REMIT

Question 1

David Cuthbertson, médico escocês, propôs em 1942 que a resposta ao estresse fosse dividida em três fases:

Answer 1

1. (a) fase de refluxo hipodinâmico (choque) - fase EBB
2. fase de fluxo hiperdinâmico - fase FLOW
3. fase de recuperação (fase ANABÓLICA)

Question 2

1. (a) fase de refluxo hipodinâmico (choque) - fase EBB =

Answer 2

em que o corpo humano tenta limitar a perda de sangue e manter a perfusão para os órgãos vitais.

Question 3

2. fase de fluxo hiperdinâmico - fase FLOW =

Answer 3

caracterizada por aumento do fluxo sanguíneo, que visa remover produtos residuais e permitir que os nutrientes cheguem ao local da lesão para reparo.

Question 4

3. fase de recuperação (fase ANABÓLICA) =

Answer 4

que dura meses e tenta fazer o corpo humano retornar ao seu nível anterior ao trauma.

Question 5

1. CARACTERÍSTICAS DA fase de refluxo hipodinâmico (choque) - fase EBB

Answer 5

• Curta duração → 24-72 horas após o estresse cirúrgico;
• Aumento dos hormônios contrarreguladores da insulina (catecolaminas, cortisol, glucagon), com aumento da resistência insulínica;
• Hiperglicemia secundária a aumento da gliconeogênese e da lipólise;
• Diminuição da taxa metabólica basal e do consumo de O2;
• Vasoconstrição e aumento da resistência vascular periférica, com diminuição do débito cardíaco;
• Aumento da contratilidade e frequência cardíacas

Question 6

2. CARACTERÍSTICAS DA fase de fluxo hiperdinâmico - fase FLOW =

Answer 6

• Pode durar até 8 semanas ou mais em traumas graves;
• Hipermetabólica, com aumento da temperatura corporal basal;
• Balanço nitrogenado negativo, com perda proteica acentuada e baixa síntese de proteínas;
• Hiperglicemia, com baixos níveis de insulina e resistência insulínica periférica;
• Os níveis de cortisol, glucagon e catecolaminas mantêm-se elevados nessa fase;
• Aumento da retenção hídrica pelo efeito dos hormônios antidiuréticos e aldosterona.

Question 7

A resposta ao estresse cirúrgico envolve a ação de hormônios e citocinas e alterações no metabolismo energético. Para entendermos como a resposta se processa, iremos dividi-la em 3:

Answer 7

• Resposta neuroendócrina;
• Resposta imunológica-inflamatória;
• Resposta metabólica.

Question 8

Como ocorre a ativação da resposta neuroendócrina?

Answer 8

São as fibras nervosas aferentes nociceptivas no local lesado, que viajam chegando ao hipotálamo, o qual responde por 2 vias diferentes:

1. via rápida, representada pela ativação do sistema nervoso autônomo simpático e estimulação da glândula adrenal
2. via lenta, representada pela ativação do eixo hipotálamo-hipófise, que leva à liberação de hormônios (como o hormônio do crescimento – GH) e esteroides;

Question 9

Vamos ver um resumo com os principais hormônios nessa fase e, principalmente, quais se elevam e quais diminuem.

A. AUMENTAM

B. DIMINUEM

Answer 9

A. CORTISOL/ACTH, CATECOLAMINAS, ALDOSTERONA, VASOPRESSINA, GH, GLUCAGON

B. TESTOSTERONA, INSULINA, ESTROGÊNIO, TIROXINA.

Question 10

Seu aumento estimula a lipólise, proteólise, gliconeogênese hepática Aumenta a resistência periférica à insulina Inibe o acúmulo de macrófagos e neutrófilos.

Answer 10

ACTH/Cortisol ↑

Question 11

Seu aumento estimula a glicogenólise, gliconeogênese e lipólise. Estimula a liberação de aminoácidos e ácidos graxos
Aumenta a contratilidade miocárdica, a vasoconstrição e a frequência cardíaca. Promove broncodilatação Estimula a produção de renina, vasopressina e do ACTH. Inibe a produção de insulina pelo pâncreas.

Answer 11

Catecolaminas ↑

Question 12

Seu aumento permite a reabsorção de sódio e de bicarbonato. Maior excreção de potássio (hipocalemia) e hidrogênio. Resultado = urina ácida com baixo volume, alta densidade, excreção aumentada de potássio, excreção diminuída de sódio

Answer 12

Renina/aldosterona ↑

Question 13

Seu aumento aumenta a reabsorção de água, diminuindo a diurese. Promove vasoconstrição esplâncnica. Estimula a gliconeogênese e a glicólise.

Answer 13

Hormônio antidiurético/ vasopressina ↑

Question 14

Seu aumento inibe a captação e a utilização de glicose pelas células. Estimula a lipólise e a glicólise

Answer 14

Hormônio do crescimento ↑

Question 15

Seu aumento estimula a glicogenólise, a lipólise e a gliconeogênese hepática.

Answer 15

Glucagon ↑

Question 16

Com sua redução, a produção é inibida pela ação α2-adrenérgica nas células β-pancreáticas. Aumento na resistência periférica a sua ação
Excreção aumentada pela urina.

Answer 16

Insulina ↓

Question 17

Sua redução causa redução na conversão periférica do T4 em T3, Diminuição da depuração da forma inativa (T3 reverso)
Falha no mecanismo de feedback, Inibição da ligação dos hormônios tireoidianos à albumina

Answer 17

T3 ↓

Question 18

Sua redução causa aumento na resistência a sua ação

Answer 18

Testosterona/estrogênio ↓

Question 18

Durante a resposta metabólica, a resposta ao estresse cirúrgico produz um estado de hipermetabolismo e catabolismo intenso. Dessa forma, um dos marcos dessa resposta é a

Answer 18

HIPERGLICEMIA

Question 19

Uma complicação imediata da Resposta endócrina é a

Answer 19

desnutrição calórico-proteica

Question 20

Nessa fase, os triglicerídeos são convertidos em ácidos graxos livres e glicerol. O glicerol, como acabamos de ver, é utilizado pelo fígado na geração de glicose por meio da gliconeogênese. Já os ácidos graxos livres entram em um pool em que eles podem ser oxidados no fígado, sendo convertidos em cetonas (β hidroxibutirato, acetoacetato e acetona) ou reesterificados

Answer 20

LIPÓLISE

Question 21

Sobre o METABOLISMO DOS CARBOIDRATOS:

1.Glicólise
2. Glicogênese
3. Glicogenólise
4. Gliconeogênese

Answer 21

1. Fase inicial da respiração aeróbica: formação de duas moléculas de ATP durante a
   quebra da glicose em piruvato
2. Formação de glicogênio, estimulada pela insulina, quando há excesso de glicose no sangue
3. Quebra do glicogênio para fornecimento de glicose
   Estimulada pelas catecolaminas, glucagon e cortisol
4. Formação de glicose por meio de diversos substratos (aminoácidos, glicerol, lactato)

Question 22

O principal estímulo para a quebra das proteínas, a PROTEÓLISE, é dado pelo

Answer 22

Cortisol

Question 23

A principal reserva de proteínas utilizadas como substrato energético é proveniente da

Answer 23

musculatura esquelética

Question 24

Os principais aminoácidos disponibilizados com a Proteólise são

Answer 24

ALANINA e a GLUTAMINA

Question 25

Em razão do estímulo do glucagon, o fígado transforma a alanina em piruvato. Esse último entra na via da gliconeogênese e é transformado em glicose. Esse ciclo é chamado de:

Answer 25

Ciclo de Felig ou ciclo da alanina glicose

Question 26

Já o lactato é um subproduto do glicólise anaeróbica, sendo um importante marcador de hipoperfusão tecidual e hipóxia celular. Ele é captado pelo fígado, onde é convertido em piruvato e, finalmente, em glicose, pela gliconeogênese. Esse ciclo é conhecido como:

Answer 26

Ciclo de Cori ou ciclo do lactato-glicose.

Question 27

Um dos principais mediadores da RESPOSTA INFLAMATÓRIA são

Answer 27

citocinas

Question 28

São glicoproteínas heterogêneas de baixo peso molecular, essenciais para as respostas imunes e adaptativas do organismo, desempenhando um papel na iniciação, perpetuação e, por fim, regulação negativa da resposta inflamatória.

Answer 28

Citocinas

Question 29

As principais citocinas PRÓ-INFLAMATÓRIAS são:

Answer 29

• Fator de necrose tumoral (TNF ou FNT);
• Linfotoxina-alta (LT-α);
• Interleucina-8 (IL-8);
• Interleucina-6 (IL-6);
• Interleucina-1 (IL-1);
• Interferon-gama (IFN-γ).

Question 30

As principais citocinas ANTI-INFLAMATÓRIAS são:

Answer 30

• Interleucina-4 (IL-4);
• Interleucina-10 (IL-10);
• Interleucina-11 (IL-11);
• Interleucina-13 (IL-13);
• Fator de crescimento transformador beta (TGF-β)

Question 31

É responsável por 90% dos episódios febris nas primeiras 24 a 48 horas de pós operatório:

Answer 31

ATELECTASIA

Question 32

No que se refere ao metabolismo da glicose, no pós-operatório imediato, ocorre:

Answer 32

hiperglicemia reacional intensa proporcional ao porte da operação.

Question 33

Em relação ao metabolismo da água e dos eletrólitos, o efeito da resposta endócrino metabólica ao trauma produz uma urina com as seguintes características:

Answer 33

Volume baixo,
densidade alta,
concentração baixa de sódio
concentração alta de potássio.

Question 34

Classicamente, a fase EBB, que dura até 24-72 horas após o trauma, é reconhecida por apresentar uma diminuição na (1), com diminuição do (2).

Answer 34

(1) taxa metabólica inicial
(2) consumo de oxigênio

Question 35

Durante a fase EBB há intensa vasoconstricção, com consequente aumento da resistência vascular periférica, e aumento tanto da contratilidade miocárdica quanto da frequência cardíaca. Com o aumento da resistência vascular periférica, há menor pré-carga e, assim, há diminuição do:

Answer 35

débito cardíaco

Question 36

Inicia-se uma colectomia direita por neoplasia de ceco, com acesso por laparotomia, numa paciente de 50 kg. A previsão é que a operação dure 3 horas. O valor estimado de cristaloide que deve ser infundido para repor as perdas insensíveis intraoperatórias é de:

Answer 36

Projeto acerto: 1 a 4mL/kg/h (mais usado: 2mL)

2 x 50kg x 3 h

Considerando o livro de anestesia (Ronald Miller), a reposição deveria ser feita com 750 a 1050 ml (5-7 x 50kg x 3 h)

Question 37

Quais são os critérios diagnósticos da SIRS?

Answer 37

• Frequência cardíaca acima de 90 bpm
• Contagem de leucócitos ABAIXO DE 4000 céls/mm³
• Temperatura acima de 38.3 °C ou abaixo de 36°C
• Frequência respiratória ACIMA DE 20 irpm é que é critério.
• PaCO2 maior que 32 mmHg

Question 38

Qual tipo de anestesia pode atenuar a resposta ao estresse cirúrgico?

Answer 38

anestesia EPIDURAL

Question 39

As proteínas de fase aguda são:

Answer 39

fibrinogênio
ceruloplasmina
proteína C reativa.

Question 40

São conhecidas como proteínas de fase aguda negativas, e, portanto, diminuem nos processos inflamatórios.

Answer 40

Albumina e
transferrina