Clínica médica - Onco

Question 1

Quais as emergências oncológicas mais comuns? (6)

Answer 1

• Obstrução intestinal maligna;
• Síndrome da veia cava superior;
• Hipercalcemia da malignidade;
• Síndrome de compressão medular;
• Neutropenia febril;
• Síndrome da lise tumoral;

Question 2

O que é obstrução intestinal maligna?

Answer 2

• Quadro de obstrução intestinal em pacientes com comprometimento neoplásico intra-abdominal.
  Neoplasias associadas:
  > 20-50% trato ginecológico;
  > 10-28% TGI
  > Frequentemente ocorre em pacientes com carcinomatose peritoneal
• Quadro clínico: De obstrução intestinal, podendo ocorrer diarreia paradoxal.
• Ex físico: ausência de RHA - oclusão intestinal maligna ou ruído metálico - suboclusão intestinal maligna.

Question 3

Qual a prescrição de um paciente com obstrução intestinal maligna?

Answer 3

• JEJUM (ou dieta líquida);
• SNG aberta;
• Corticoide (dexametasona 8mg 2x/dia) # Reduz edema peritumoral, efeito antiemético central, utilizar idealmente < 10 dias;
• Analgésicos: Opióide (morfina 2mg 4/4h), escopolamina 20mg 6/6h> Anticolinérgico , atuando no manejo dos vômitos e dor em cólica. CI: Glaucoma, retenção urinária. EAdverso: Boca seca, taquicardia, agitação.
• Antieméticos: Ondansetrona (8mg 8/8h) , haloperidol (1mg 8/8h) > Reduzem náuseas e vômitos, haldol como primeira linha;
  ##Se sem melhora em 3-5 dias, associar OCTREOTIDE 150mcg 6/6h SC ou EV.
• Não utilizar metoclopramida até que obstrução total seja descartada.

Question 4

O que é a síndrome da veia cava superior?

Answer 4

• Etiologia:
  > CA de pulmão não pequenas células (40%);
  > CA de pulmão pequenas células(20%);
  > Linfoma (10%);
  > Metástases (7%);
  > Causas benignas (20%);

*Quadro clínico: Edema face (82%), pescoço e membros (46%);
> Estase jugular (63%) e circulação colateral (53%);
> Dispnéia 54% e tosse (54%);
> Pletora facial e rouquidão;
> QUADROS MAIS GRAVES: Alteração do nível de consciência, compressão traqueal/edema laríngeo.

** ATENÇÃO: Sinal de PEMBERTON: Aumento de pletora facial ao se elevar o membro superior (aumento do retorno venoso);

Diagnóstio: Angiotomografia de tórax // Biópsia com diagnóstico histológico da neoplasia.

TTO: Estabilização clínica
> Tratamento principal é o tratamento da neoplasia, direcionado para o diagnóstico oncológico (RT ou QT);
> Se emergência: Terapia endovascular (Stent) - Rápido alívio sintomático.

Question 5

O que é a hipercalcemia maligna?

Answer 5

Quadro clínico:

• Tumores mais associados: - Ca de pulmão não pequenas células / Ca de mama / Mieloma múltiplo / CEC de cabeça e pescoço / Carcinoma urotelial e CA de ovário.
  Pior prognóstico, com mortalidade em 30 dias de até 50%.
  Causas: Secreção de PTH-like, osteólise local ou produção de vitamina D (linfomas);
  Agudas: TGI: Anorexia, náuseas e vômitos / Renais: Poliuria, polidipsia / Neuro: Confusão mental, estupor, coma / Cardíacas: Bradicardia, bloqueio AV.
  Crônicas: TGI: Dispepsia, obstipação / Renais: Nefrolitíase / Neuromusc: Fraqueza / Cardíacas: HAS.

TTO: Redução de PTH (calcitonina) > Redução da absorção intestinal de cálcio *Glicocorticóides
Aumento da hidratação> Aumento da calciurese + Redução da absorção óssea (Bifosfonados, denosumabe).
> Hidratação: 200-300ml/h, Débito urinário 100-150mL/h. Furosemida se hipervolemia.
> Inibidores da reabsorção óssea: Pamidronato 90mg (2-24h de infusão) / Ácido zoledrônico 4mg EV 15-30min. Principais EA: Osteonecrose de mandíbula / Sintomas flue-like / Disfunção renal / Conjuntivite.

Question 6

O que é a síndrome da compressão medular?

Answer 6

Tumores mais associados: Próstata, pulmão, rim, mieloma múltiplo e linfoma não HODKIN.
Sintomas:
> Dor
> Déficit motor
> Déficit sensorial
> Disturbios autonômicos;

Diagnóstico: RNM de coluna inteira
TC de coluna inteira se RNM não disponível.

TTO:
Corticóide: Dexa 10mg bolus + 4-6mg 6/6h;
Ivermectina 12mg dose única, omeprazol controle glicêmico
Analgesia;
Profilaxia TEV
Cirurgia: Principalmente para défcits com pouco tempo de instalação (<72h) / tumores pouco sensíveis a RT ou que não responderam.
Radioterapia
Reabilitação (muitas vezes o déficit é irreverssível);

Question 7

O que é a neutropenia febril?

Answer 7

Definição:
Febre: Temperatura ORAL > ou = 38,3ºC em 01 medidas OU temperatura ORAL > ou = 38ºC por 01 hora.
Neutropenia: < 500neutrófilos; < 1000 com previsão de queda em 48h; Neutropenia funcional ou prolongada(>7 dias)
- 10-50% dos pacientes com neoplasias sólidas em tratamento;
-> 80% de pacientes com neoplasia hematológica em tratamento;

-> Cálculo de MASCC Score > ou = 21: baixo risco // < 21, alto risco
Baixo risco: ATB VO : Amoxicilina +clavulanato + ciprofloxacino; / Observação 4-24 horas, se estável, tratamento ambulatorial.
Alto risco: Tazocin ou cefepime ou carbapenêmico. Se infecção recente por bacteria MultiR guiar por última cultura.
Adicionar VANCO se:
Suspeita de infecção do catéter / Instabilidade hemodinâmica / Pneumonia documentada / HMC com cocos gram + , Infecção de pele / Mucosite grave / ATB profilático com quinolona / colonização prévia.

Question 8

O que é a síndrome de lise tumoral?

Answer 8

Desordem metabólica por liberação maciça de componentes intracelular:
Tumores hematológicos: LLA, LMA, LNH, LLC, LMC, Linfoma de Hodkin.
Tumores sólidos: Principais: câncer de pulmão de pequenas células / tumores germinativos

É mais comum ocorrer após início do tratamento. Maior risco se disfunção renal prévia e desidratação.
- Pode também ocorrer espontaneamente.

Diagnóstico:Critério de Cairo-Bishop (2 exames laboratoriais alterados OU 1 critério clínico + 01 laboratorial).
- 3 Hiper e 1 hipo (cálcio cai por ser quelado pelo fosfato) > Hiperfosfatemia, hipercalemia, hipeuricemia, hipocalcemia (Chvostel e trosseau).

TTO: Monitorização
DOsar eletrólito Ur e Cr a cada 4-6h.
Hidratação endovenosa vigorosa
Controle de débito urinário (ideal>3L/dia);
Rasburicase 0,2mg/kg/dia ou alopurinol 100mg/m² a cada 8h;
Medidas direcionadas para DHE;
Avaliar diálise;
> Não fazer alcalinização da urina (piora cristais de fosfato de cálcio);
> Alopurinol precisa de ajuste para função renal

Question 9

Qual o câncer oral mais comum?

Answer 9

• Carcinoma epidermoide representa cerca de 90% de todas as neoplasias malignas da cavidade oral, principalmente na língua, sobretudo na borda lateral superior;
• Acomete geralmente homens acima de 50 anos com história de abuso de alcool e tabaco;
• TTO baseado na terapia de conservação com quimio+radio;

Question 10

Qual doença hematológica tem correlação com a translocação do cromossomo 9 com o 22?

Answer 10

• Leucemia mieloide crônica, tal translocação gera o produto gênico bcr-abl, que é o cromossomo filadélfia, tendo função de tirosino quinase e levando a proliferação celular. Classicamente encontraremos hiperleucocitose e hepatoesplenomegalia.

Question 11

Qual o mneumônico para lembrarmos dos acometimentos do mieloma múltiplo?

Answer 11

• CRAB;
  C- Hipercalcemia;
  R- Acometimento renal;
  A- Anemia;
  B- BONE, lesões líticas ósseas.

Question 12

Qual o câncer mais comum na infância?

Answer 12

Leucemia linfóide aguda;
-> Lembrar de dor óssea, pancitopenia, precursores linfóides em medula 20-25% de blastos, invasão de outros órgãos (Baço, fígado - hepatoesplenomegalia-), infiltração de testículo.
-> Complicações: Sd lise tumoral (mais frequente), uso de corticóide pode precipitar.

> Diferença LLA e Leish visceral é a presença de blastos, que não tem na Leish.

Question 13

Diagnóstico da leucemia promielocítica?

Answer 13

• Translocação 15 -> 17;
• PML-RARA> Produto gênico da translocação 15;17

Prova pergunta: Pode dar CIVD, com alteração de coagulograma.
- Suspeita-> INICIAR TRATAMENTO, ácido all-trans-retinóico (ATRA)