AVCh Flashcards
Qual a classificação do AVCh ?
pode ser de etiologia primaria (AVCh-HAS) ou secundária (aneurisma, antiacoagulação, doença base)
De acordo com a localização Lobar, qual a principal causa?
Sangramento hiperdenso ao parênquima–> suspeitar de angiopatia amilóide; alteração da proteína amilóide, deixando o vaso mais friável e mais suscetível ao sangramento.
De acordo com a localização putamial, talâmico, ponte e cerebelo, qual a principal etiologia?
principalmente causa hipertensiva; dano aos pequenos vasos, aumentando o risco de sangramento nesses locais.
Qual a principal causa de AVCh? E qual a principal área de sangramento?
HAS e a principal área de sangramento é o putamen
Qual a principal área de AVC intraparenquimatoso secundário à hipertensão?
Putamen
talamo
ponte
cerebelo
Devido a hipertensão arterial, quais são os locais mais acometidos?
Artérias do lentículo estriado (ramos da arteria cerebral média) as quais irrigam principalmente o putâmen (cerca de 56%)
A HAS gera danos onde?
Gera danos aos vasos menores gerando;
- quadro de ateromatose; causa isquemia
- pequenos aneurismas; com o aumento da pressão, pode causar hemorragia
O que ocorre na angiopatia amilóide?
alteração da proteína amilóide, deixando o vaso mais friável e suscetível ao sangramento.
Onde normalmente se manifesta a angiopatia amilóide?
hemorragia lobal, principalmente em região frontal e temporal
Descreva as imagens
a-) hemorragia lobar
b-) micro-hemorragias lobares; degradação da hemoglobina, ocorrendo um acúmulo de ferro
c-) multiplas micro-hemorragias lobares; sangramento–> degradação da hemoglobina –> acúmulo de ferro
*Quando encontrada em idosos, suspeitar de antipatia amilóide (sangramentos múltiplos anteriores)
Qual a principal causa de mortalidade em pcts com sangramento intraparenquimatoso?
Expansão do sangramento
- No AVCh; 73% dos pcts apresentam expansão (pior prognostico)
-20-40% possuem expansão potencialmente sintomática
- A cada 1 ml de aumento do vl absoluto há um aumento de 7% de dependência
O que fazer para evitar a expansão do sangramento intraparenquimatoso?
Controle da PA
De acordo com a epidemiologia do AVCh;
52% de mortalidade no 1 mês
12% dos pacientes ficam independente após 1 ano
Como se dá o atendimento/ manejo inicial?
-ABC dos sinais vitais (FC, FR,PA, temp) e monitorização do O2; 2 acessos venosos calibrosos
-glicosimetria
-escala de Cincinati ou Samu; paralisia facial, pronação (pct de olhos fechados, estende ambos os braços por 10s) e fala
-exame físico neurológico; NIHSS, Glasgow
-DG diferencial
Quais os fatores de risco para o AVCh?
-HAS
-MAV
-Tumores
-Angiopatia amilóide
-Drogas
-coagulopatias; hemofilia, secundarias a medicamentos
Qual a fisiopatolofia do AVCh?
Com o aumento da PA, as artérias mais finas sofrem com a pressão, podendo haver estenose (isquemia-AVCi) e microaneurismas (podem se romper e causar AVCh)
Como se dá o DG?
-Realizar tomografia anteriormente ao início do tratamento
- determinar o VL do hematoma
-controlar a expansão
- se menor que 45 anos, investigar com outros exames (investigação de causas secundarias), angiografia, angioTC
-Se maior que 45 anos +PTPC= HAS
Quando se deve transferir o paciente para UTI?
-HIC; medidas de tratamento
-emergências hipertensivas; IAM, dissecção de aorta, EAP
-necessidade de suporte ventilatório
*gasglow menor que 8 –> entubar
De acordo com a escala NIHSS;
Gravidade; acompanhamento da evolução do AVC, tratamento e prognostico
Exame neurológico; ; uniformizar a linguagem dos profissionais
Sempre aplicar; admissão e a cada hora nas primeiras 6 horas e a cada 6 horas nas primeiras 18 horas.
CITE outras monitorizações
- escala de coma de glasgow
- glicemia; 80-180 (medir glicemia de 4 em 4 horas) –> correção com insulina rápida/ ultra-rápida
-temperatura; 37,8 - investigação por neuroimagem; RNM se pct <45 anos e se fingir de PTPC
Investigação neuroimagem;
*TC de crânio
- AVCh hipertensivo profundo
-AVCh lobar, idoso; angiopatia amiloide
- presença de HSA; aneurisma
- hemorragia intraventriculaar isolada
- nivel de fluídos; coagulopatia
- contusão traumatica
*RM
- mesma sensibilidade da TC na fase aguda
- superior para identificar MAV, tumores ou microhemorragias
*Angiografia
-investigar causas vasculares
-indicados para jovens não hipertensos
Qual a tratamento?
Equilibrar a PA para;
- diminui ressangramento e exapansão
-manter a pA de perfusão, fluxo sanguíneo cerebral
*se a PA de perfusão diminuir muito, pode ocorrer isquemia neuronal
O que se deve tratar sempre no AVCh?
-edema agudo de pulmão
-ICC, IAM e dissecção
- insuficiência renal
- Eclampsia
-Encefalopatia hipertensiva
Segurança para tratar PA
-Aumento da PIC
-intervalo de tempo decorrido desde o inicio dos sintomas
-VIa venosa
tendo com objetivo de maneira precoce (<1h) e mantida por 7 dias ou até a alta hospitalar
