AVCh Flashcards
Qual a classificação do AVCh ?
pode ser de etiologia primaria (AVCh-HAS) ou secundária (aneurisma, antiacoagulação, doença base)
De acordo com a localização Lobar, qual a principal causa?
Sangramento hiperdenso ao parênquima–> suspeitar de angiopatia amilóide; alteração da proteína amilóide, deixando o vaso mais friável e mais suscetível ao sangramento.
De acordo com a localização putamial, talâmico, ponte e cerebelo, qual a principal etiologia?
principalmente causa hipertensiva; dano aos pequenos vasos, aumentando o risco de sangramento nesses locais.
Qual a principal causa de AVCh? E qual a principal área de sangramento?
HAS e a principal área de sangramento é o putamen
Qual a principal área de AVC intraparenquimatoso secundário à hipertensão?
Putamen
talamo
ponte
cerebelo
Devido a hipertensão arterial, quais são os locais mais acometidos?
Artérias do lentículo estriado (ramos da arteria cerebral média) as quais irrigam principalmente o putâmen (cerca de 56%)
A HAS gera danos onde?
Gera danos aos vasos menores gerando;
- quadro de ateromatose; causa isquemia
- pequenos aneurismas; com o aumento da pressão, pode causar hemorragia
O que ocorre na angiopatia amilóide?
alteração da proteína amilóide, deixando o vaso mais friável e suscetível ao sangramento.
Onde normalmente se manifesta a angiopatia amilóide?
hemorragia lobal, principalmente em região frontal e temporal
Descreva as imagens
a-) hemorragia lobar
b-) micro-hemorragias lobares; degradação da hemoglobina, ocorrendo um acúmulo de ferro
c-) multiplas micro-hemorragias lobares; sangramento–> degradação da hemoglobina –> acúmulo de ferro
*Quando encontrada em idosos, suspeitar de antipatia amilóide (sangramentos múltiplos anteriores)
Qual a principal causa de mortalidade em pcts com sangramento intraparenquimatoso?
Expansão do sangramento
- No AVCh; 73% dos pcts apresentam expansão (pior prognostico)
-20-40% possuem expansão potencialmente sintomática
- A cada 1 ml de aumento do vl absoluto há um aumento de 7% de dependência
O que fazer para evitar a expansão do sangramento intraparenquimatoso?
Controle da PA
De acordo com a epidemiologia do AVCh;
52% de mortalidade no 1 mês
12% dos pacientes ficam independente após 1 ano
Como se dá o atendimento/ manejo inicial?
-ABC dos sinais vitais (FC, FR,PA, temp) e monitorização do O2; 2 acessos venosos calibrosos
-glicosimetria
-escala de Cincinati ou Samu; paralisia facial, pronação (pct de olhos fechados, estende ambos os braços por 10s) e fala
-exame físico neurológico; NIHSS, Glasgow
-DG diferencial
Quais os fatores de risco para o AVCh?
-HAS
-MAV
-Tumores
-Angiopatia amilóide
-Drogas
-coagulopatias; hemofilia, secundarias a medicamentos
Qual a fisiopatolofia do AVCh?
Com o aumento da PA, as artérias mais finas sofrem com a pressão, podendo haver estenose (isquemia-AVCi) e microaneurismas (podem se romper e causar AVCh)
Como se dá o DG?
-Realizar tomografia anteriormente ao início do tratamento
- determinar o VL do hematoma
-controlar a expansão
- se menor que 45 anos, investigar com outros exames (investigação de causas secundarias), angiografia, angioTC
-Se maior que 45 anos +PTPC= HAS
Quando se deve transferir o paciente para UTI?
-HIC; medidas de tratamento
-emergências hipertensivas; IAM, dissecção de aorta, EAP
-necessidade de suporte ventilatório
*gasglow menor que 8 –> entubar
De acordo com a escala NIHSS;
Gravidade; acompanhamento da evolução do AVC, tratamento e prognostico
Exame neurológico; ; uniformizar a linguagem dos profissionais
Sempre aplicar; admissão e a cada hora nas primeiras 6 horas e a cada 6 horas nas primeiras 18 horas.
CITE outras monitorizações
- escala de coma de glasgow
- glicemia; 80-180 (medir glicemia de 4 em 4 horas) –> correção com insulina rápida/ ultra-rápida
-temperatura; 37,8 - investigação por neuroimagem; RNM se pct <45 anos e se fingir de PTPC
Investigação neuroimagem;
*TC de crânio
- AVCh hipertensivo profundo
-AVCh lobar, idoso; angiopatia amiloide
- presença de HSA; aneurisma
- hemorragia intraventriculaar isolada
- nivel de fluídos; coagulopatia
- contusão traumatica
*RM
- mesma sensibilidade da TC na fase aguda
- superior para identificar MAV, tumores ou microhemorragias
*Angiografia
-investigar causas vasculares
-indicados para jovens não hipertensos
Qual a tratamento?
Equilibrar a PA para;
- diminui ressangramento e exapansão
-manter a pA de perfusão, fluxo sanguíneo cerebral
*se a PA de perfusão diminuir muito, pode ocorrer isquemia neuronal
O que se deve tratar sempre no AVCh?
-edema agudo de pulmão
-ICC, IAM e dissecção
- insuficiência renal
- Eclampsia
-Encefalopatia hipertensiva
Segurança para tratar PA
-Aumento da PIC
-intervalo de tempo decorrido desde o inicio dos sintomas
-VIa venosa
tendo com objetivo de maneira precoce (<1h) e mantida por 7 dias ou até a alta hospitalar
O controle da PA deve ser?
<140 mmhg (evitar expansão) –> controle pressóricos agressivo é seguro e pode ser benéfico
EX; se pct chegar com a PAS 240 mmhg, baixar para 220mmhg, em seguida transferir o paciente, onde o alvo pressórico é <140 mmhg
obs; enquanto não tiver diagnostico por neuroimagem, tratar como AVCi
A redução precoce e intensiva da PA arterial <140 mmhg;
*deve-se manter a glicemia;
-paciente hígido; 110-140
-paciente com DM; 140-180
*tratamento da temperatura elevada com alvo <37,5
*reverter a anticoagulação com alvo INR<1,5 para casos selecionados
Como se dá o tratamento da HIC? E qual seu objetivo?
PPC> 60-80 mmhg
PIC; 20-25
- elevação da cabeceira da cama a 30-45 graus
- analgesia e sedação
- manitol a 20% da dose 1 mg/kg/20 min
- indução do coma barbitúrico
- bloqueio neuromuscular
- hiperventilação (paco2 entre 28 a 32 mmhg)
7.cirurgia
Pct com uso de anticoagulante;oq se deve fazer
Suspender e fazer a reversão com antídoto;
Varfarina ; PFC ou CCP e vitamina K endovenoso
Heparina ; sulfato de protamina
disfunção plaquetária ou plaquetopenia; transfusão de plaquetas
1-) criopreciptado (6-8U)
2-) plasma congelado
3-) concentrado de hemácias (manter Hb>10)
Na crise epiléptica;
8% podem apresentar nos primeiros 30 dias após o AVCh
Se paciente com maior risco entrar com fenitoína e manter até o 7 dia , se manter sem crise, cessar o uso (os demais casos não sao indicados)
Tratamento cirúrgico, o que é a favor da cirurgia?
*pacientes jovens, com Glasgow de 9-12, com hematomas lobares volumosos em ate 1 cm da superfície do córtex cerebral
*Pcts com hemorragia cerebelar com seu maior diâmetro superior a 3 cm.
*DVP ou DVE para tratamento de hidrocefalia
*AVCH de inicio recente
*piora em andamento
E contra o tratamento cirúrgico?
*Problemas grave de saude
*idade avançada
*condicao estável em horas
*hemorragia tardia
*local de difícil acesso cirúrgico
Quais sao os cuidados a serem tomados na cirurgia?
Sempre entrar com protetor gástrico; pantoprazol
