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CG > TCE e TRM > Flashcards

TCE e TRM Flashcards

1
Q

Interpretação dos graus da ECG

A

TCE leve: 13-15
TCE moderado: 9-12
TCE grave: 3-8

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Q

Avaliação ocular da ECG

A

4- espontânea
3-ao som
2-pressão
1-nenhuma

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3
Q

Avaliação verbal da ECG

A

5-orientada
4-confusa
3-palavras
2-sons
1-nenhuma

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4
Q

Avaliação motora da ECG

A

6 obedece a comandos
5 localiza a dor
4 flexão normal (movimento de retirada)
3 decorticação
2 descerebração
1 nenhuma

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5
Q

Avaliação da pupila na ECG

A

bilateral: 0
unilateral: -1
inexistente: -2

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6
Q

Corticoterapia é indicada no TCE?

A

Não. Aumenta mortalidade.

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7
Q

Parâmetros a serem mantidos em um paciente com TCE (Soft Pack)

A

PAS >100-110
T >36°C
Glicose 80-180
SaO2> 95
PaO2>100
Plaquetas>75.000
Sódio 135-145
pH 7.35-7.45
PaCO2 35-45
Cabeceira elevada e centrada (favorecer o retorno venoso, diminuindo a PIC)
PIC<15 e PPC>60
RASS 0 (sedoanalgesia)
INR <1.4 e Hb>7

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8
Q

O que é a Tríade de Cushing?

A

Presente na hipertensão intracraniana

Hipertensão arterial
Bradicardia
Bradipneia

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9
Q

1ª linha de tratamento da hipertensão intracraniana

A

Sedação
Aumentar PAM para aumentar PPC

*Manter a PAM em torno de 90-100
*A sedação é para diminuir o consumo de oxigênio neuronal, diminuindo o fluxo sanguíneo cerebral a um nível basal e, consequentemente, diminuindo a PIC

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10
Q

2ª linha de tratamento da hipertensão intracraniana

A

Barbitúricos (fenobarbital, tiopental)
Hipotermia controlada
Hiperventilação (para manter pCO2 entre 30-32)

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11
Q

3ª linha de tratamento da hipertensão intracraniana

A

Solução salina hipertônica ou Manitol (para controlar o edema cerebral)
Craniectomia descompressiva

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12
Q

Que vaso normalmente é acometido em uma hemorragia extradural?

A

Artéria meníngea média

Os hematomas extradurais representam 0,5% dos TCE, sendo uma lesão arterial da artéria meníngea média. Portanto, é um sangramento grave que irá realizar um rebaixamento importante do nível de consciência pois há aumento súbito e significativo da pressão intracraniana.

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13
Q

Qual a característica da imagem formada pelo sangramento de uma hemorragia extradural?

A

Biconvexa

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14
Q

Que vaso normalmente é acometido em uma hemorragia subdurall?

A

Veia ponte

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15
Q

Qual a característica da imagem formada pelo sangramento de uma hemorragia subdural?

A

Imagem em crescente
Imagem hiperdensa que acompanha a curvatura da calota craniana

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16
Q

O que é uma contusão cerebral?

A

Hematoma intraparenquimatoso

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17
Q

O que é uma concussão cerebral?

A

Perda de consciência <6h
Amnésia
Perda temporária de função neurológica

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18
Q

O que é a LAD?

A

Lesão das terminações axonais
É grave
Coma>6h
Perda de consciência imediata e duradoura

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19
Q

Mecanismo de trauma típico de uma hemorragia extradural

A

Trauma lateral/ fratura no osso temporal

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20
Q

O que é o intervalo lúcido?

A

Presente em hematomas extradurais
Paciente tem concussão, melhora, piora (pela expansão do hematoma) → intervalo lúcido

O paciente apresenta uma estado de queda do estado geral pela concussão, voltando a ter uma consciência normal e pelo sangramento arterial intenso, o paciente se deteriora novamente e possui uma nova queda do estado geral.

21
Q

Que cuidados iniciais são importantes no TRM?

A

Colar cervical
Prancha rígida (pode ser retirada após 2h)

22
Q

Devemos considerar TRM em todos os pacientes politraumatizados?

A

Sim. Até que seja provado o contrário

23
Q

Quando posso retirar o colar cervical?

A

ECG 15
Ausência de etilismo, drogas, confusão mental
Ausência de dor ou alteração à palpação
Idade<65 anos
Movimenta pescoço sem dor

24
Q

O que é um choque medular?

A

Contexto neurológico
Flacidez e perda de reflexos
Regride para déficit espástico

25
Q

O que é um choque neurogênico?

A

Contexto cardiovascular
Perda do tônus vasomotor e invervação simpática
Hipotensão com bradicardia

Tem que fazer volume e DVA

26
Q

Definição de hipertensão intracraniana

A

PIC > 20-22mmHg por mais de 5 minutos

27
Q

Sinais de hipertensão intracraniana

A

Cefaleia
Náuseas e vômitos
Tríade de Cushing
Alterações pupilares e/ou do estado mental

28
Q

No trauma cervical, qual a zona de maior mortalidade?

A

A zona 1 é a de maior mortalidade devido ao acesso cirúrgico difícil que pode se dar por esternotomia ou toracotomia anterolateral.

29
Q

Qual a zona cervical mais acometida no trauma?

A

Zona 2 é a mais comumente acometida e de menor letalidade, com acesso por meio de cervicotomia transversa exploradora ou cervicotomia paralela ao músculo esternocleidomastoideo se lesão vascular isolada.

30
Q

Qual a zona cervical de menor letalidade quando acometida no trauma?

A

Zona 2

31
Q

Localização da zona 1 cervical

A

Da clavícula até a cartilagem cricoide (C6)

32
Q

Localização da zona 2 cervical

A

Da cartilagem cricoide ao ângulo da mandíbula

33
Q

Localização da zona 3 cervical

A

Do ângulo da mandíbula a base do crânio

34
Q

No trauma contuso de cervical, as principais estruturas lesadas são

A

laringe e coluna cervical.

35
Q

A zona ____ do trauma cervical é a de acesso mais complexo.

A

Zona 3

36
Q

Trauma cervical, Paciente instável hemodinamicamente. Qual a conduta?

A

Deve ser submetido à cervicotomia exploradora

37
Q

Trauma cervical, Paciente estável hemodinamicamente, mas com lesão óbvia (hemorragia intensa, hematoma em expansão, obstrução de vias aéreas, enfisema subcutâneo progressivo, piora neurológica). Qual a conduta?

A

cervicotomia exploradora

38
Q

Trauma cervical, Paciente estável hemodinamicamente, sem lesão óbvia. Qual a conduta?

A

Nos dá tempo para realização de exames complementares, sendo o principal a Angiotomografia cervical.

39
Q

Hard signs do trauma cervical

A

Hemorragia incontrolável
Hematoma em expansão ou pulsátil
Hemoptise ou hematêmese
Choque, insuficiência respiratória
Déficit neurológico
Ferida soprante

40
Q

Conduta em caso de trauma cervical com hard signs

A

Cirurgia (cervicotomia exploradora) independente da zona

41
Q

Soft signs do trauma cervical

A

Hemorragia pequena
Hematoma não expansivo
Hipotensão responsiva a volume
Enfisema subcutâneo
Disfonia
Disfagia

42
Q

Conduta em caso de trauma cervical com soft signs

A

AngioTC

43
Q

Fazemos hipotensão permissiva em pacientes com hipertensão intracraniana/sangramento intracraniano?

A

Jamais fazer hipotensão permissiva em pacientes com hipertensão intracraniana, ao contrário, esses pacientes se beneficiam de hipertensão permissiva para melhor irrigação da zona de penumbria.

44
Q

Qual o decúbito indicado na hipertensão intracraniana/sangramento intracraniano?

A

O recomendado é o decúbito com inclinação de 45 graus para neuroproteção na hipertensão intracraniana.

45
Q

Hipotensão e normo/bradicardia é característico de que choque?

A

Choque neurogênico
existe deficiência na inervação cardíaca, que leva à bradicardia

46
Q

Que topografia de TRM poderia causar um choque neurogênico?

A

Acima de T6, pois acometeria a inervação do coração
existe deficiência na inervação cardíaca, que leva à bradicardia

47
Q

TCE: hematoma subdural com desvio da linha média acima de ______ mm, esse paciente irá precisar de alguma abordagem mais invasiva.

A

5 mm

48
Q

Segundo PECARN a indicação absoluta para realizar TC de urgência após TCE, ou seja, alto risco é:

A

uma criança que tenha glasgow <15, estado mental/clínico alterado ou fratura de crânio palpável (crepitação a palpação).

49
Q

Segundo PECARN é classificada como médio risco, podendo optar por realizar a TAC ou ficar em observação, crianças após TCE que possuam:

A

hematoma subgaleal OU mecanismos de trauma grave (queda >1metro) OU relato de perda de consciência por mais de 5s OU responsáveis afirmam que criança não está com estado mental/clínico normal.

E se a criança não possui nenhum sinal de alerta pode receber alta.

CG (29 decks)

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