15.4 afwijkende hartkleppen II

Question 1

wat zijn de gevolgen voor de hemodynamiek bij een mitralisklepinsuff?

Answer 1

volumebelasting voor en achter de klep

excentrische hypertrofie/ dilatatie van LA en LV

disfunctie van de LV–> hartfalen

disfunctie LA–> atriumfibrilleren, thrombusvorming

Question 2

Wat is de etiologie van een mitralisklepinsuff?

Answer 2

afwijkingen aan de…
annulus: dilatatie bij DCM

chorda: ruptuur (spontaan, mitralisklepprolaps, endocarditis)
papillairspier: disfunctie of rupture bij ischemie
klepblad: perforatie bij endocarditis, prolaps

Question 3

Wat zijn klachten van een mitralisklepinsuff?

Answer 3

lang geen symptomen

verhoogde pulmonaaldrukken:

• dyspnoe
• orthopnoe

lage CO

• moeheid
• Lethargie

tekenen van rechter hartfalen

Cachexie (mager)

Question 4

Wat hoor je bij een Mitralisklepinsuff?

Answer 4

systolisch geruis in apex

Question 5

Wat is de behandeling van een mitralisklepinsuff?

Answer 5

medicamenteus

operatie

• bij ernstige MI, symptomen, EF>30% en LVEDD< 55 mm
• ernstige MI, zonder klachten, LVES> 45 mm of EF<60 of hoge rechtsrukken

Question 6

Wat zijn de mogelijkheden van een behandeling van mitralisklepinsuff?

Answer 6

klepplastiek (je herstelt de klep)
klepvervanging
percutane behandeling (mitraclip)

Question 7

Wanneer Geef je een mitraclip bij mitralisklepinsuff?

Answer 7

als Patienten met hartfalen en belangrijke mitralisklepinsuff niet meer in aanmerking komen voor kleivervanging
je doet dit NIET bij acuut hatfalen

Question 8

Wat zijn 7 hemodynamische effecten van mitralisklepstenose?

Answer 8

drukbelasting in LA
verhoogde druk in de longvenen
hypertrofie LA
kans ontstaan atriumfibrilleren
kans op vormen thrombose
kans op perifere embolie 
klein SV (omdat hart niet goed vult)

Question 8

Wat zijn 7 hemodynamische effecten van mitralisklepstenose?

Answer 8

drukbelasting in LA
verhoogde druk in de longvenen
hypertrofie LA
kans ontstaan atriumfibrilleren
kans op vormen thrombose
kans op perifere embolie 
klein SV (omdat hart niet goed vult)

Question 9

Wat is de etiologie van een mitralisklepstenose?

Answer 9

acuut gewrichtstrauma

congenitaal

Question 10

Wat zijn klachten van een mitralisklepstenose?

Answer 10

klachtenvrij tot opening van de klep is gehalveerd bij een opp van 2cm

dyspnoe

rechter ventrikel falen:

• zwakte
• vermoeidheid
• pitting oedeem
• hepatomegalie

palpitaties (AF)
embolieen

Question 11

Wat vind je bij het LO van een mitralisklepstenose?

Answer 11

luide 1e toon (sluiten zieke klep)
openings snap (openen zieke klep)
een instroomgeruis, een diastolische roulement

Question 12

Hoe bepaal je de ernst van de stenose bij mitralisklepstenose met een doppels?

Answer 12

< 5 mmHg milde stenose
5-10 mmHg matige stenose
>10 mmHg ernstige stenose

Question 13

Hoe kan je de mitralisklepstenose behandelen?

Answer 13

preventie acuut reuma

medicamenteus:

• digoxine, beta blokker bij AF
• diuretica bij longvaatovervulling/ stuwing
• antistolling bij AF en vergroot LA

invasief:

• ballon valvuloplastiek
• open commussurotomie (klep reparatie)
• klepvervanging

Question 14

Wat is endocarditis?

Answer 14

een endovasculaire infectie van cardiovasculaire structuren, meestal kleppen, maar ook van pacemakerdraden en kunstkleppen

Question 15

Hoe ontstaat de endocarditis?

Answer 15

bacteriemie:
- slechte gebitsverzorging, iv drugsgebruik, weke delen ontsteking
- therapeutische/ diagnostische ingrepen

abnormaal cardiaal endotheel
- trombocyten en fibrine neerslag, waar micro-organisme kunnen neerslaan en groeien

Question 16

Wanneer kan je de diagnose endocarditis stellen?

Answer 16

2 majors
1 major en 3 minors
5 minors

major: 2 positieve bloedkweken op verschillende momenten, positieve echo, nieuw hartgeruis
minor: predisponerende conditie (bijv mensen met kunstklep), koorts, immunologische tekenen , 1 positieve bloedkweek

Question 17

Welke mensen hebben een verhoogd risico op een endocarditis?

Answer 17

patient met een klepprothese
na eerdere endocarditis
bij sommige aangeboren afwijkingen

Question 18

Wat zijn ingrepen met risico op bacteriemie?

Answer 18

ingrepen in de mondholte

ingrepen in de bovenste luchtwegen

diagnostische en operatie ingrepen in de tractus digestivus en urogenitalis

ingrepen in geïnfecteerd weefsel

Question 19

Wat geef je mensen met endocarditis?

Answer 19

antibiotica voorafgaand aan ingrepen waarbij bacteriën in de bloedbaan komen voor mensen met verhoogde kans op endocarditis