AVCh

Question 1

Qual a classificação do AVCh ?

Answer 1

pode ser de etiologia primaria (AVCh-HAS) ou secundária (aneurisma, antiacoagulação, doença base)

Question 2

De acordo com a localização Lobar, qual a principal causa?

Answer 2

Sangramento hiperdenso ao parênquima–> suspeitar de angiopatia amilóide; alteração da proteína amilóide, deixando o vaso mais friável e mais suscetível ao sangramento.

Question 3

De acordo com a localização putamial, talâmico, ponte e cerebelo, qual a principal etiologia?

Answer 3

principalmente causa hipertensiva; dano aos pequenos vasos, aumentando o risco de sangramento nesses locais.

Question 4

Qual a principal causa de AVCh? E qual a principal área de sangramento?

Answer 4

HAS e a principal área de sangramento é o putamen

Question 5

Qual a principal área de AVC intraparenquimatoso secundário à hipertensão?

Answer 5

Putamen
talamo
ponte
cerebelo

Question 6

Devido a hipertensão arterial, quais são os locais mais acometidos?

Answer 6

Artérias do lentículo estriado (ramos da arteria cerebral média) as quais irrigam principalmente o putâmen (cerca de 56%)

Question 7

A HAS gera danos onde?

Answer 7

Gera danos aos vasos menores gerando;
- quadro de ateromatose; causa isquemia
- pequenos aneurismas; com o aumento da pressão, pode causar hemorragia

Question 8

O que ocorre na angiopatia amilóide?

Answer 8

alteração da proteína amilóide, deixando o vaso mais friável e suscetível ao sangramento.

Question 9

Onde normalmente se manifesta a angiopatia amilóide?

Answer 9

hemorragia lobal, principalmente em região frontal e temporal

Question 10

Descreva as imagens

Answer 10

a-) hemorragia lobar
b-) micro-hemorragias lobares; degradação da hemoglobina, ocorrendo um acúmulo de ferro
c-) multiplas micro-hemorragias lobares; sangramento–> degradação da hemoglobina –> acúmulo de ferro
*Quando encontrada em idosos, suspeitar de antipatia amilóide (sangramentos múltiplos anteriores)

Question 11

Qual a principal causa de mortalidade em pcts com sangramento intraparenquimatoso?

Answer 11

Expansão do sangramento
- No AVCh; 73% dos pcts apresentam expansão (pior prognostico)
-20-40% possuem expansão potencialmente sintomática
- A cada 1 ml de aumento do vl absoluto há um aumento de 7% de dependência

Question 12

O que fazer para evitar a expansão do sangramento intraparenquimatoso?

Answer 12

Controle da PA

Question 13

De acordo com a epidemiologia do AVCh;

Answer 13

52% de mortalidade no 1 mês
12% dos pacientes ficam independente após 1 ano

Question 14

Como se dá o atendimento/ manejo inicial?

Answer 14

-ABC dos sinais vitais (FC, FR,PA, temp) e monitorização do O2; 2 acessos venosos calibrosos
-glicosimetria
-escala de Cincinati ou Samu; paralisia facial, pronação (pct de olhos fechados, estende ambos os braços por 10s) e fala
-exame físico neurológico; NIHSS, Glasgow
-DG diferencial

Question 15

Quais os fatores de risco para o AVCh?

Answer 15

-HAS
-MAV
-Tumores
-Angiopatia amilóide
-Drogas
-coagulopatias; hemofilia, secundarias a medicamentos

Question 16

Qual a fisiopatolofia do AVCh?

Answer 16

Com o aumento da PA, as artérias mais finas sofrem com a pressão, podendo haver estenose (isquemia-AVCi) e microaneurismas (podem se romper e causar AVCh)

Question 17

Como se dá o DG?

Answer 17

-Realizar tomografia anteriormente ao início do tratamento
- determinar o VL do hematoma
-controlar a expansão
- se menor que 45 anos, investigar com outros exames (investigação de causas secundarias), angiografia, angioTC
-Se maior que 45 anos +PTPC= HAS

Question 18

Quando se deve transferir o paciente para UTI?

Answer 18

-HIC; medidas de tratamento
-emergências hipertensivas; IAM, dissecção de aorta, EAP
-necessidade de suporte ventilatório

*gasglow menor que 8 –> entubar

Question 19

De acordo com a escala NIHSS;

Answer 19

Gravidade; acompanhamento da evolução do AVC, tratamento e prognostico
Exame neurológico; ; uniformizar a linguagem dos profissionais
Sempre aplicar; admissão e a cada hora nas primeiras 6 horas e a cada 6 horas nas primeiras 18 horas.

Question 20

CITE outras monitorizações

Answer 20

• escala de coma de glasgow
• glicemia; 80-180 (medir glicemia de 4 em 4 horas) –> correção com insulina rápida/ ultra-rápida
  -temperatura; 37,8
• investigação por neuroimagem; RNM se pct <45 anos e se fingir de PTPC

Question 21

Investigação neuroimagem;

Answer 21

*TC de crânio
- AVCh hipertensivo profundo
-AVCh lobar, idoso; angiopatia amiloide
- presença de HSA; aneurisma
- hemorragia intraventriculaar isolada
- nivel de fluídos; coagulopatia
- contusão traumatica

*RM
- mesma sensibilidade da TC na fase aguda
- superior para identificar MAV, tumores ou microhemorragias

*Angiografia
-investigar causas vasculares
-indicados para jovens não hipertensos

Question 22

Qual a tratamento?

Answer 22

Equilibrar a PA para;
- diminui ressangramento e exapansão
-manter a pA de perfusão, fluxo sanguíneo cerebral
*se a PA de perfusão diminuir muito, pode ocorrer isquemia neuronal

Question 23

O que se deve tratar sempre no AVCh?

Answer 23

-edema agudo de pulmão
-ICC, IAM e dissecção
- insuficiência renal
- Eclampsia
-Encefalopatia hipertensiva

Question 24

Segurança para tratar PA

Answer 24

-Aumento da PIC
-intervalo de tempo decorrido desde o inicio dos sintomas
-VIa venosa

tendo com objetivo de maneira precoce (<1h) e mantida por 7 dias ou até a alta hospitalar

Question 25

O controle da PA deve ser?

Answer 25

<140 mmhg (evitar expansão) –> controle pressóricos agressivo é seguro e pode ser benéfico

EX; se pct chegar com a PAS 240 mmhg, baixar para 220mmhg, em seguida transferir o paciente, onde o alvo pressórico é <140 mmhg

obs; enquanto não tiver diagnostico por neuroimagem, tratar como AVCi

Question 26

A redução precoce e intensiva da PA arterial <140 mmhg;

Answer 26

*deve-se manter a glicemia;
-paciente hígido; 110-140
-paciente com DM; 140-180
*tratamento da temperatura elevada com alvo <37,5
*reverter a anticoagulação com alvo INR<1,5 para casos selecionados

Question 27

Como se dá o tratamento da HIC? E qual seu objetivo?

Answer 27

PPC> 60-80 mmhg
PIC; 20-25

1. elevação da cabeceira da cama a 30-45 graus
2. analgesia e sedação
3. manitol a 20% da dose 1 mg/kg/20 min
4. indução do coma barbitúrico
5. bloqueio neuromuscular
6. hiperventilação (paco2 entre 28 a 32 mmhg)
   7.cirurgia

Question 28

Pct com uso de anticoagulante;oq se deve fazer

Answer 28

Suspender e fazer a reversão com antídoto;

Varfarina ; PFC ou CCP e vitamina K endovenoso
Heparina ; sulfato de protamina
disfunção plaquetária ou plaquetopenia; transfusão de plaquetas

1-) criopreciptado (6-8U)
2-) plasma congelado
3-) concentrado de hemácias (manter Hb>10)

Question 29

Na crise epiléptica;

Answer 29

8% podem apresentar nos primeiros 30 dias após o AVCh
Se paciente com maior risco entrar com fenitoína e manter até o 7 dia , se manter sem crise, cessar o uso (os demais casos não sao indicados)

Question 30

Tratamento cirúrgico, o que é a favor da cirurgia?

Answer 30

*pacientes jovens, com Glasgow de 9-12, com hematomas lobares volumosos em ate 1 cm da superfície do córtex cerebral
*Pcts com hemorragia cerebelar com seu maior diâmetro superior a 3 cm.
*DVP ou DVE para tratamento de hidrocefalia
*AVCH de inicio recente
*piora em andamento

Question 31

E contra o tratamento cirúrgico?

Answer 31

*Problemas grave de saude
*idade avançada
*condicao estável em horas
*hemorragia tardia
*local de difícil acesso cirúrgico

Question 32

Quais sao os cuidados a serem tomados na cirurgia?

Answer 32

Sempre entrar com protetor gástrico; pantoprazol