Doença diverticular e Diverticulite

Question 1

A doença diverticular é localizada mais comumente em que região?

Answer 1

Cólon
Sigmoide > cólon descendente > transverso > cólon direito

Não é muito comum no reto

Question 2

Que localização do divertículo inflama mais e qual sangra mais?

Answer 2

O divertículo do lado esquerdo inflama mais
O divertículo do lado direito sangra mais

Question 3

Qual a diferença entre pseudodivertículo e divertículo verdadeiro?

Answer 3

Pseudodivertículos: falha da camada muscular gerando herniação das camadas mucosa e submucosa

Divertículo verdadeiro = herniação de todas as camadas (mucosa, submucosa, muscular e serosa)

Question 4

Epidemiologia da doença diverticular dos cólon

Answer 4

Países desenvolvidos
Mau alimentação
Pessoas mais velhas

Question 5

Complicações da doença diverticular dos cólons

Answer 5

Sangramento
Diverticulite

Question 6

Quadro clínico da diverticulite

Answer 6

“Apendicite do lado esquerdo”
Febre + Leucocitose + Dor localizada em QIE

Question 7

O que é a doença diverticular dos cólons?

Answer 7

Presença de pseudodivertículos colônicos

Question 8

Que exame utilizamos para diagnosticar diverticulite na fase aguda da doença?

Answer 8

TC

Diagnostica e evidencia o grau da doença

Question 9

RMN e USG são utilizados para diagnosticar diverticulite?

Answer 9

Pouco utilizados

Question 10

Que exames de imagem não podemos utilizar na diverticulite aguda e porquê?

Answer 10

Enema contrastado e Colonoscopia

Risco de causar perfuração com o gás da colono e o contraste do enema

Question 11

Que classificação utilizamos para avaliar o grau da diverticulite?

Answer 11

Classificação de Hinchey

Question 12

Graus da Classificação de Hinchey

Answer 12

1: abcesso pericólico
2: abcesso pélvico ou à distância
3: peritonite purulenta
4: peritonite fecal

Question 13

Tratamento da diverticulite de acordo com a Classificação de Hinchey

Answer 13

Hinchey 1: ATB domiciliar

Hinchey 2 com abcesso <2 cm: ATB domiciliar
Hinchey 2 com abcesso >2 cm: ATB hospitalar + punção/drenagem

Hinchey 3: cirurgia

Hinchey 4: cirurgia

Hinchey 1 ≥ 4 cm, é possível realizar drenagem percutânea guiada por USG ou TC para auxiliar no tratamento clínico.

Question 14

Qual o tratamento em um paciente com diverticulite e oligo/assintomático?

Answer 14

ATB domiciliar
Dieta líquida

Question 15

Qual o tratamento em um paciente com diverticulite e apresenta comorbidades, quadro florido, febre, leucocitose ou peritonite?

Answer 15

Tratamento hospitalar
ATB EV
Dieta zero
Avaliar cirurgia

Question 16

Que cirurgias podem ser feitas no tratamento da diverticulite?

Answer 16

Retossigmoidectomia à Hartmann
Colostomia com fístula mucosa
Ileostomia terminal
Colsotomia em alça

Question 17

O que é a Retossigmoidectomia à Hartmann?

Answer 17

Retira o retossigmoide + faz uma Colostomia + amputação do coto retal

Question 18

O que é uma colostomia com fístula mucosa?

Answer 18

Faz uma colostomia e não amputa o coto retal
Os 2 cotos estão se comunicando com a atmosfera = fístula mucosa

Question 19

Características de uma ileostomia

Answer 19

Libera um conteúdo muito líquido e bastante alcalino
Faz lesão cutânea

Question 20

O que é uma colostomia em alça?

Answer 20

Colostomia e uma fístula mucosa lado a lado, saindo do mesmo espaço da parede abdominal

Question 21

A fístula _______ é o tipo mais comum de fístula resultante de diverticulite aguda.

Answer 21

Colovesical.
Haverá fecalúria e pneumatúria

Question 22

exame padrão ouro para diagnosticar diverticulite

Answer 22

Tomografia computadorizada de abdome e pelve.

*a colonoscopia é evitada nos casos de diverticulite pelo risco de perfuração.

Question 23

A colonoscopia é evitada nos casos de diverticulite pelo risco de perfuração?

Answer 23

Sim

Question 24

Nos pacientes com diverticulite recorrente do sigmoide, existe aumento da chance de evolução para formação de uma fístula, e classicamente a fístula mais comum nesses casos é a fístula:

Answer 24

colo-vesical

Nos pacientes com fístula colo-vesical podemos ter na clínica do paciente a presença de gases durante a micção (pneumaturia) e infecções urinárias recorrentes.