CIR 3 - Cicatrização, queimadura e REMIT Flashcards
Qual a intenção básica do REMIT?
disponibilizar, água, O2 e glicose para correr ou lutar = CATABOLISMO
Quais o que é liberadA A GLICOSE PARA o CATABOLISMO?
GLICOSE
hormônios contrainsulinicos = aumenta glicose circulante = glicogenólise (quebrar o glicogênio principalmente do músculo e do fígado = estoque que pode durar até 48h) e GLiconeogênese - obtenção de glicose a partir de proteína e gordura - Início desde a primeira hora
Como é feita a gliconeogênese?
- Proteólise (quebra músculo) - para liberar GLUTAMINA E ALANINA(quando ela é transformada em glicose = ciclo de felig
cada 1g = 4kcal - Lipólise - quebra de lipídeo para liberar glicerol e ác. graxo
1g ác. graxo = 9kcal - forma anaeróbio - libera lactato = ciclo e Cori
ASSIM quando passam pelo fígado, são trasformados em GLICOSE
- Glutamina
- Lactato
- Alanina
- Glicero
E o ácido graxo é transformado em Corpos cetônicos
CHEGA UM MOMENTO QUE O CORPO PREFERE LIPÓLISE DO QUE PROTEÓLISE
Qual a última forma de produzir energia?
transformação do ácido graxo em corpos cetônicos – JEJUM pode causar hálito cetônico
assim, O CÉREBRO PASSA A CONSUMIR CORPO CETÔNICO COMO FORMA DE ENERGIA
E O corpo prioriza a lipólise
Quais os hormônios que sobem durante o REMIT?
- cortisol (= grande hormônio do trauma= catabolismo muscular e lipídico + permite ação das catecolaminas
(por isso, as vezes precisamos dar cortisol para paciente que não está respondendo a noraAdrenalina) - Catecolaminas = taquicardia + vasoconstrição + atonia intestinal
- Glucagon = hiperglicemia
- Aldosterona = retenção de água + alcalose mista (entra Na/ sai K e H+)
- ADH = aumenta retenção de líquido + oligúria funcional (por isso, se o cateter está pérvio e a pessoa foi bem hidratada, não preciso desesperar e posso só esperar os hormônios começarem a diminuir)
Quais hormônios diminuem?
- insulina
- testosterona
- T3 e T4
Como é a resposta imune no trauma ?
lembrando que exceto IL-4 e IL-10 (são antinflamatórias - para modular) AUMENTA tbm
TODAS AS OUTRAS SÃO INFLAMATÓRIAS E AUMENTAM
- IL-1 - febre* (aumentar as ações enzimaticas), anorexia,
- IL-2 - febre* , anorexia
- IL-6
- TNF-alfa - febre, anorexia PRINCIPAL* (porque o intestino está parado)
- TGF-beta
lembrando que o objetivo das cirurgias por vídeo é dimimuir toda essa inflamção e resposta imune - para melhorar o pós-operatório. por isso tbm, fazemos anestésico antes dos cortes, além da sedação, porque a anestesia geral o paciente sente dor, mas a droga confunde essa informação. quando é bloqueio peridural ele realmente bloqueia essa informação
Como atender as queimaduras no pré-hospitalar?
- Afastar da fonte de calor - retirar roupa e joias (lembra que o paciente vai ficando edemaciado -aumento da permeabilidade vascular e citocinas)
- resfriar a lesão em até no max 15min, com água em temperatura ambiente ou resfriada a 12° ou mais. usar água morna se for queimadura química
- prevenir hipotermia - proteger com lençóis e panos SECOS
- indicar centro especializado em tratamento de queimados
Quem são os pacientes com indicação de CETQ?
- Queimadura de 2°: >10% SCQ
-Queimadura de 3°: independente da % - queimadura elétrica ou química
- lesão por inalação
- extremidades e articulações
- face períneo/genitália
- pacientes especiais = tem outra comorbidade que possam ser pioradas com a queimadura, ou trauma aalém da queimadura
Como fazer o atendimento do paciente queimado no hospital?
1) equipamento de proteção (segurança)
- A) via aérea e estabilização cervical (queimadura de face e edema de glote (face carbonácea, cílio queimado, vibríceas nasais queimadas…) - indicação de IOT precoce
- B) respiração - lesão térmica, química e gases tóxicos.
- C) circulação = hidratação- 2 acessos periféricos, com solução aquecida. a depender da % do corpo queimado = regra dos 9 + cálculo da hidratação
- D)isability
- E)XPOSÍTION - ferida + analgesia (opioide) + profilaxia tétano
quais são os tipos de lesão por inalação, clínica, diagnóstico e tto ?
- lesão térmica (calor disipado) - SUPRAGLÓTICO = edema de Via aérea superior = hiperemia, rouquidão e estridor
diag= história + laringoscopia
tto= IOT precoce (ou suporte ventilatório)
(fumaça quente não queima pulmão, o que pode queimar o pulmão é vapor de água)
- lesão química
SUBGLÓTICA = sibilos, escarros carbonáceos
diag= broncoscopia +/- cintilografia
tto= broncodilatador + heparina nebulizada (para evitar que o sangue coagular) + n-acetilcisteína - para ajudar a expectorar - gases tóxico- SANGUE (CO e Cianeto - Na hemoglobina) = cefaleia e rebaixamento do nível de consciência
diag= dosa COHb, CIANETO E LACTATO
tto= hiperbárica e hidroxicobalamina
LEMBRANDO QUE PODEMOS TER TODAS JUNTAS
Como calcular a superfície corporal queimada no paciente vitima de queimado?
APENAS PARA QUEIMADURAS DE 2° E 3° GRAU!!!
- SUPERFÍCIE CORPORAL QUIMADA = regra dos 9 (Wallace)
1%: genital e mão
9%: cabeça e membros sup.
18%: membros inferiores, tórax e abdome
36%: tronco (18 tórax + 18 do abdome)
Como hidratar o paciente vitima de queimado?
- Acesso periférico + Ringer lactto aquecido
- FÓRMULAS:
PARKLAND = 4 x SCQ x Peso
ATLS = 2 x SCQ x Peso - ATÉ 24H de Queimadura: 1/2 em 8h + 1/2 em 16h SUBSEQUENTES
- após 24h: manter diurese > ou = 0,5ml/kg/h
Quis os cuidados com a ferida?
1° grau = epiderme - ex: queimadura solar (AINE + hidratação)
2° grau = derme - ex: bolhas
3° grau: subcutâneo - ex: escara
tratamento: limpeza + desbridamento + sulfadiazina de prata (sem a bolha) +/- enxerto
ANALGESIA - opióide - morfina IV
PROFILAXIA DO TÉTANO: reforço da dT ou Soro antitetânico
profilaxia de TVP
- indicação de escarotomia:
síndrome compartimental (ausência de pulso, parestesia, dor, palidez, queda de temperatura. insuficiência respiratória)
Quais as principais complicações da queimadura elétrica?
Rabdomiólise
- clínica= urina escura + CPK> ou = 5x
- conduta = hidratação + diurese 1-1,5ml/kg/dia
Síndrome compartimental
- clínica= dor, parestesia, palidez, diminuição do pulso + muita dor a extensão passiva
- conduta= fasciotomia
