8 - Problèmes d'hyponatrémie

Question 1

Patient A

Quel est votre diagnostic?

Le cortisol et le T4/TSH sont normaux.

DFGe normale : 90-120

Answer 1

Hyperglycémie

(Diabète)

Question 2

Patient B

Quel est votre
diagnostic?

Le cortisol et le T4/TSH sont normaux.

DFGe normale : 90-120

Answer 2

Pseudohyponatrémie

Hyperlipidémie ou hyperprotéinémie

=

Question 3

Patient C

Quel est votre diagnostic?

Le cortisol et le T4/TSH sont normaux.

DFGe normale : 90-120

Answer 3

Contraction volémique (déshydratation)

Sécrétion hémodynamique d’ADH

Question 4

Patient D

Quel est votre diagnostic?
- Le patient prend un diurétique.

Le cortisol et le T4/TSH sont normaux.

DFGe normale : 90-120

Answer 4

Diurétique

Question 5

Patient D

Lequel des énoncés suivants décrit le mieux la situation? (Le patient prend un diurétique).
A. Ce même patient pourrait avoir une hypokaliémie et une alcalose métabolique.
B. Une insuffisance surrénalienne ne peut pas donner un tableau semblable
C. Les artérioles efférentes de ce patient sont en vasoconstriction ET la pression oncotique de ses capillaires péritubulaires est donc diminuée.

Le cortisol et le T4/TSH sont normaux.

DFGe normale : 90-120

Answer 5

A. Ce même patient pourrait avoir une hypokaliémie et une alcalose métabolique.

Question 6

Patient E

Quel est votre diagnostic?
- Le patient est oedématié.

Le cortisol et le T4/TSH sont normaux.

DFGe normale : 90-120

Answer 6

• Insuffisance cardiaque
  ou
• Cirrhose
  ou
• Syndrome néphrotique

Pas une contraction volémique car LEC augmenté

Question 7

Patient F

Quel est votre diagnostic?

Le cortisol et le T4/TSH sont normaux.

DFGe normale : 90-120

Answer 7

SIADH

La cause variera selon l’histoire et le patient.

Question 8

Patient G

Quel est votre diagnostic?

Le cortisol et le T4/TSH sont normaux.

DFGe normale : 90-120

Answer 8

Insuffisance rénale

On doit soustraire l’urée de la Posm afin d’obtenir la Posm “réelle” (245).

Question 9

Patient H

Quel est votre diagnostic?

Le cortisol et le T4/TSH sont normaux.

DFGe normale : 90-120

Answer 9

Polydipsie / Potomanie

Question 10

Patient 1

• U_osm = 50 mOsm/kg
• P_osm(efficace) = 260
• P_Na+ = 125
  1. La réponse rénale est-elle appropriée?
  2. Diagnostic le plus probable :
  A. Diabète mellitus
  B. SIADH
  C. Potomanie primaire

Hyponatrémie hypoosmolaire

Answer 10

1. Appropriée
2. C. Potomanie primaire

• A. Diabète : Glucose entraînerait hyponatrémie hyperosmolaire
• B. SIADH : ADH augmenterait osmolalité urinaire > 100

Question 11

Patient 2

• U_osm = 50 mOsm/kg
• P_osm(efficace) = 310
• P_Na+ = 150
  1. La réponse rénale est-elle appropriée?
  2. Diagnostic le plus probable :
  A. Diabète insipide
  B. Déshydratation
  C. Noyade en eau salée

Hypernatrémie hyperosmolaire

Answer 11

1. Inappropriée
2. A. Diabète insipide

• B. Déshydratation : Entraînerait une augmentation de l’ADH et une osmolalité urinaire élevée
• C. Noyade en eau salée : Idem à B