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0-Integ 3 > Pharmaco corticostéroïdes > Flashcards

Pharmaco corticostéroïdes Flashcards

1
Q

Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?

Aldostérone

A

Minéralocorticoïde

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Q

Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?

Cortisol

A

Glucocorticoïde = minéralocorticoïde

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3
Q

Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?

Dexaméthasone

A

Glucocorticoïde

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4
Q

Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?

Fludrocortisone

A

Minéralocorticoïde

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Q

Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?

Hydrocortisone

A

Glucocorticoïde = minéralocorticoïde

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6
Q

Quel est le mode d’action principal (activité) des stéroïdes suivants?

Prednisone

A

Glucocorticoïde

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7
Q

Cortisol - Dose équivalente (mg)

A

20

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8
Q

Cortisol - Activité anti-inflammatoire relative

(glucocorticoïde)

A

1

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9
Q

Cortisol - Activité minéralocorticoïde relative

(minéralocorticoïde)

A

1

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10
Q

Cortisol - Durée d’action

(heure)

A

8 à 12

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11
Q

Hydrocortisone - Dose équivalente (mg)

A

20

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12
Q

Hydrocortisone - Activité anti-inflammatoire relative

(glucocorticoïde)

A

1

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13
Q

Hydrocortisone - Activité minéralocorticoïde relative

(minéralocorticoïde)

A

1

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14
Q

Hydrocortisone - Durée d’action

(heure)

A

8 à 12

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15
Q

Fludrocortisone - Dose équivalente (mg)

A

-

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16
Q

Fludrocortisone - Activité anti-inflammatoire relative

(glucocorticoïde)

A

10

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17
Q

Fludrocortisone - Activité minéralocorticoïde relative

(minéralocorticoïde)

A

125

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18
Q

Fludrocortisone - Durée d’action

(heure)

A

12 à 36

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19
Q

Prednisone - Dose équivalente (mg)

A

5

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20
Q

Prednisone - Activité anti-inflammatoire relative

(glucocorticoïde)

A

4

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21
Q

Prednisone - Activité minéralocorticoïde relative

(minéralocorticoïde)

A

0,8

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22
Q

Prednisone - Durée d’action

(heure)

A

12 à 36

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23
Q

Prednisolone - Dose équivalente (mg)

A

5

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24
Q

Prednisolone - Activité anti-inflammatoire relative

(glucocorticoïde)

A

4

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25
Q

Prednisolone - Activité minéralocorticoïde relative

(minéralocorticoïde)

A

0,8

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26
Q

Prednisolone - Durée d’action

(heure)

A

12 à 36

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27
Q

Methylprednisolone - Dose équivalente (mg)

A

4

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28
Q

Methylprednisolone - Activité anti-inflammatoire relative

(glucocorticoïde)

A

5

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29
Q

Methylprednisolone - Activité minéralocorticoïde relative

(minéralocorticoïde)

A

0,5

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30
Q

Methylprednisolone - Durée d’action

(heure)

A

12 à 36

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31
Q

Dexamethasone - Dose équivalente (mg)

A

0,75

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32
Q

Dexamethasone - Activité anti-inflammatoire relative

(glucocorticoïde)

A

25

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33
Q

Dexamethasone - Activité minéralocorticoïde relative

(minéralocorticoïde)

A

0

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34
Q

Dexamethasone - Durée d’action

(heure)

A

36 à 72

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35
Q

Nom générique de Hydrocortisone

A

Solucortef®

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36
Q

Hydrocortisone : Disponible sous forme …

A

injectable

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37
Q

Hydrocortisone - Utilisée comme quoi?

A

substitution lors d’une insuffisance surrénalienne aigüe (choc)

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38
Q

Hydrocortisone : Vrai ou faux? L’hydrocortisone existe aussi sous forme per os (Cortef®), mais est moins souvent prescrite que la prednisone.

A

Vrai

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39
Q

C’est quoi Cortef®?

A

hydrocortisone sous forme per os

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40
Q

C’est quoi Prednisone®?

A

Prednisone

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41
Q

Prednisone : décrire action

A

Glucocorticoïde&raquo_space; minéralocorticoïde

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42
Q

Prednisone : dispo sous forme de

A

comprimé

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43
Q

Prednisone : Utilisée quand?

A

Utilisée pour les traitements aigus (ex. bronchospasme léger à modéré, urticaire) et chroniques (ex. : arthrite rhumatoïde)

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44
Q

C’est quoi Pédiapred®?

A

Prednisolone

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45
Q

Prednisolone : décrire action

A

Glucocorticoïde&raquo_space; minéralocorticoïde

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46
Q

Prednisolone : dispo en …

A

suspension

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47
Q

Prednisolone : Forme active de la …

A

prednisone

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48
Q

Prednisolone : Surtout utilisée en quoi?

A

pédiatrie en remplacement de la prednison

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49
Q

Prednisolone : Devrait théoriquement être ____X____ à la prednisone dans certaines situations cliniques (ex. cirrhose)

A

préférable

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50
Q

Prednisolone : Devrait théoriquement être préférable à la prednisone dans certaines situations cliniques (ex. cirrhose), pourquoi?

A

car la forme active ne nécessite pas de métabolisme extensif

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51
Q

C’est quoi Solumédrol®?

A

Méthylprednisolone

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52
Q

Méthylprednisolone : décrire action

A

Glucocorticoïde sans effet minéralocorticoïde

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53
Q

Méthylprednisolone : dispo sour forme de …

A

Disponible uniquement sous forme injectable

54
Q

Méthylprednisolone : utilisé quand?

A

Utilisé dans les situations médicales critiques (ex. bronchospasme sévère, oedème cérébral)

55
Q

C’est quoi Décadron®?

A

Dexaméthasone

56
Q

Dexaméthasone : décrire action

A

Glucocorticoïde puissant sans effet minéralocorticoïde

57
Q

Dexaméthasone : dispo sous forme de …

A

Disponible en comprimé et sous forme liquide

58
Q

Dexaméthasone : La même solution peut être administrée sous forme …

A

po (ex : laryngite striduleuse) ou encore iv (ex : bronchospasme sévère)

59
Q

C’est quoi Florinef®?

A

Fludrocortisone

60
Q

Fludrocortisone : décrire action

A

Minéralocorticoïde&raquo_space;> glucocorticoïde

61
Q

Fludrocortisone : Ce stéroïde n’est pas utilisé pour son …

A

effet anti-inflammatoire

62
Q

Fludrocortisone : dispo sour forme de …

A

comprimé

63
Q

Fludrocortisone : Utilisée pour le traitement de quoi?

A

l’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d’Addison) et de l’hypotension artérielle (orthostatique)

64
Q

La dose de glucocorticoïde qui produit un effet minéralocorticoïde équivalent à fludrocortisone 0,1 mg est (2)

A
  • Prednisone ou prednisolone 50 mg
  • Hydrocortisone 20 mg
65
Q

les corticostéroïdes per os peuvent provoquer quoi?

A

de l’irritation digestive

66
Q

Les corticostéroïdes per os peuvent provoquer de l’irritation digestive. Qu’est-ce qui pourrait donc améliorer la tolérance gastrique?

A

La prise avec de la nourriture

67
Q

Un homme de 80 ans souffrant d’une MPOC se plaint que les aliments n’ont plus de gout. Il présente une douleur buccale en mangeant et s’alimente très peu. Vous faites un examen de la bouche et la muqueuse est rouge. Vous découvrez des petites plaques blanches sur les gencives, la langue et le palais.

Médication :
* salbutamol 2 bouffées QID au besoin (ß-agoniste de courte action)
* tiotropium 1 bouffée die (anticholinergique de longue action)
* budésonide-formotérol 1 bouffée BID (corticostéroïde inhalé avec un ß-agoniste longue action)

Quel est le diagnostic le plus probable pour expliquer les lésions buccales?
1. Candidose buccale
2. Déficit en vitamine B12
3. Gingivostomatite herpétique (aphtes)
4. Reflux gastro-oesophagien

A

Candidose buccale

68
Q

La candidose/candidiase (moniliase) buccale, appelée communément « muguet », est habituellement causée par quoi?

A

le Candida albicans

69
Q

La candidose/candidiase (moniliase) buccale se caractérise par quoi?

A

par de multiples placards blancs sur une muqueuse buccale hyperémie et peut s’étendre aux lèvres, au palais et à la langue

70
Q

La candidose/candidiase (moniliase) buccale : En essayant d’enlever les placards, on peut créer quoi ?

A

des zones ponctiformes de saignement

71
Q

La candidose/candidiase (moniliase) buccale : Si elles sont étendues, les lésions peuvent causer quoi?

A

des douleurs et des difficultés alimentaires

72
Q

La candidose/candidiase (moniliase) buccale : Le diagnostic est ________, et aucune exploration ________ n’est indiquée.

A

Le diagnostic est clinique, et aucune exploration complémentaire n’est indiquée.

73
Q

La candidose/candidiase (moniliase) buccale : Les causes les plus fréquentes sont (4)

A
  • déficit immunitaire (ex. nourrisson, diabète, V.I.H.)
  • déséquilibre de la flore normale (ex. antibiotiques)
  • corticostéroïdes inhalés
  • médicaments cytotoxiques (ex. chimiothérapie) et autres immunosuppresseurs
74
Q

La candidose/candidiase (moniliase) buccale : Afin de prévenir cette complication, il faut faire quoi?

A

donner les conseils d’usage au patient au moment de la prescription de corticostéroïdes inhalés

75
Q

La candidose/candidiase (moniliase) buccale : les conseils d’usage au patient au moment de la prescription de corticostéroïdes inhalés (3)

A
  • se rincer la bouche après chaque utilisation
  • vérifier la technique d’administration des pompes; coordination de la bouffée administrée et de l’inhalation
  • favoriser l’usage d’un dispositif d’espacement (AeroChamber®) selon l’efficacité de la technique d’administration des pompes
76
Q

La candidose buccale se traite comment?

A

en administrant un antifongique en solution sous forme de gargarisme

77
Q

La candidose buccale : Il est parfois requis que quoi dans le traitement?

A

qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient (bébé, personne âgée)

78
Q

La candidose buccale : Administration d’antifongique - Il est parfois requis qu’un tiers badigeonne le produit quand le gargarisme est difficile à effectuer par le patient (bébé, personne âgée). Le patient peut ensuite l’________ pour favoriser le traitement du ________.

A
  • avaler
  • pharynx
79
Q

Candidose buccale : Posologie de l’antifongique

A

Nystatine suspension 500 000 unités po QID (après les repas et au coucher) en gargarisme ou badigeonner et avaler

80
Q

Dans certains cas, la candidose s’étend à quel organe?

A

l’œsophage

81
Q

Comment est diagnostiquée la candidose dans l’oesophage?

A

diagnostiquée par gastroscopie

82
Q

Traitement de la candidose dans l’oesophage

A

traitement systémique recommandé est du fluconazole per os

83
Q

Définition de aphtes buccaux

A

lésions ulcéreuses (cavités)

84
Q

Étiologies des aphtes buccaux

A
  • infections virales (dont l’herpès),
  • le stress,
  • la fièvre,
  • les maladies inflammatoires de l’intestin,
  • certains médicaments,
  • etc
85
Q

Un déficit en vitamine B12 peut se manifester comment?

A

au niveau de la bouche par une glossite de Hunter dans 50 % des cas

86
Q

Un déficit en vitamine B12 : C’est un signe précoce et important de quoi?

A

l’anémie pernicieuse

87
Q

Un déficit en vitamine B12 : sx

A
  • La langue est lisse et brillante
  • parfois présence d’ulcérations (aphtes)
88
Q

Un déficit en vitamine B12 : pourquoi la langue est lisse et brillante?

A

par suite de l’atrophie des papilles linguales

89
Q

Le RGO donne habituellement quoi comme sx?

A
  • une inflammation de la muqueuse buccale (stomatite) et du pharynx postérieur
  • voix enrouée est souvent associée en présence d’une atteinte des cordes vocales
90
Q

Une dame de 55 ans, connue pour une polyarthrite rhumatoïde, consulte à la clinique pour des taches rouges violacées sur la peau. Sa médication comporte de la prednisone qu’elle utilise en continu depuis plusieurs années afin de contrôler ses symptômes.

À l’examen physique, quels sont les effets indésirables de la corticothérapie prolongée?

  • Bosse de bison
  • Ecchymoses
  • Faciès rond
  • Faiblesse musculaire proximale
  • Hirsutisme
  • Hypotension artérielle
  • Obésité tronculaire
  • Ostéoporose
  • Vergetures pourpres
A
  • Bosse de bison
  • Ecchymoses
  • Faciès rond
  • Faiblesse musculaire proximale
  • Hirsutisme
  • Obésité tronculaire
  • Ostéoporose
  • Vergetures pourpres
91
Q

Une corticothérapie à long terme entraine un …

A

hypercorticisme

92
Q

À l’examen physique d’un patient présentant un syndrome de Cushing, il est habituel d’observer une …

A

HTA

93
Q

Toutes les autres trouvailles sont associées à une corticothérapie à ________ terme

A

Toutes les autres trouvailles sont associées à une corticothérapie à long terme

94
Q

Une dame de 85 ans est hospitalisée suite à une chute. L’investigation révèle une hypotension orthostatique symptomatique. Quel corticostéroïde est indiqué pour traiter cette condition?

  • Dexaméthasone
  • Fludrocortisone
  • Méthylprednisolone
  • Prednisolone
  • Prednisone
A

Fludrocortisone

95
Q

L’hypotension orthostatique (HTO) se définit comme quoi?

A

une diminution soutenue d’au moins 20 mm Hg de la pression artérielle systolique (PAS) ou d’au moins 10 mm Hg de la pression artérielle diastolique (PAD) dans les trois premières minutes qui suivent le passage de la position couchée (cinq minutes au repos) à la position debout

96
Q

Étiologies de HTO

A

Étiologies en 3 catégories distinctes :
1. Étiologie neurogène
2. Étiologie non-neurogène
3. Étiologie médicamenteuse (avant de débuter un médicament pour traiter l’HTO, il faut s’assurer qu’il n’y en a pas un qui la cause!!)

97
Q

L’HTO est observée chez environ ________% des personnes âgées (PA)- soit 6% des PA dans la ________ et ________% des PA en institutions

A

L’HTO est observée chez environ 20% des personnes âgées (PA)- soit 6% des PA dans la communauté et 70% des PA en institutions

98
Q

Des chutes à répétition peuvent être dues à quoi?

A

une HTO méconnue

99
Q

HTO - L’incidence accrue chez les PA est due à quoi? (2)

A

une baisse de la réactivité des barorécepteurs ainsi qu’à une diminution de la compliance artérielle

100
Q

HTO - La diminution de la réactivité des barorécepteurs fait quoi?

A

retarde l’augmentation de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction périphérique en réponse au passage en position debout

101
Q

HTO - Paradoxalement, l’HTA peut contribuer à quoi?

A

à affaiblir la sensibilité des barorécepteurs, ce qui augmente la vulnérabilité à l’hypotension orthostatique

102
Q

HTO - décrire tonus parasympathique des personnes âgées

A

Les personnes âgées ont également un tonus parasympathique diminué au repos

103
Q

HTO - Les personnes âgées ont également un tonus parasympathique diminué au repos, ce qui fait quoi?

A

de sorte que l’augmentation de la fréquence cardiaque due à la fin de l’effet du réflexe vagal est diminuée

104
Q

HTO - pierre angulaire du traitement

A

TRAITEMENTS NON PHARMACOLOGIQUES

105
Q

HTO - TRAITEMENTS NON PHARMACOLOGIQUES (liste non exhaustive)

A
  • Se redresser lentement d’une position couchée ou assise
  • Consommer suffisamment de liquides
  • Limiter ou éviter l’alcool
  • Faire régulièrement des exercices
  • Collants élastiques portés jusqu’au mi-corps
106
Q

HTO - Traitement non-pharmaco - Un apport supplémentaire de ________ et d’eau peut augmenter la ________ et ________ les symptômes

A

Un apport supplémentaire de Na et d’eau peut augmenter la volémie et diminuer les symptômes

107
Q

HTO - Traitement non-pharmaco - à quelles conditions faut-il faire attention pour apport sodé?

A
  • insuffisances rénale
  • insuff hépatique (ex. cirrhose avec ascite),
  • insuff cardiaque ou
  • HTA
108
Q

HTO - Traitement non-pharmaco - En l’absence d’insuffisances rénale, hépatique (ex. cirrhose avec ascite), cardiaque ou d’HTA, il suffit généralement d’augmenter l’apport sodé quotidien de combien? et comment?

A

6 à 10 g en salant largement les aliments ou en prenant des comprimés de NaCl

109
Q

HTO - Traitement non-pharmaco - l’apport sodé supplémentaire peut faire quoi?

A

Ce procédé risque d’entrainer une insuffisance cardiaque (IC)

110
Q

HTO - Traitement non-pharmaco - L’apport sodé supplémentaire peut entrainer une IC surtout chez qui?

A

en particulier chez le patient âgé et en cas d’anomalie de la fonction myocardique

111
Q

HTO - Traitement non-pharmaco - apport sodé supplémentaire :
Vrai ou faux? Le développement d’un œdème déclive sans insuffisance cardiaque ne constitue pas une contre-indication à la poursuite de ce traitement.

A

Vrai

112
Q

Décrire l’indication des traitements pharmaco en HTO

A

si pas de réponse satisfaisante au traitements non pharmacologiques

113
Q

Traitements pharmaco de HTO

A
  • Fludrocortisone
  • Midodrine
114
Q

Fludrocortisone - Généralités :

A

Niveau d’évidence très faible pour l’utilisation

115
Q

Fludrocortisone - Mécanisme d’action :

A
  • Rétention sodique marquée
  • ↑ de l’excrétion urinaire de potassium
  • ↑ de la PA en augmentant la sensibilité des alpha-adrénorécepteurs
116
Q

Fludrocortisone - Titration de la dose :

A
  • Débuter à 0,1 mg/jour
  • Augmentation de la dose de 0,1 mg/sem
  • Pour la personne âgée fragile, on peut même commencer à 0,05 mg et titrer de 0,05 mg par semaine
  • Titrer à > 0.3 mg, peu d’avantages supplémentaires et plus d’effets indésirables
117
Q

Fludrocortisone - Contre-indications :

A

IC

118
Q

Fludrocortisone - Effets indésirables :

A
  • Décompensation de l’IC,
  • gain de poids,
  • hypocalcémie,
  • hypokaliémie,
  • hypomagnésémie,
  • hyponatrémie,
  • œdème,
  • œsophagites,
  • ulcères,
  • HTA en décubitus
119
Q

Midodrine - Généralités :

A

Meilleur niveau d’évidence pour le traitement de l’HTO

120
Q

Midodrine - Mécanisme d’action :

A

Agoniste alpha-1 adrénergique qui augmente la PA par vasoconstriction périphérique directe des artérioles ↑ de la résistance périphérique et du retour veineux

121
Q

Midodrine - Titration de la dose :

A
  • Débuter à 2,5 mg PO DIE à TID
  • ↑ de 2,5 mg PO DIE à TID tous les 3 à 7 jours selon la réponse
  • Administrer 30 à 45 minutes avant le lever ou au moment du lever, au repas de midi et en après-midi
  • Dernière prise de la journée administrée plus que 4 heures avant l’heure du coucher (risque d’HTA en décubitus)
122
Q

Midodrine - Contre-indications :

A
  • Ce médicament n’est pas recommandé en cas de coronaropathie ou d’artériopathie périphérique.
  • Rétention urinaire connue
123
Q

Midodrine - Effets indésirables :

A
  • Céphalée,
  • démangeaison du cuir chevelu,
  • dysesthésie due à la piloérection,
  • dysurie,
  • HTA en décubitus,
  • inconfort gastro intestinal,
  • paresthésie et
  • rétention urinaire
124
Q

Quel bêta-2-agoniste à longue durée d’action peut être utilisé comme médicament de secours dans l’asthme ?

  • Formotérol
  • Olodatérol
  • Salmétérol
  • Vilantérol
A

Formotérol

125
Q

Vrai ou faux? Depuis 2019, les lignes directrices de la GINA (Global Initiative for Asthma) ne recommande plus l’usage des bronchodilatateurs à courte durée d’action (BACA) comme traitement initial de l’asthme

A

Vrai

126
Q

Traitement asthme : Dans ces lignes directrices, on peut d’ailleurs lire: « Bien que les BACA procurent un soulagement rapide des symptômes, le traitement constitué uniquement de BACA est associé à un risque accru de quoi?

A

d’exacerbation et de réduction de la fonction pulmonaire

127
Q

Traitement asthme : L’utilisation régulière de BACA fait quoi?

A

accroît les réactions allergiques et l’inflammation des voies respiratoires

128
Q

Traitement asthme : La GINA recommande quoi maintenant?

A

tous les adultes et les adolescents souffrant d’asthme reçoivent un traitement de contrôle contenant des corticostéroïdes inhalés (CSI) pour réduire le risque d’exacerbation grave et maîtriser les symptômes.

129
Q

Le segment illustre les options de traitement initial de l’asthme léger:

A
130
Q

Traitement asthme : Ainsi, le BALA utilisé au sein d’un traitement de secours est …

A

le formotérol

131
Q

Traitement asthme : le formotérol doit être combiné à quoi?

A

combiné à un CSI

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