Hemorragia subaracnoídeo (HSA)

Question 1

Onde se localiza a HSA?

Answer 1

Espaço subaracnoídeo ; espaço entre a aracnóide e a pia-mater

Question 2

Qual a etiologia da HSA?

Answer 2

-tauma
-aneurisma (ruptura do aneurisma ; principal causa da hsa não trumática

Question 3

Qual a epidemiologia?

Answer 3

incidência ;30.000 casos
mortalidade; 25-30%
-incidencia maior em mulheres adultas
-idade media; 50 anos
-sequelas em 50% dos sobreviventes
-80% dos aneurismas acometem circulação anterior

Question 4

A HSA pode ser?

Answer 4

-traumática ; limitada a região do trauma
-espontânea; acometem o cérebro como um todo

*primeira imagem; traumática
*secunda imagem; espontânea

Question 5

Quais são os fatores de risco?

Answer 5

-tabagismo, etilismo, abuso de drogas simpaticomimeticas
- hipertensão
-historia prévia ou histórico familiar
-presença de aneurisma não roto; principalmente se somático e maior que 10 mm

Question 6

Qual o quadro clínico? E como se dá o dg?

Answer 6

Cefaléia súbita
-O Dg se dá ao solicitar TC
*Se tc sugestiva; fechamento de diagnostico + internação para o tratamento

*Se TC normal ; Solicitar a coleta de líquor , se vier com sangue = fechamento do diagnostico de HSA+ internação p tratamento

*diferenciar de acidade de punção; os demais frasco vão diminuindo a intensidade da vermelhidão do sangue
* 5% dos casos apresentam imagem normal no 1 dia

Question 7

O que é a classificacao de fisher?

Answer 7

É uma classificação que mostra vasoespasmo. O sangue irrita o vaso, o qual pode realizar vasoespasmo, culminando em seu fechamento e assim, isquemia = risco de AVCi

Question 8

De acordo com a classificação de Hunt-Hess

Answer 8

I –> assintomático, cefaleia ou rigidez de nuca mínima
II –> cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca, sem deficit neurológico (exceto par craniano)
III–> sonolência, confusão, déficit focal leve
IV–> Coma, hemiparesia moderada ou intensa, disturbios vegetativos, descerebração
V–> coma profundo, descerebração, moribundo

Question 9

Como se dá o dg e a estabilização clinica inicial?

Answer 9

Identificar e prevenir possíveis complicações;

*Neurológicas
-ressangramento
-vasoespasmo
-hidrocefalia
-crises convulsivas

*clínicas
-hiponatremia
-hipertermia
-hipoglicemia
-cardíacas
- infecções

Question 10

Como se dá o tratamento clínico do HSA?

Answer 10

suporte intensivo; ventialcao mecânica com PaCo2 entre 30-32
controle da PA; PAM > 130 nitroprussiato ou esmolou
anticonvulsivante; se crise epiléptica
nimodipina 60 mg VO 4/4hrs; prevenção de vasoespasmo

Question 11

Quais são as complicações aguda da HSA?

Question 12

Como se dá o tratamento de prevenção ?

Answer 12

Evitar ressangramento; tratar a causa base
-cirurgia aberta ou endovascular (imobilização do aneurisma)
- maior chance de ressangramento nas primeiras 24 horas

*Clip cirúrgico

Question 13

Hidrocefalia;

Answer 13

• maior chance de 24h a 7 dias, podendo ocorrer até o dia 30
• clinica; rebaixamento do nivel de consciência (Glasgow 8-7)
  -dg; TC
  tratamento; derivação ventricular externa ou drenagem lombar

Question 14

Vasoespasmo;

Answer 14

• 3 ao 21 dia, pico entre 6 e 8
  -rebaixamento do nivel de consciência ou sinal focal; pct comatoso pode apenas alterar a pressão
• risco Fisher 3 e 4 –> hemorragia intraventricular, tabagismo e idade menor que 50 anos
  -dg ; angio TC, angio RM
  -tratamento; nimodipina

*em casos mais graves milrinone e ate mesmo cateterismo

Question 15

Tratamento de aneurisma assintomático;

Answer 15

• se < 5mm –> tratamento conservador (exame periódico)
• se > 5mm tratamento cirúrgico em pacientes < 60 anos
• se > 10 mm, tratamento cirúrgico em < 70 anos

Question 16

HSA com predomínio em fissura sylviana, masculino, 50 anos, cefaléia intensa. Pensar em;

Answer 16

• rotura de aneurisma arteria cerebral media