152 - Endocardite infectieuse Flashcards
(85 cards)
1
Q
Qu’est-ce qu’une endocardite infectieuse ?
A
Infection de l’endocarde touchant le plus souvent une ou plusieurs valves cardiaques natives mais pouvant également intéresser l’endocarde pariétal ou tout matériel intracardiaque implanté
2
Q
A quoi peuvent être dues les endocardites non infectieuses ?
A
- Cancers (endocardites marastiques)
- Maladies auto-immunes (lupus, SAPL)
3
Q
V/F. La toxicomanie intraveineuse expose au risque d’EI.
A
Vrai
4
Q
Quels peuvent être les types de micro-organismes en cause dans l’EI ?
A
- Bactérie
- Champignon
5
Q
Quels sont les micro-organismes les plus fréquemment en cause dans l’EI ?
A
Les staphylocoques
6
Q
Quelle est la porte d’entrée du Staphylococcus aureus en cause dans l’EI ?
A
Cutanée
7
Q
Quelle est la porte d’entrée des streptocoques oraux en cause dans l’EI ?
A
Buccodentaire
8
Q
Quels sont les streptocoques oraux ?
A
- S. sanguis
- S. mitis
- S. salivarius
- S. mutans
9
Q
Quelle est la porte d’entrée des streptocoques du groupe D en cause dans l’EI ?
A
Digestive
10
Q
Quel streptocoque fait partie du groupe D ?
A
S. bovis ou gallolyticus
11
Q
Quelle est la porte d’entrée des staphylocoques coagulase négative en cause dans l’EI ?
A
Cutanée
12
Q
Quelles sont les portes d’entrée des entérocoques en cause dans l’EI ?
A
Digestive et urinaire
13
Q
Quelle est la porte d’entrée des bactéries du groupe HACEK en cause dans l’EI ?
A
Buccodentaire
14
Q
Quelle est la porte d’entrée de Candida et des autres champignons en cause dans l’EI ?
A
Cutanée
15
Q
Quelles sont les bactéries du groupe HACEK ?
A
- Haemophilus spp
- Aggregatibacter actinomycetemcomitans
- Cardiobacterium hominis
- Eikenella corrodens
- Kingella kingae
16
Q
Quels micro-organismes peuvent causer des EI ? (12)
A
- Staphylococcus aureus
- Streptocoques oraux
- Streptocoques du groupe D
- Staphylocoques coagulase négative
- Entérocoques
- Bactéries du groupe HACEK
- Candida et autres champignons
- Coxiella burnetii
- Bartonella
- Brucella
- Chlamydia
- Tropheryma whipplei
17
Q
Quelles peuvent être les cardiopathies à risque d’EI ?
A
- Valvulopathies
- Cardiopathies congénitales
- Matériel intracardiaque
18
Q
V/F. Le staphylococcus aureus ne provoque jamais d’EI sur coeur sain.
A
Faux
organisme très virulent
19
Q
Quelles lésions infectieuses endocardiques peuvent apparaitre en cas d’EI ?
A
- Végétations
- Destructions valvulaires
- Abcès
- Désinsertion de prothèse
- Inflammation systémique
20
Q
De quoi sont composées les végétations retrouvées dans l’EI ?
A
Amas de fibrine, plaquettes, cellules inflammatoires et micro-organismes
21
Q
Quelles peuvent être les complications des végétations retrouvées dans l’EI ?
A
- Embolie systémique
- Embolie pulmonaire
- Foyers infectieux à distance
22
Q
Quelles peuvent être les complications des destructions valvulaires / désinsertions de prothèses retrouvées dans l’EI ?
A
- Régurgitations (fuite)
- Fistules intracardiaques
- Insuffisance cardiaque aiguë (OAP, choc cardiogénique)
23
Q
Quelles peuvent être les complications des abcès retrouvés dans l’EI ?
A
BAV
24
Q
Quelles peuvent être les complications de l’inflammation systémique retrouvée dans l’EI ?
A
- AEG
- Choc septique
- Vascularite
- Glomérulonéphrite
- Anévrismes infectieux
- Hémorragies
25
Quelles sont les cardiopathies à haut risque d'EI ?
- Prothèses valvulaires (dont TAVI)
- ATCD d'endocardite
- Cardiopathie congénitale cyanogène
- Toute cardiopathie congénitale réparée avec un matériel prothétique pdt les 6 mois après la procédure ou à vie s'il existe un shunt résiduel
26
Quelles sont les cardiopathies à risque intermédiaire d'EI ?
- Bicuspidie aortique
- Prolapsus valvulaire mitral
- RA, IA, IM
- Cardiopathies congénitales n'étant pas à haut risque
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive (souffle à l'auscultation)
27
V/F. Une lombalgie associée à une fièvre fait évoquer une EI.
Vrai
28
V/F. Un souffle cardiaque associé à une fièvre fait évoquer une EI.
Vrai
29
V/F. Un accident ischémique associé à une fièvre fait évoquer une EI.
Vrai
30
V/F. Un purpura associé à une fièvre ne fait pas évoquer d'EI.
Faux
évoque une EI
31
Quels signes infectieux peuvent être présents lors d'une EI ?
- Fièvre
- AEG
- Splénomégalie (20-30%)
32
Quels signes cardiaques peuvent être présents lors d'une EI ?
- Souffle cardiaque
- Insuffisance cardiaque
- Syncopes, lipothymies
33
V/F. Une insuffisance cardiaque fébrile doit faire évoquer une EI.
Vrai
34
Quels signes extra-cardiaques peuvent être présents lors d'une EI ?
- Neuro : AVC, méningite, hémorragie, abcès
- Pulmo : OAP, EP
- Articulaires : arthrite périphérique, spondylodiscite
- Cutanéomuqueux (rare) : purpura, faux panaris d'Osler, placards érythémateux palmoplantaires de Janeway
- Ophtalmo : taches de Roth
- Rénaux : hématurie
35
Quels sont les 2 examens piliers du diagnostic d'EI ?
- Hémocultures
- Echo cardiaque
36
En cas de suspicion d'EI, comment doivent être réalisés les prélèvements afin d'effectuer des hémocultures ?
3 prélèvement veineux sur 24h à au moins 1h d'intervalle avant antibio
37
V/F. Pour les hémocultures, il est nécessaire de préciser au laboratoire qu'on recherche une EI.
Vrai
car temps de culture long pour certains organismes
38
Quelles sont les causes d'endocardites à hémocultures négatives ?
- Antibio préalable aux hémocultures
- Micro-organismes à croissance lente ou difficile
- Streptocoques déficients
- Groupe HACEK
- Brucella
- Champignons
- Micro-organismes intra-cellulaires
- Coxiella burnetii
- Chlamydia
- Bartonella
- Tropheryma whipplei
- Mycoplasma
- Legionella
- Endocardite non infectieuse (lupus, SAPL, cancer)
39
V/F. L'ETO est systématiquement réalisée en cas de suspicion d'EI.
Faux
ETT !!
ETO réalisée si :
- ETT positive
- ETT négative avec forte suspicion
- Matériel intracardiaque
40
V/F. Une échographie cardiaque normale (ETT ou ETO) élimine le diagnostic d'EI.
Faux
doit être répétée après 7-10 jours (ETT + ETO)
41
Quel examen d'imagerie peut mettre en évidence un abcès non visualisé à l'échographie cardiaque ?
Scanner cardiaque
42
Quels examens sont à réaliser en cas de suspicion d'EI sur prothèses valvulaire avec échographie cardiaque non contributive ?
TEP-scan et scintigraphie aux leucocytes marqués (hyperfixation des traceurs en cas d'infection)
43
Outre l'échographie cardiaque et les hémocultures, quels autres examens complémentaires peuvent être réalisés dans le cadre d'une EI ?
- NFS, plaquettes
- CRP
- Facteur rhumatoïde
- Iono, créat
- ECG
- Radio thoracique
- Scanner cérébral et TAP
- IRM cérébrale
- Angiographie cérébrale
- Coro, tropo
44
V/F. La porte d'entrée du micro-organisme responsable d'une EI est identifié dans 80% des cas.
Faux
50%
45
Dans le cadre d'une EI, quel examen est à réaliser en cas de porte d'entrée buccodentaire ?
Panoramique dentaire + consultation stomatologique
46
Dans le cadre d'une EI, quel examen est à réaliser en cas de porte d'entrée digestive ?
Coloscopie
47
Dans le cadre d'une EI, quel examen est à réaliser en cas de porte d'entrée urinaire ?
ECBU + échographie/scanner des voies urinaires
48
Dans le cas d'une EI, dans quelle situation faut-il réaliser une angiographie cérébrale ?
Suspicion d'anévrisme infectieux (mycotique)
49
Qui est principalement touché par des EI du coeur droit ?
- Toxicomanes IV
- Porteurs de stimulateurs / défibrillateurs cardiaques
- Porteurs de voies veineuses centrales
- Patients atteints de cardiopathies congénitale avec atteinte droite
50
V/F. Chez les patients souffrant d'EI du coeur droit, on retrouve fréquemment des pneumopathies infectieuses récidivantes.
Vrai
Pneumopathies secondaires aux embolies pulmonaires septiques provenant des végétations du coeur droit
51
Quels sont les micro-organismes les plus fréquemment retrouvés chez les toxicomanes et les porteurs de stimulateur ou défibrillateur cardiaque ?
Staphylocoques
52
En quoi consiste la prise en charge d'une EI du coeur droit ?
Antibio + retrait du matériel intracardiaque
53
Qu'est-ce qu'une EI précoce ?
EI qui survient dans l'année qui suit l'implantation d'une prothèse valvulaire
54
Qu'est-ce qu'une EI tardive ?
EI survenant plus d'1 an après l'implantation de prothèse valvulaire
55
V/F. Le risque d'EI est plus important sur prothèse biologique que sur prothèse mécanique.
Faux
risque identique sur les 2
56
Quels sont les critères cliniques majeurs d'EI ?
- Hémocultures positives pour l'EI (≥ 2 hémocultures pour micro-organismes typiques ; ≥ 1 hémoculture ou 1 sérologie positive pour Coxiella burnetii)
- Imagerie positive pour les lésions d'EI (écho cardiaque, TEP-scan ou scintigraphie aux leucocytes marqués, scanner cardiaque)
=> Si 2 critères = EI certaines
57
Quels sont les critères cliniques mineurs d'EI ?
- Cardiopathie à risque ou toxicomanie IV
- Fièvre (T° ≥ 38°)
- Phénomènes vasculaires (embolies artérielles systémiques ou pulmonaires, anévrismes infectieux, hémorragies, placards de Janeway)
- Phénomènes immunologiques (glomérulonéphrite, nodosités d'Osler, taches de Roth, facteurs rhumatoïdes)
58
Quel est le taux de mortalité hospitalière d'EI ?
15-30% (=> maladie grave !!!)
59
Quelles sont les principales causes de décès dues à une EI ?
- Insuffisance cardiaque aiguë
- Complications neurologiques
60
Quels sont les principaux facteurs de mauvais pronostic d'EI ?
- Insuffisance cardiaque aiguë
- Complications neurologiques
- Sd infectieux mal maitrisé
- Abcès intracardiaques
- EI sur prothèse
- Végétations volumineuses
- Micro-organismes très virulents (Staphylococcus aureus et champignons)
- Terrain fragile = comorbidités
61
Dans le cadre d'une EI, quelle est la durée du traitement antibiotique ?
4 à 6 semaines
62
V/F. L'amoxicilline est une pénicilline M.
Faux
pénicilline A
63
V/F. L'oxacilline est une pénicilline M.
Vrai
64
A quelle famille d'antibiotique appartient la gentamicine ?
Aminosides
65
A quelle famille d'antibiotique appartient la vancomycine ?
Glycopeptides
66
A quelle famille d'antibiotique appartient la ceftriaxone ?
Céphalosporine de 3ème génération (C3G)
67
Dans le cadre d'une EI, comment surveille-t-on l'efficacité du traitement ?
- Régression de la fièvre
- Régression du syndrome inflammatoire biologique
- Stérilisation des hémocultures
- Evolution favorable des lésions à l'échographie
- Absence de complications
68
Quelle est l'antibiothérapie probabiliste à adopter en cas d'EI communautaire sur valve native ou sur prothèse valvulaire ≥ 1 an ?
Amoxicilline + oxacilline + gentamicine
69
Quelle est l'antibiothérapie probabiliste à adopter en cas d'EI communautaire sur valve native ou sur prothèse valvulaire ≥ 1 an chez un patient allergique ou résistant aux B-lactamines ?
Vancomicine + gentamicine
70
Quelle est l'antibiothérapie probabiliste à adopter en cas d'EI non communautaire ou sur prothèse valvulaire < 1 an ?
Vancomycine + gentamicine + rifampicine
71
Quelle est l'antibiothérapie à adopter en cas d'EI à staphylococcus aureus ou staphylocoques à anticoagulase négative ?
Oxacilline
(+ gentamicine + rifampicine si prothèse valvulaire)
72
Quelle est l'antibiothérapie à adopter en cas d'EI à staphylococcus aureus ou staphylocoques à anticoagulase négative chez un patient allergique ou résistant aux B-lactamines ?
Vancomycine
(+ gentamicine + rifampicine si prothèse valvulaire)
73
Quelle est l'antibiothérapie à adopter en cas d'EI à streptocoques oraux ou streptocoques du groupe D ?
Amoxicilline (ou pénicilline G ou ceftriaxone)
+/- gentamicine
74
Quelle est l'antibiothérapie à adopter en cas d'EI à streptocoques oraux ou streptocoques du groupe D chez un patient allergique aux B-lactamines ?
Vancomycine +/- gentamicine
75
Quelle est l'antibiothérapie à adopter en cas d'EI à entérocoques ?
Amoxicilline + gentamicine
ou
Amoxicilline + ceftriaxone
76
Quelle est l'antibiothérapie à adopter en cas d'EI à entérocoques chez un patient allergique ou résistant aux B-lactamines ?
Vancomycine +/- gentamicine
77
Dans le traitement d'une EI, sous quels antibiotiques faut-il surveiller la tolérance du traitement en évaluant la fonction rénale ?
- Aminosides (gentamicine)
- Vancomycine
- Amoxicilline
78
V/F. Dans 50% des EI, il y a une indication à une chirurgie cardiaque pendant la phase active de l'EI.
Vrai
sans attendre la fin du traitement antibiotique
79
Quelles sont les principales indications hémodynamiques de la chirurgie d'une EI ?
- Insuffisance cardiaque
- EI avec dysfonction sévère de prothèse
- Végétations > 10mm associées à une fuite ou obstruction valvulaire sévère
80
Quelles sont les principales indications infectieuses de la chirurgie d'une EI ?
- Abcès, fistule ou faux anévrisme intracardiaque
- EI fongique ou à germes multirésistants
- EI sur prothèse valvulaire à staphylocoques
- Persistance d'hémocultures positives sous ATB
- Augmentation de la taille des végétations sous ATB
- Extraction du matériel intracardiaque en cas d'EI (stimulateur, défibrillateur)
81
V/F. Dans les cardiopathies à haut risque d'EI, il faut prévoir une consultation annuelle chez le dentiste.
Faux
- A haut risque = 2x / an
- Annuelle chez les autres
82
Chez les patients avec cardiopathie à haut risque d'EI, en quoi consiste l'antibioprophylaxie des soins dentaires ?
- Amoxicilline PO ou IV 30-60min avant la procédure
ou
- Si allergie aux B-lactamines : Clindamycine PO ou IV 30-60min avant la procédure
83
Quelles sont les EI les plus graves ?
- EI sur prothèses
- EI à staphylocoques
84
Quelles sont les principales indications emboliques de la chirurgie d'une EI ?
- Végétations du coeur gauche volumineuse (> 10mm) après un épisode embolie sous ATB ou en cas de fuite sévère associée
- Végétation > 30mm
- Végétations > 10mm associées à une fuite ou obstruction valvulaire sévère
- Augmentation de la taille des végétations sous ATB
85
V/F. L'antibiothérapie doit être débutée après les hémocultures.
Vrai
sans attendre les résultats
