Iatrogénie Médicamenteuse Flashcards
Symptomatologie du syndrome anticholinergique
- Bouche sèche
- Mydriase
- Tachycardie sinusale
- ↑ pression intra-oculaire
- Excitation, hallucination
- Confusion mentale
- Hyperthermie
- Diminution de la sécrétion lacrymale
- Risque de rétention urinaire, et de glaucome aigu en cas de glaucome à angle fermé
- Constipation
Les médicaments qui causent le + d’effet indésirable
Dans l’ordre :
* Antithrombotique
* Antinéoplasique
* Diurétique
* Anxiolytiques + hypnotiques + antipsychotiques
Vrai ou Faux ?
A) 50% des EIM sont évitables
B) Les 1ers signes en cas de surdosage de colchicine sont les troubles cardiaques
C) Il est obligatoire d’effectuer un dépistage du déficit en DPD avant toute instauration de 5FU et capécitabine
D) La dompéridone est une substance appartenant à la
famille des agonistes des récepteurs de la dopamine
A) Vrai
B) Faux, troubles digestifs
C) Vrai
D) Faux, il fait partie de la famille des antagonsites des récepteurs de la dopamine
Classification de l’OMS pour caractériser la survenue d’un EIM
- Augmented
- Bizarre (effet indésirable innatendu et non inscrit dans le RCP)
- Chronic
- Delayed
- End of use
- Failure
Les caractéristiques d’effets indésirables par intéraction pharmacodynamique
- Antagonisme total ou partiel des effets
- Addition des effets
- Pas de modification de la concentration plasmatique
Donc retenir qu’il existe une modification des effets thérapeutiques ou des effets indésirables par action et non par dose :))
Les caractéristiques d’effets indésirables par intéraction pharmacocinétique
En prenant l’exemple de CYP450
Le CYP450 métabolise dans le foie les médicaments pour être éliminé par le rein. Mais certains facteurs vont agir sur ces enzymes et conduire à :
1) Inhibition enzymatique :
* risque de surdosage
* phénomène sélectif et d’apparition rapide
2) Induction ensymatique :
* sous-dosage et perte d’efficacité
* phénomène non sélectif et d’apparition retardée
Principaux inducteurs enzymatique contre les CYP
- Fumée de tabac
- Anti-infectieux : rifampicine
- Antirétroviraux
- Millepertuis
- Antiépileptiques
Par rapport aux progestatifs et éthinylestradiol :
1) Contre-indication
2) Déconseillés
Pour les interactions avec ses médicaments
1) Millepertuis
2) Anti-épileptique, anticancereux, antibiotique, ttt du VIH, lumacaftor, pitolisant
Facteurs de risque en lien avec les médicaments qui favorisent la survenue d’EIM
- Demi-vie longue
- Marge thérapeutique étroite entre dose toxique et efficace
- Beaucoup de prescription médicamenteuse (risque d’interactions)
- Mise sur le marché récent d’un médicament
Facteurs de risque en lien avec les prescripteurs qui favorisent la survenue d’EIM
- Connaissance insuffisante du médicament
- Appréciation insuffisante de la comorbidité
- Objectifs et moyens thérapeutiques inadaptés au patient
- Difficulté d’extrapolation des essais cliniques dans la vraie vie
- Harmonisation insuffisante des prescriptions
- Absence de réévaluation de l’ordonnance, voire de dé-prescription
- Surveillance insuffisante
Facteurs de risque en lien avec les patients qui favorisent la survenue d’EIM
- Défaut d’observance
- Groupe de patients à risque accru d’EIM
- Les polymorbidités
- Situations qui augmentent le risque d’EIM
Facteurs de risque qui favorisent la survenue d’EIM
- Prescription hors AMM
- Mésusage
- Achat de médicaments sur internet /médicaments falsifiés
Les critères d’un syndrome malin des neuroleptiques
- Fièvre > 39°C
- Dysautonomie (Tension artérielle labile, tachycardie, tachypnée, pâleur…)
- Altération de la conscience
- ↑ CPK
- Rigidité musculaire généralisée
