Cirurgia- URO

Question 1

Qual o exame padrão-ouro para nefrolitíase?

Answer 1

• TOMOGRAFIA de abdome
  > 90% de sensibilidade e especificidade.

Question 2

Em quais situações deve-se ponderar entre a tomografia de abdome ou outro exame para diagnóstico por imagem de nefrolitíase? (3)

Answer 2

• Gestantes;
• Crianças;
• Cálculos de INDINAVIR (medicação utilizada por HIV), tendo em vista que estes não são radiopacos, devendo-se a tomografia, caso seja utilizada, ser contrastada.

Question 3

V OU F?
A urocultura pode vir NEGATIVA na pielonefrite obstrutiva.

Answer 3

VERDADEIRO
Caso haja uma obstrução importante, a urina infectada pode estar a montante, não sendo os germes detectados na urocultura.

Question 4

Pielonefrite + calculo + obstrução, qual o diagnóstico?

Answer 4

• Pielonefrite xantulogranulomatosa, destruição dos cálices renais, com dilatações, visíveis na tomografia como o sinal da “pata do urso”.

Question 5

Quais cálculos renais são passíveis de tratamento conservador?

Answer 5

• O tratamento conservador, que consiste em AINEs, sintomáticos + alfa-bloqueador 4-6 semanas (tansulosina 0,4mg/dia ou doxazosina 4mg/dia);
• Pode ser feito em pacientes com cálculos pequenos (<10mm mas idealmente < 5mm), sem complicações obviamente, tendo em vista que se houverem complicações, tais como infecção, devemos desobstruir imediatamente o doente.

Question 6

Qual a indicação da LECO (Litotripsia ExtraCOrpórea)?

Answer 6

-> Cálculos < 10mm;
-> Cálculos moles (<1000UH);
-> Perto : Distância pele-cálculo < 10 cm;

Question 7

O que é o sinal de Rabinowitz?

Answer 7

• É a AUSÊNCIA do reflexo CREMASTÉRICO;
  -> Ao se estimular a parte interna da coxa espera-se que haja uma retração testicular. Caso não ocorra, há a suspeita de torção testicular por ex.

Question 8

O que é o sinal de Prehn?

Answer 8

• Trata-se de um sinal sugestivo de epididimite, nada mais é do que o alívio da dor ao se levantar o testículo.

Question 9

Quais os marcadores tumorais no CA de testículo?

Answer 9

• B-HCG: Associado a coriocarcinoma (Não-seminoma), elevações importantes / Elevação discreta: 10-15% nos SEMINOMAS;
• Alfafetoproteína (associado a tumor de saco vitelínico / Carcinoma embrionário, ou seja apenas NÃO-SEMINOMA produzem o alfafetoproteína);
• LDH: Tanto Não-seminoma e seminoma produzem, quanto mais alto maior o volume de doença;

> > Lembrar que o teratoma do ADULTO é MUITO MALIGNO, pois não produz nenhum marcador e é agressivo.

Question 10

Como se faz o estadiamento do tumor de testículo?

Answer 10

• TC TÓRAX, ABDOME E PELVE. TC de crânio APENAS se sintomas neurológicos.
• Procurar metástase retroperitoneal, linfonodal e a mais comum a distância: TÓRAX;

-> Estadio 1: Restrito ao testículo = Orquiectomia inguinal (pois a drenagem linfática do testículo é previsível, não sendo a abordagem testicular viável, uma vez que poderíamos disseminar a doença para região inguinal como um todo e transformar uma doença curável numa incurável);
-> Estadio 2: Metástases linfonodais (Sítio mais comum = Retroperitôneo); = Orquiectomia radical (Para biópsia, tendo em visto que não se pode fazer biópsia transcutânea) + Quimioterapia(BEP 4 ciclos) OU Linfadenectomia retroperitoneal;
-> Estadio 3: Metástase a distância (Pulmão) = QUIMIOTERAPIA;

> Doença curável, com bom prognóstico mesmo quando metastática;

Question 11

Qual o subtipo histológico mais comum de tumor de testículo na infância?

Answer 11

• Não seminomatosos do tipo tumor de saco vitelínico.