Dengue Flashcards
A presença de petequias em paciente com dengue elimina a necessidade de fazer qual prova ?
Prova do laço , mas cuidado que nem todo exantema tem padrão petequial
Como realizar a prova do laço ?
1- verificar a pressão arterial
2- calcular o valor médio (PAS + PAD)/2
3- insuflar o manguito até o valor médio e manter insuflado por 5 min em adultos e por 3 min em crianças
4- desenhar um quadrado de 2,5 cm e contar o número de petequias dentro dele
Teste + se >20 petequias em adultos ou >10 em crianças
Em caso de petequias ou sangramento aparente a prova não precisa ser feita
Qual o volume de hidratação oral para pacientes do grupo A ?
60 ml/kg/dia sendo 1/3 de soro de hidratação oral
100ml/kg/dia
Qual a conduta de acompanhamento para pacientes do grupo A ?
Reavaliação clínica no momento de defervescência ( 5 dia) ou no dia de melhora da febre
Ou em qualquer momento que apresentar sinais de alarme
Sobre o diagnóstico de dengue , quais os dias em que devem ser pedidos os exames para detectar o vírus ?
Até o dia 5 da sintomatologia deve se solicitar NS1 ou RT-PCR
A partir do 6 dia pedir SOROLOGIA ELISA IgM
Qual a conduta de pacientes com comorbidades na dengue ?
Grupo B , pedir hemograma, caso não haja sinais de alarme deve se tratar em casa com retorno ambulatorial diário até 48 hrs após a remissão da febre
Quando suspender o ASS ou Clopidogrel de pacientes com dengue ?
Quando as plaquetas estiverem <30.000
Entre 30.000 e 50.000 devem ser admitidos em leito de observação com controle diário de plaquetas
<50.000 avaliação diária como paciente do grupo B
Sangramento grave : transfusão plaquetas 1un/ 10 kg
Pacientes em uso de anticoagulante oral e dengue , qual a conduta ?
> 50.000 mantém
Entre 30 mil e 50 mil , interna para controle diário de TAP e plaquetas : mudamos para heparina venosa não fracionada
<30.000 suspensão de tudo
Sangramento grave : plasma fresco congelado 15ml/kg e Vit K 10mg VO ou EV
Paciente sem comorbidades,sem sinal de alarme , mas prova do laço + , qual a conduta ?
Paciente grupo B. Deve se iniciar hidratação ORAL supervisionada em AMBULATÓRIO e hemograma urgente , caso hemograma normal, a conduta deve ser hidratação oral domiciliar 60ml/kg/dia . Avaliação diária
Quais os sinais de alarme da dengue ?
Hepatomegalia
Hipotensão
Sangramento mucosa
Dor abdominal
Hematocrito em ascensão
Vômitos persistes
Ascite (derrame pleural)
Letargia/irritação
Quais os critérios para alta de paciente internado por dengue ?
1- estabilização hemodinâmica por 48 hrs
2-Ausência de febre por 24 hrs
3- Melhora visível do quadro clínico
4- Hematócrito normal e estável por 24 hrs
5- Plaquetas em elevação
Deve haver 5/5
Não esquecer que o paciente deve permanecer internado por no mínimo 48 hrs
Como deve ser a expansão dos pacientes do grupo C ?
Fase de expansão :
10ml/kg/hora nas primeiras 2 horas
Avaliação clínica a cada 1 hora
Hemograma dentro de 2 horas
Diurese desejada : 1ml/kg/h
Quais os grupos de risco da dengue ? E que são automaticamente classificados como grupo B
Gestantes
<2 anos
>65 anos
Obesos
Patologías de base: asma,DPOC,HTA,DM
RISCO SOCIAL
O que é a hipotensão postural ?
Sx de alarme para dengue
Deve se aferir a pressão do paciente sentado e após 5 min em pé
Caso haja diminuição de 20 da sistólica ou 10 da diastólica temos hipotensão postural
Quais os exames obrigatórios na dengue ?
Hemograma
Albumina sérica
Transaminases
