236 - Troubles de la conduction intracardiaque Flashcards
(99 cards)
1
Q
Quelles pathologies sont comprises dans la dysfonction sinusale ?
A
- Troubles de l’automatisme sinusal
- Bloc sinoatrial
2
Q
Quelle est la fréquence normale du noeud sinusal ?
A
/e/ 50 et 100 bpm
3
Q
V/F. La dysfonction sinusale est généralement associée à une fibrose.
A
Vrai
vieillissement/fibrose
4
Q
Qu’est-ce que la maladie de l’oreillette (ou syndrome de bradycardie-tachycardie) ?
A
- Dysfonction sinusale
+ - Trouble du rythme atrial (FA)
5
Q
Quelle est l’action du système sympathique sur le noeud sinusal ?
A
Augmente la fréquence et l’automatisme
6
Q
Quelle est l’action du système parasympathique sur le noeud sinusal ?
A
Diminue la fréquence et l’automatisme
7
Q
Par quelle(s) artère(s) est vascularisé le noeud sinusal ?
A
Branche de l’artère coronaire droite ou de l’artère circonflexe
8
Q
Quels signes évoquent une réduction du débit sanguin cérébral ?
A
- Lipothymies
- Syncopes à l’emporte-pièce (Adams-Stokes)
- Eventuellement pseudo-vertiges
9
Q
Quels signes évoquent une réduction du débit cardiaque ?
A
- Réduction de la capacité à l’effort
- Dyspnée d’effort
- Asthénie chronique
- Angor
- Insuffisance cardiaque
10
Q
V/F. Les dysfonctions sinusales intrinsèques sont le plus souvent réversibles.
A
Faux
- Intrinsèques = permanentes
- Extrinsèques = réversibles
11
Q
Quelles sont les causes intrinsèques de dysfonction sinusale ?
A
- Âge, vieillissement
- Maladie coronarienne (aiguë ou chronique)
- Cardiomyopathies, myocardites, tumeurs
- Maladies infiltratives du myocardes ou systémiques
- Post-chirurgicales
- Troubles conductifs héréditaires
12
Q
Quelles sont les causes extrinsèques de dysfonction sinusale ?
A
- Médicaments
- Origine vagale (hypertonie, réflexe)
- Atteinte du SNC
- Troubles hydroélectrolytiques
- Hypoxie, hypercapnie ou acidose sévère, SAS
- Hypothermie, hypothyroïdie, ictère rétentionnel sévère
13
Q
V/F. Un BSA du 1er degré n’est pas visible à l’ECG.
A
Vrai
= Allongement temps de conduction entre noeud sinusal et oreillette mais pas de traduction à l’ECG
14
Q
Qu’est-ce qu’un BSA du 2ème degré ?
A
Blocage intermittent de la conduction entre noeud sinusal et oreillette
15
Q
Quels sont les 2 types de BSA du 2ème degré ?
A
- Type I : ondes P irrégulières puis pause sinusale (durée inférieure au double du cycle sinusal le + court)
- Type II : pauses inopinées ou régulières avec cycle sinusal intrinsèque (2/1 ; 3/1)
16
Q
Qu’est-ce qu’un BSA du 3ème degré ?
A
Bradycardie à échappement jonctionnel sans activité atriale sinusal visible
17
Q
Qu’est-ce que l’insuffisance chronotrope ?
A
Incapacité à accélérer suffisamment la fréquence sinusale spontanée lors de l’effort
18
Q
Que faut-il vérifier chez le sujet âgé ayant une dysfonction sinusale ?
A
La prise de médicaments bradycardisants (B-bloquants +++)
19
Q
V/F. Une dysfonction sinusale liée à une hypertonie vagale n’est pas à traiter.
A
Vrai
20
Q
Sur quel examen repose le diagnostic de dysfonction sinusale ?
A
ECG
21
Q
V/F. En cas de dysfonction sinusale, il est nécessaire de confirmer les anomalies vues à l’ECG par une ETT.
A
Faux
ETT n’a rien à avoir
c’est par un ECG Holter
22
Q
Dans le cadre d’une dysfonction sinusale, dans quel cas est-il utile de faire un test d’effort ?
A
Utile pour diagnostiquer les insuffisances chronotropes
23
Q
Dans le cadre d’une dysfonction sinusale, dans quel cas fait-on un test d’inclinaison ?
A
En cas de suspicion de mécanisme vagal (pour mettre en évidence des pauses sinusales ou un BSA d’origine vagale)
24
Q
Que doit comporter au minimum l’enquête étiologique en cas de dysfonction sinusale sévère symptomatique ?
A
- Echocardiographie
- Bilan biologique (iono, créat, tropo)
25
V/F. Une syncope avec dysfonction sinusale peut être prise en charge en ambulatoire.
Faux
hospitalisation en urgence
26
V/F. Un BSA du 3ème degré nécessite une hospitalisation en urgence.
Vrai
27
V/F. Le faisceau de His et les fibres de Purkinje sont sous étroite dépendance du système nerveux autonome.
Faux
C'est le noeud auriculo-ventriculaire
28
Quelle est la fréquence des rythmes d'échappements nodo-hissiens hauts ?
/e/ 40 et 60 bpm
29
Quelle est la fréquence des rythmes d'échappements du faisceau de Hiss ou infra-hissiens ?
/e/ 15 et 40 bpm
30
V/F. Les BAV sont le plus souvent liés au vieillissement.
Vrai
31
V/F. Les BAV du 1er degré et la plupart des BAV du 2ème degré sont totalement asymptomatiques.
Vrai
32
V/F. Un BAV peut être révélé chez un septuagénaire par une détérioration des fonctions cognitives.
Faux
chez l'octogénaire
33
Quel est le traitement d'une torsade de pointe chez un patient avec BAV complet ?
Isoprénaline (Isuprel°) et/ou stimulation cardiaque
34
Quelle est la cause la plus fréquente de BAV chez le sujet âgé ?
Cause dégénérative liée au vieillissement
35
Qu'est-ce que la maladie de Lenègre ?
Fibrose du tissu de conduction intracardiaque responsable de l'apparition d'un BAV
36
V/F. La maladie de Lyme peut être responsable de BAV.
Vrai
myocardite de la maladie de Lyme
37
Que faut-il préciser à l'ECG face à un BAV ?
- Le type de bloc (1er, 2ème, 3ème degré)
- Paroxystique ou permanent
- Congénital ou acquis
- Siège (nodal ou infra-nodal)
38
Par quoi sont améliorés les blocs nodaux ?
- Atropine
- Isoprénaline
- Effort
39
Par quoi sont aggravés les blocs nodaux ?
Le massage sinocarotidien
40
Par quoi sont améliorés les blocs dans le faisceau de His ou infra-hissiens ?
- Massage sinocarotidien
- Isporénaline
41
Par quoi sont aggravés les blocs dans le faisceau de His ou infra-hissiens ?
- Atropine
- Effort
42
De quoi sont souvent responsables les blocs nodaux ?
- BAV 1
- BAV 2 Mobitz I
- BAV complet à échappement nodohissien stable à QRS fins
43
De quoi sont souvent responsables les blocs du faisceau de His ou infra-hissiens ?
- BAV 2 Mobitz II
- BAV 3 à échappement infranodal
44
V/F. Quand les blocs du faisceau de His ou infra-hissiens sont complets, il y a un risque de décès.
Vrai
par asystolie et torsades de pointes
45
V/F. Un BAV avec QRS < 120 ms est très en faveur d'un bloc infra-hissien.
Faux
Bloc nodal
46
Quelles sont les caractéristiques ECG d'un BAV 1 ?
PR > 200 ms
47
Quelles sont les caractéristiques du BAV Luciani-Wenckebach ?
= BAV 2 Mobitz I
- Allongement progressif du PR jusqu'à une onde P bloquée
48
V/F. Un BAV 2 Mobitz II est toujours de siège nodal.
Faux
Toujours hissien ou infra-hissien
49
V/F. Un BAV 2 Mobitz I est toujours de siège nodal.
Vrai
50
Quels sont les signes ECG d'un BAV 2 Mobitz II ?
- Survenue inopinée d'une onde P bloquée
- Pas d'allongement de PR
51
Quels sont les signes ECG d'un BAV de haut degré ?
Plusieurs ondes P bloquées consécutives
52
Qu'est-ce qu'un BAV 2 de type 2:1 ?
2 ondes P pour 1 QRS
53
V/F. Un QRS large est en faveur d'un siège infra-nodal.
Vrai
54
Quels sont les signes ECG d'un BAV 3 ?
- Aucune onde P conduite
- Activités atriales et ventriculaires
- Battements d'échappement
55
Quelle est la forme clinique la plus fréquente de BAV ?
BAV dégénératif du sujet âgé
56
V/F. Un BAV complet sur infarctus est plus fréquent pour les IDM inférieur que pour les IDM antérieurs.
Vrai
57
En général, quel est le siège du BAV dans les IDM inférieurs ?
Nodal (90% des cas)
58
V/F. Parmi les traitement d'un IDM inférieur avec BAV, on retrouve les B-bloquants.
Faux
CI DES B-BLOQUANTS EN AIGU SI BAV !!!!!!!!
59
V/F. L'isoprénaline est contre-indiquée en cas d'IDM aigu.
Vrai
60
En général, quel est le siège du BAV dans les IDM antérieurs ?
Infra-nodal
61
A quoi est le plus souvent dû un BAV congénital ?
Cause immunologique : passage trans placentaire d'AC maternels anti-Ro/SSA chez une mère atteinte de lupus érythémateux ou d'un Sd de Gougerot-Sjögren
62
Qu'est-ce que la bradyarythmie ?
BAV chez les patients en FA permanente
63
Quelles sont les bradycardies à risque vital nécessitant une hospitalisation ?
- BAV du 3ème degré
- BAV 2 Mobitz II
- BAV de haut degré
- Blocs alternants
- BSA du 3ème degré
- Syncopes avec troubles conductifs à l'ECG
64
Quelles peuvent être les causes aiguës curables ou spontanément réversibles de BAV ?
- SCA (territoire inférieur +++)
- Médicament bradycardisant
- Hyperkaliémie
- Parfois myocardite
65
Quels examens doivent être effectués au minimum en cas de BAV ?
- Iono sanguin
- Echocardiographie
- Tropo
66
V/F. En cas de BAV du sujet jeune (< 50 ans) il faut effectuer une IRM cardiaque.
Vrai
pour rechercher une myocardite cause inflammatoire/infectieuse
67
V/F. Un bloc de branche isolé est parfois asymptomatique.
Faux
TOUJOURS ASYMPTOMATIQUE
68
V/F. Un BBD isolé peut être bénin.
Vrai
69
V/F. Un BBG isolé peut être bénin.
Faux
n'est jamais considéré comme bénin : soit dégénératif soit associé à une cardiopathie
70
V/F. Au cours de l'IDM antérieur, l'apparition d'un BBD est le témoin d'une atteinte infra-hissienne de mauvais pronostic car associée à des lésions très étendues.
Faux
BBG
71
Dans quel cas un bloc de branche est-il dit incomplet ?
QRS ≤ 120 ms
72
Dans quel cas un bloc de branche est-il dit complet ?
QRS ≥ 120 ms
73
V/F. Un BBG est positif en V1.
Faux
négatif en V1 (c'est le BBD qui est positif en V1)
74
Quelles sont les caractéristiques ECG d'un BBD complet ?
- QRS > 120 ms
- Axe normal
- V1 : QRS + avec aspect rsR'
- V6 : aspect qRs avec onde S trainante, arrondie
- aVR : qR
- Ondes T négatives en V1-V2 parfois V3
75
Quelles sont les caractéristiques ECG d'un BBG complet ?
- QRS > 120 ms
- Axe normal ou gauche
- V1 : QRS - avec aspect rS ou QS
- aVR : aspect QS
- D1, V6 : R avec notch
- Ondes T négatives en D1, aVL, V5-V6
- Eventuel sus-ST en V1, V2, V3 qui ne dépasse pas 1mm (=> PEC comme un SCA)
76
Quelles sont les caractéristiques ECG d'un hémibloc ou bloc fasciculaire antérieur gauche ?
- QRS < 120 ms
- Déviation axiale du QRS gauche de -45 à -75°
- D1-aVL : aspect qR
- D2, D3, aVF : aspect rS (S3 > S2)
- V6 : onde S
77
Quelles sont les caractéristiques ECG d'un hémibloc ou bloc fasciculaire postérieur gauche ?
- QRS < 120 ms
- Déviation axiale du QRS droite > 100°
- D1, aVL : RS ou Rs
- D2, D3, aVF : aspect qR (S1Q3)
78
Quels sont les blocs bifasciculaires ?
- BBD + HBAG
- BBD + HBPG
79
Quelle association est la plus souvent retrouvée en cas de bloc bifasciculaire avec perte de connaissance ?
BBD + HBAG
80
V/F. Un bloc de branche est observé dans 10% des cas d'infarctus postérieur.
Faux
antérieur
81
Qu'est-ce qu'un bloc alternant ?
- Association successive de BBD complet et de BBG complet
ou
- Association successive d'un HBAG et HBPG sur fond de BBD complet
= trifasciculaire
82
Que faut-il rechercher en cas de BBG ?
- Une HTA méconnue
- Une cardiopathie sous-jacente
83
Que faut-il rechercher en cas de BBD ?
- Pathologie pulmonaire
- Pathologie du VD
84
Quel examen faut-il réaliser en cas de bloc de branche ?
Echocardiographie (à la recherche d'une cardiopathie sous-jacente)
85
En quoi consiste la prise en charge d'un patient avec bloc de branche et perte de connaissance ?
Il faut réaliser une EEP endocavitaire
(EEP = étude électrophysiologique)
86
V/F. Une hypokaliémie est toujours à rechercher en cas de troubles conductifs.
Faux
hyperkaliémie
87
V/F. La survenue d'une torsade de pointe est un signe de gravité de BAV 3.
Vrai
88
Quels médicaments sont tachycardisants ?
- Atropine
- Isoprénaline
89
Quelle prise en charge thérapeutique faut-il instaurer en cas de torsade de pointes ?
Il faut accélérer la FC de manière efficace :
- isoprénaline
- stimulation percutanée
- corriger une hypoK+
- arrêter tout traitement allongeant le QT
90
Où se trouve l'électrode en cas de stimulateur simple chambre ?
Dans le VD
91
Où se trouvent les électrodes en cas de stimulateur double chambres ?
OD et VD
92
Où implante-t-on les électrodes d'un stimulateur cardiaque si on veut stimuler le VG ?
- Branche veineuse latérale du sinus coronaire
93
Quelles sont les indications de stimulation cardiaque définitive ?
- Dysfonction sinusale symptomatique en absence de cause réversible ; syncope
- BAV 3 en absence de cause curable / réversible
- BAV 2 en absence de cause curable / réversible
94
V/F. La plupart des blocs de branche sont acquis et non réversibles.
Vrai
95
V/F. Le bloc de branche alternant nécessite un appareillage.
Vrai
considéré comme un équivalent de BAV de haut degré
96
Quel examen faut-il faire après implantation d'un stimulateur ?
Radio thoracique pour vérifier la position des sondes
97
V/F. Les stimulateurs cardiaques sont contre-indiqués en cas d'IRM.
Faux
la plupart des stimulateurs récents sont compatibles avec réglage préalable
98
Quels sont les 3 types de troubles de la conduction ?
- Dysfonction sinusale
- BAV
- Bloc de branche
99
V/F. L'hémibloc postérieur gauche est plus rare et plus grave que l'antérieur.
Vrai
