou água para ele
- água potável (oral ou enteral)
- se precisar de muita água - posso fazer soro glicosado 5% ou salina 0,45% (IV).
- Reduzir o Na em 10mEq/L nas 1° 24h

Question 23

O que acontece se eu corrigir a hipernatremia muito rápido?

Answer 23

edema cerebral e coma

Question 24

Conceitos básicos sobre o POTÁSSIO

Answer 24

• Valor: 3,5 - 5,5
• Localização: dentro da célula MUSCULAR
• Função: excitabilidade neuromuscular
• Controle: fluxo celular
  sempre que o K+ entra, o H+ sai da célula (pH alcalino, adrenalina, insulina = fazem o K+ entrar na célula)
  (pH ácido, lesão muscular = saída de K+ da célula)

Question 25

Onde e como ocorre o mecanismo de perda de K+?

Answer 25

NO RIM estimulado pela ALDOSTERONA que elimina K+ ou H+ no TÚBULO COLETOR na troca com o Na+

Question 26

QUal a célula masi afetada nos distúrbios do K+?

Answer 26

O MÚSCULO! incluisive o cardíaco

Question 27

Qual o valor de referência para HIPOCALEMIA?

Answer 27

<3,5 mEq/L

Question 28

Quais as causas da HIPOcalemia?

Answer 28

ARMAZENAMENTO:
- alcalose
- B2-agonista
- Insulina
- aumento de Vitamina B12

PERDA:
- Hiperaldo
- Diurético
- Vômito - prede ácido clorídrico, faz alcalose e tira K+ do sangue pela urina
- Diarreia
- Anfotericina B

Question 29

Qual a clínica da HIPOCALEMIA?

Answer 29

• Fraqueza
• íleo paralítico
• Alteração no ECG = achatamento da ONDA T , alargamento do intervalo QT , apiculação da onda P e aparecimento de onda U que vão aumentando com a queda

Question 30

Qual o tratamento da HIPOcalemia?

Answer 30

repor preferencialmente por VO: xarope de KCl 6% - 15ml, 3x/dia)
se intolerância oral ou K+ <3/ ECG (+): IV 1g KCL= 13mEq/L; infundir 10 - 20mEq/H - evitar usar soro 0,9 e SG5%

se refratária, avaliar o Mg pois ele acompanha o K+ e se ele estiver baixo o K+ não corrige pois ele aumenta a excreção de K no rim.
então se refratário, temos que avaliar o Mg e repor o Mg tbm

Question 31

Qual a definição da HIPERcalemia?

Answer 31

K > 5,5mEq/L

Question 32

Quais as causas de HIPERcalemia?

Answer 32

LIBERAÇÃO
- acidose metabólica
- destruição muscular

RETENÇÃO:
- Hipoaldosteronismo
- Insuficiência Renal

Question 33

Qual a clínica na HIPERcalemia?

Answer 33

• Fraqueza
• Alteração no ECG: onda T apiculada (onda T em tenda), mais Alargamento do QRS do que na hipo (QRS sinusoidal), achatamento da onda P, redução do intervalo QR.

Question 34

Qual o tratamento da HIPERcalemia?

Answer 34

1° medida é pedir ECG
SE ECG alterado = GLUCONATO DE Ca2+ para estabilizar a membrana

redução do K:
- Esconder na célula = B2-agonista,glicoinsulinoterapia, bicarbonato (se paciente estiver com ACIDOSE)
- Eliminar:
furosemida (mas não para nefropatas) ou resina de troca= SORCAL

REFRATÁRIOS = Diálise