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0-Integ 3 > Obésité > Flashcards

Obésité Flashcards

1
Q

Parmi les classes d’antihyperglycémiants suivantes, quelle est celle qui risque d’entrainer un gain de poids ?

A. Agonistes du GLP-1
B. Biguanides (Metformine)
C. Inhibiteurs des DPP-4
D. Inhibiteurs du SGLT-2
E. Sécrétagogues de l’insuline (sulfonylurés)

A

Sécrétagogues de l’insuline (sulfonylurés)

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Q

Une femme de 42 ans se présente pour un problème de constipation depuis 2 mois. En effet, depuis qu’elle s’est fait une entorse à la cheville, rien ne va plus. Elle a dû cesser ses activités physiques usuelles et a commencé à prendre du poids. Elle blâme l’acétaminophène qu’elle prend encore à l’occasion. Ses selles sont dures et difficiles à évacuer. Elle n’a pas noté de rectorragie, de méléna ou de symptôme urinaire. Poids 80 kg. Taille 1,60 m. Tour de taille 93 cm. Aspect androïde. L’examen physique est dans les limites de la normale.

Selon les critères nord-américains, comment doit être qualifié le poids de cette patiente?

A. Poids santé
B. Surpoids
C. Obésité de classe 1
D. Obésité de classe 2
E. Obésité de classe 3

A

Obésité de classe 1

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3
Q

Parmi les caractéristiques suivantes, lesquelles sont associées aux épisodes d’hyperphagie boulimique (selon les critères diagnostiques du DSM-5) ?

A. Manger beaucoup plus rapidement que la normale
B. Manger de grandes quantités de nourriture sans ressentir la faim physiquement
C. Manger jusqu’à se sentir inconfortablement rassasié
D. Manger seul parce qu’on se sent gêné par la quantité de nourriture que l’on absorbe
E. Se sentir dégoûté de soi-même, déprimé ou très coupable après avoir trop mangé

A

Toutes ces réponses

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4
Q

Vous référez un patient de 55 ans pour subir une chirurgie bariatrique. Il est atteint d’obésité classe 3 avec un IMC à 58, de diabète de type 2 insulinotraité, d’apnée du sommeil, d’hypertension artérielle et de dyslipidémie. Il s’agit d’un patient observant qui n’a pas de psychopathologie, ne fume pas, ne prend pas de drogue et prend tous ses médicaments chaque jour. Il ne souffre pas de déficits nutritionnels en préopératoire.

Il vous demande quelle est la meilleure chirurgie qui lui permettra de perdre le plus de poids et qui lui donnera la meilleure chance de rémission complète de son diabète type 2, hypertension et apnée du sommeil ?

A. Bande gastrique
B. Dérivation bilio-pancréatique
C. Dérivation en Y-de-Roux
D. Gastrectomie

A

Dérivation bilio-pancréatique

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5
Q

Un homme de 45 ans ayant un IMC à 33 vous est référé à la clinique d’obésité pour une prise en charge.

Au questionnaire, vous apprenez que le patient a un diabète type 2 traité avec de l’insuline et un inhibiteur SGLT2 , une dépression traitée avec un antidépresseur (bupropion – Wellbutrin®), une maladie cardiovasculaire traitée avec un bêta-bloquant (carvédilol – Coreg®). Il a aussi une polyarthrite rhumatoïde traitée avec une corticothérapie orale.

Il fait 150 minutes d’activité physique par semaine, mange 3 repas sains par jour (total de 1500 kcal/jour) et dort 6 h par nuit. L’IMC moyen de ses 2 parents est de 32.

À l’anamnèse, quels sont les facteurs pouvant favoriser l’obésité chez ce patient? En choisir 3 parmi les suivants.

A. Antidépresseur
B. Bêta-bloquant
C. Corticothérapie
D. Diète hypercalorique
E. Génétique
F. Inhibiteur SGLT2
G. Insuline
H. Manque d’activité physique
I. Manque de sommeil

A
  • Corticothérapie
  • Génétique
  • Insuline
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6
Q

Quelles investigations complémentaires doivent être effectuées afin de confirmer les critères diagnostiques d’un syndrome métabolique chez un patient obèse?

A. ALT
B. Bilan lipidique
C. Calcium / phosphore / magnésium
D. Créatinine
E. FSC
F. Gazométrie capillaire
G. Glycémie à jeun
H. INR
I. Ions
J. Lipase
K. Troponine

A
  • Bilan lipidique
  • Glycémie à jeun
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7
Q

À quel niveau du tube digestif sont absorbés les nutriments suivants?

Acides aminés

A

Grêle sur toute sa longueur

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8
Q

À quel niveau du tube digestif sont absorbés les nutriments suivants?

Calcium (transport actif)

A

Duodénum

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9
Q

À quel niveau du tube digestif sont absorbés les nutriments suivants?

Fer

A

Duodénum

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10
Q

À quel niveau du tube digestif sont absorbés les nutriments suivants?

Glucose

A

Grêle sur toute sa longueur

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11
Q

À quel niveau du tube digestif sont absorbés les nutriments suivants?

Lipides

A

Grêle sur toute sa longueur

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12
Q

À quel niveau du tube digestif sont absorbés les nutriments suivants?

Sels biliaires

A

Iléon

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13
Q

À quel niveau du tube digestif sont absorbés les nutriments suivants?

Vitamine B12

A

Iléon

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14
Q

Dans la liste suivante, identifier les conséquences potentielles de l’obésité sur la santé.

A. Apnée du sommeil
B. Arthrose
C. Augmentation du risque de cancer du poumon
D. Dépression
E. Diabète
F. Embolie pulmonaire
G. Épilepsie
H. Hypertension artérielle
I. Hyperthyroïdie
J. Infertilité
K. Maladie pulmonaire obstructive chronique
L. Néphrolithiases
M. Reflux gastro-oesophagien
N. Stéatose hépatique
O. Troubles alimentaires

A
  • Apnée du sommeil
  • Arthrose
  • Dépression
  • Diabète
  • Embolie pulmonaire
  • Hypertension artérielle
  • Infertilité
  • Néphrolithiases
  • Reflux gastro-oesophagien
  • Stéatose hépatique
  • Troubles alimentaires
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15
Q

Une femme de 35 ans, non fumeuse, se présente à la clinique médicale pour son examen médical périodique. La dame se plaint de dyspnée à l’effort plus importante depuis son dernier rendez-vous. Son dernier PAP test remonte à 1 an. Ses menstruations sont irrégulières depuis plusieurs années. Elle se dit en santé et ne prend pas de médicament. Son poids se maintient sans grande variation. À la revue des systèmes, la patiente dit que son appétit et ses selles sont normales. Elle ne présente pas: de palpitation, de fatigue, de céphalée, de sudation nocturne, de tremblement ou de frilosité. Elle vit avec le même conjoint depuis maintenant 5 ans et n’a pas d’enfant malgré le fait qu’elle n’utilise aucun moyen de contraception.

L’examen physique :

Bon état général, souriante, bien mise
Poids : 120 kg taille : 1,55 m
TA : 160/90 aux 2 bras FC : 85/min régulière
FR : 20/min saturométrie : 98% température buccale : 36,1°C
Peau : pilosité abondante
Cou : trapu
Seins : pas de masse
Cœur : B1-B2 normal, souffle systolique crescendo 2/6 au foyer aortique sans irradiation
Poumons : diminution du murmure vésiculaire bilatéral
Abdomen : volumineux, non douloureux, impossible d’évaluer les viscères, pas de souffle, pas de vergeture
Membres inférieurs : pas d’oedème
Quelle est la cause la plus probable de l’infertilité de cette patiente?

A. Dommage hypothalamique
B. Hypothyroïdie
C. Insulinome (tumeur du pancréas)
D. Syndrome de Cushing
E. Syndrome des ovaires polykystiques

A

Syndrome des ovaires polykystiques

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16
Q

En se fiant aux critères d’admissibilité actuels, lequel de ces patients de sexe masculin sans comorbidité serait le meilleur candidat pour une chirurgie bariatrique ?

  1. Âge : 17 ; Taille : 1,7 m ; Poids : 90 kg ; Tour de taille : 120 cm
  2. Âge : 24 ; Taille : 1,7 m ; Poids : 100 kg ; Tour de taille : 120 cm
  3. Âge : 36 ; Taille : 1,7 m ; Poids : 110 kg ; Tour de taille : 120 cm
  4. Âge : 50 ; Taille : 1,7 m ; Poids : 120 kg ; Tour de taille : 120 cm
  5. Âge : 65 ; Taille : 1,7 m ; Poids : 130 kg ; Tour de taille : 120 cm
A

d

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17
Q

Parmi les endocrinopathies suivantes, quelles sont celles qui peuvent causer de l’obésité ?

A. Dommage hypothalamique
B. Hyperthyroïdie
C. Hypogonadisme
D. Hypothyroïdie
E. Insuffisance surrénalienne primaire
F. Insuffisance surrénalienne secondaire
G. Insulinome
H. Maladie de Cushing
I. Ménopause

A
  • Dommage hypothalamique
  • Hypogonadisme
  • Hypothyroïdie
  • Insulinome
  • Maladie de Cushing
  • Ménopause
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18
Q

Quelles sont les contre-indications à la chirurgie bariatrique?

A. Éthylisme
B. Grossesse planifiée dans 2 ans
C. Hyperphagie boulimique non traitée
D. Tabagisme ancien
E. Toxicomanie

A
  • Éthylisme
  • Hyperphagie boulimique non traitée
  • Toxicomanie
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19
Q

Associer le type de chirurgie bariatrique selon sa nature « restrictive » ou « restrictive et malabsorptive ».

Dérivation biliopancréatique

A

Procédure restrictive et malabsorptive

20
Q

Associer le type de chirurgie bariatrique selon sa nature « restrictive » ou « restrictive et malabsorptive ».

Dérivation en Y-de-Roux

A

Procédure restrictive et malabsorptive

21
Q

Associer le type de chirurgie bariatrique selon sa nature « restrictive » ou « restrictive et malabsorptive ».

Gastrectomie en manchon

A

Procédure restrictive

22
Q

Associer le type de chirurgie bariatrique selon sa nature « restrictive » ou « restrictive et malabsorptive ».

Pose d’un anneau gastrique par laparoscopie

A

Procédure restrictive

23
Q

Vous suivez une femme de 38 ans atteinte d’obésité classe 1 avec un IMC à 34,6. Elle est diabétique type 2 insulinotraitée avec une hémoglobine glyquée à 8,6%. La dame a aussi une maladie coeliaque et de l’épilepsie traitée depuis qu’elle est jeune.

Depuis 6 mois, elle a tenté de perdre du poids en diminuant son apport calorique à 1200 kcal/jour et en faisant 10 000 pas par jour. Elle est suivie par une nutritionniste et un kinésiologue. Elle a perdu 10 lb (4,5 kg), mais son poids a atteint un plateau et sa faim a beaucoup augmenté ce qui rend une perte de poids supplémentaire difficile. Elle est découragée parce qu’elle ne voit pas les résultats associés à tous ses efforts. Elle vous demande ce qui pourrait l’aider à perdre du poids et améliorer le contrôle de son diabète de type 2.

Parmi les médicaments suivants, lequel pourrait améliorer le contrôle du diabète et du poids en plus de diminuer l’appétit ?

A. Aucune médication
B. Liraglutide
C. Naltrexone/bupropion
D. Orlistat

A

Liraglutide

24
Q

Vous voyez une patiente qui a subi une dérivation bilio-pancréatique il y a 5 ans. Elle est non observante à ses vitamines. Elle consulte, car elle a une dyspnée d’effort plus importante depuis quelques mois. Elle a aussi une perte de sensibilité des 2 mains et des 2 pieds.

Voici les résultats de laboratoire :

Quel déficit nutritionnel explique les symptômes et les bilans sanguins de la patiente ?

A. Cuivre
B. Fer
C. Folates
D. Vitamine B12
E. Vitamine K

A

Cuivre

25
Q

Parmi les énoncés suivants, quels sont ceux qui expliquent que le maintien de la perte de poids est difficile après une perte de poids médicale (diète, activité physique, pharmacothérapie) ?

A. Étant donné la perte de masse musculaire entrainée par la perte de poids, le métabolisme basal ralentit.

B. La ghréline augmente après une perte de poids médicale et entraine une augmentation de la faim par une action sur le neuropeptide Y (NPY) du noyau arqué de l’hypothalamus.

C. Le GLP-1 diminue après une perte de poids médicale entrainant une diminution de satiété.

D. Malgré une amélioration de la diète pendant la perte de poids , le microbiote ne change pas nécessairement et le ratio de bactéries Firmicutes/Bactéroïdètes demeure élevé dans l’intestin.

A

Toutes ces réponses

26
Q

Vous voyez en suivi une patiente pour l’évaluation de son obésité classe 3. Son poids actuel est de 270 lb (123 kg). Elle a perdu 10% de son poids corporel en 6 mois en augmentant son activité physique et en faisant un déficit calorique de 500 kcal/jour. Son diabète de type 2 s’est amélioré et son hémoglobine glyquée est passée de 8% à 7,3%.

Son poids a atteint un plateau à 240 lb (109 kg), et même si elle continue les mêmes interventions, elle ne perd plus de poids.

Elle est insatisfaite, car elle voulait perdre 130 lb (59 kg) par elle-même, ce qui représente 43% de son poids corporel, sans la chirurgie ni pharmacothérapie.

Sur quelle composante de la thérapie cognitivo-comportementale devez-vous travailler chez cette patiente?

A. Automonitorage
B. Établissement de buts réalistes
C. Réduction des stimuli
D. Résolution de problèmes
E. Restructuration cognitive

A

Établissement de buts réalistes

27
Q

Une patiente a subi une dérivation en Y-de-Roux il a 6 mois. Elle vous rapporte que depuis qu’elle a eu cette chirurgie, lorsqu’elle mange un repas riche en glucides, elle expérimente des nausées, ballonnements, palpitations, sudations et étourdissements environ 30 minutes après le repas. Elle évite maintenant de manger ce type de repas riche en glucides. La patiente n’a pas ces symptômes lorsqu’elle mange autre chose que des glucides.

Quelle complication associée à la chirurgie bariatrique doit être suspectée?

A. Cholélithiases
B. Hypoglycémie postprandiale
C. Sténose de l’anastomose gastro-jéjunale
D. Syndrome de dumping

A

Syndrome de dumping

28
Q

En ce qui concerne les indications de la chirurgie bariatrique, pour quelle origine ethnique est-il pertinent d’abaisser le critère d’IMC de 2,5kg/m2?

A. Afrique du nord
B. Afro-américaine
C. Amérindienne
D. Asiatique
E. Caucasienne

A

Asiatique

29
Q

En théorie, quelle intervention chirurgicale bariatrique permet la plus grande perte de poids?

A. Dérivation biliopancréatique
B. Dérivation en Y-de-Roux
C. Gastrectomie en manchon
D. Pose d’un anneau gastrique par laparoscopie

A

Dérivation biliopancréatique

30
Q

Parmi les pathologies suivantes, choisir celles qui représentent des barrières potentielles à la perte de poids.

A. Apnée du sommeil non traitée
B. Arthrose
C. Dépression
D. Hypertension artérielle
E. Hyperthyroïdie
F. Trouble du comportement alimentaire

A
  • Apnée du sommeil non traitée
  • Arthrose
  • Dépression
  • Trouble du comportement alimentaire
31
Q

Quel est le principal site d’absorption active du calcium?

A. Estomac
B. Duodénum
C. Jéjunum
D. Iléon
E. Côlon

A

Duodénum

32
Q

Associer chacun des médicaments utilisés dans le traitement de l’obésité avec les contre-indications cliniques.

Antécédent de convulsion

A

Naltrexone-Bupropion

33
Q

Associer chacun des médicaments utilisés dans le traitement de l’obésité avec les contre-indications cliniques.

Cancer médullaire de la thyroïde

A

Liraglutide

34
Q

Associer chacun des médicaments utilisés dans le traitement de l’obésité avec les contre-indications cliniques.

Cholestase

A

Orlistat

35
Q

Associer chacun des médicaments utilisés dans le traitement de l’obésité avec les contre-indications cliniques.

Glaucome

A

Naltrexone-Bupropion

36
Q

Associer chacun des médicaments utilisés dans le traitement de l’obésité avec les contre-indications cliniques.

Hypertension artérielle mal contrôlée

A

Naltrexone-Bupropion

37
Q

Vous évaluer un patient de 46 ans atteint d’obésité classe 2 avec un IMC à 36. Il est atteint de diabète type 2 et d’hypertension artérielle. Il est sédentaire et vous explique que son arthrose du genou l’empêche de faire de l’exercice. Il travaille 12 h par jour comme avocat et mange souvent au restaurant avec des clients.

Vous lui demandez s’il accepterait de parler de son poids avec vous et il accepte. Il vous explique qu’il comprend que son problème de poids est en lien avec ses problèmes de santé. Vous lui proposez une consultation avec une nutritionniste et il accepte.

À quel stade de changement de Prochaska correspond le comportement de ce patient ?

A. Pré-réflexion
B. Réflexion
C. Préparation
D. Action
E. Maintien

A

Préparation

38
Q

Parmi les critères suivants, sélectionner ceux qui font partie des critères du syndrome métabolique selon le NCEP-ATPIII (2001).

A. Glycémie à jeun ≥ 5,6 mmol/L
B. Glycémie à jeun ≥ 7,0 mmol/L
C. HDL < 1,0 mmol/L pour un homme, < 1,3 mmol/L pour une femme
D. HDL > 1,0 mmol/L pour un homme, > 1,3 mmol/L pour une femme
E. TA ≥ 135/85
F. TA ≥ 140/90
G. Tour de taille > 90 cm pour un homme caucasien, > 80 cm pour une femme caucasienne
H. Tour de taille > 102 cm pour un homme caucasien, > 88 cm pour une femme caucasienne
I. Triglycérides ≥ 1,7 mmol/L
J. Triglycérides ≥ 2,0 mmol/L

A
  • Glycémie à jeun ≥ 5,6 mmol/L
  • HDL < 1,0 mmol/L pour un homme, < 1,3 mmol/L pour une femme
  • TA ≥ 135/85
  • Tour de taille > 102 cm pour un homme caucasien, > 88 cm pour une femme caucasienne
  • Triglycérides ≥ 1,7 mmol/L
39
Q

Pour chacune des substances suivantes, dire si elle augmente l’appétit ou la satiété.

Ghréline

A

Augmentation de l’appétit

40
Q

Pour chacune des substances suivantes, dire si elle augmente l’appétit ou la satiété.

Glucagon-Like Peptide-1 (GLP-1)

A

Augmentation de la satiété

41
Q

Pour chacune des substances suivantes, dire si elle augmente l’appétit ou la satiété.

Leptine

A

Augmentation de la satiété

42
Q

Pour chacune des substances suivantes, dire si elle augmente l’appétit ou la satiété.

Peptide YY (PYY)

A

Augmentation de la satiété

43
Q

Vous voyez un homme de 55 ans atteint d’une obésité classe 2 avec un IMC à 38. Il a déjà fait un infarctus du myocarde dans le passé. Il n’est pas diabétique et ne fait pas d’hypertension artérielle. Il est intéressé à améliorer la qualité de son alimentation dans le but de diminuer son risque de mortalité cardiovasculaire et non pas dans le but de perdre du poids.

Quel type de diète permettra de diminuer le risque de mortalité cardiovasculaire?

A. Cétogénique
B. DASH
C. Faible en gras
D. Méditerranéenne
E. Très basse en glucides

A

Méditerranéenne

44
Q

Chez un patient sans comorbidité, à partir de quelle valeur d’IMC est–il indiqué de considérer la chirurgie bariatrique?

A. 25
B. 30
C. 35
D. 40
E. 45

A

40

45
Q

Vous voyez une patiente qui a subi une dérivation en Y-de-Roux il y a 3 mois. Depuis sa chirurgie, elle a des nausées et des vomissements fréquents et a beaucoup de difficulté à s’alimenter. Elle est incapable de prendre ses vitamines, mais son conjoint vous dit qu’elle reçoit une des vitamines nécessaires après la chirurgie par injection chaque mois.

Elle est amenée par son conjoint à l’urgence parce qu’elle est confuse. À l’examen, la patiente a une perte de sensibilité symétrique aux mains et aux pieds et une ataxie. Elle est confuse dans le lieu et dans le temps. Elle a aussi un nystagmus horizontal et une paralysie du VI nerf crânien bilatéral.

Quelle déficience vitaminique explique les symptômes de cette patiente?

A. Vitamine A
B. Vitamine B1
C. Vitamine B6
D. Vitamine B12
E. Vitamine D

A

Vitamine B1

46
Q

Lequel ou lesquels de ces patients ont une indication pour une chirurgie bariatrique selon les dernières recommandations de 2022?

A. IMC ≥ 30 kg / m2 + au moins 1 comorbidité reliée à l’obésité
B. IMC ≥ 30 kg / m2 + au moins 2 comorbidités reliées à l’obésité
C. IMC ≥ 35 kg / m2 + au moins 1 comorbidité reliée à l’obésité
D. IMC ≥ 35 kg / m2 + au moins 2 comorbidités reliées à l’obésité
E. Toutes ces personne

A

Toutes ces personnes

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