Hemorragia subaracnoídeo (HSA) Flashcards
Onde se localiza a HSA?
Espaço subaracnoídeo ; espaço entre a aracnóide e a pia-mater
Qual a etiologia da HSA?
-tauma
-aneurisma (ruptura do aneurisma ; principal causa da hsa não trumática
Qual a epidemiologia?
incidência ;30.000 casos
mortalidade; 25-30%
-incidencia maior em mulheres adultas
-idade media; 50 anos
-sequelas em 50% dos sobreviventes
-80% dos aneurismas acometem circulação anterior
A HSA pode ser?
-traumática ; limitada a região do trauma
-espontânea; acometem o cérebro como um todo
*primeira imagem; traumática
*secunda imagem; espontânea
Quais são os fatores de risco?
-tabagismo, etilismo, abuso de drogas simpaticomimeticas
- hipertensão
-historia prévia ou histórico familiar
-presença de aneurisma não roto; principalmente se somático e maior que 10 mm
Qual o quadro clínico? E como se dá o dg?
Cefaléia súbita
-O Dg se dá ao solicitar TC
*Se tc sugestiva; fechamento de diagnostico + internação para o tratamento
*Se TC normal ; Solicitar a coleta de líquor , se vier com sangue = fechamento do diagnostico de HSA+ internação p tratamento
*diferenciar de acidade de punção; os demais frasco vão diminuindo a intensidade da vermelhidão do sangue
* 5% dos casos apresentam imagem normal no 1 dia
O que é a classificacao de fisher?
É uma classificação que mostra vasoespasmo. O sangue irrita o vaso, o qual pode realizar vasoespasmo, culminando em seu fechamento e assim, isquemia = risco de AVCi
De acordo com a classificação de Hunt-Hess
I –> assintomático, cefaleia ou rigidez de nuca mínima
II –> cefaleia moderada a intensa, rigidez de nuca, sem deficit neurológico (exceto par craniano)
III–> sonolência, confusão, déficit focal leve
IV–> Coma, hemiparesia moderada ou intensa, disturbios vegetativos, descerebração
V–> coma profundo, descerebração, moribundo
Como se dá o dg e a estabilização clinica inicial?
Identificar e prevenir possíveis complicações;
*Neurológicas
-ressangramento
-vasoespasmo
-hidrocefalia
-crises convulsivas
*clínicas
-hiponatremia
-hipertermia
-hipoglicemia
-cardíacas
- infecções
Como se dá o tratamento clínico do HSA?
suporte intensivo; ventialcao mecânica com PaCo2 entre 30-32
controle da PA; PAM > 130 nitroprussiato ou esmolou
anticonvulsivante; se crise epiléptica
nimodipina 60 mg VO 4/4hrs; prevenção de vasoespasmo
Quais são as complicações aguda da HSA?
Como se dá o tratamento de prevenção ?
Evitar ressangramento; tratar a causa base
-cirurgia aberta ou endovascular (imobilização do aneurisma)
- maior chance de ressangramento nas primeiras 24 horas
*Clip cirúrgico
Hidrocefalia;
- maior chance de 24h a 7 dias, podendo ocorrer até o dia 30
- clinica; rebaixamento do nivel de consciência (Glasgow 8-7)
-dg; TC
tratamento; derivação ventricular externa ou drenagem lombar
Vasoespasmo;
- 3 ao 21 dia, pico entre 6 e 8
-rebaixamento do nivel de consciência ou sinal focal; pct comatoso pode apenas alterar a pressão - risco Fisher 3 e 4 –> hemorragia intraventricular, tabagismo e idade menor que 50 anos
-dg ; angio TC, angio RM
-tratamento; nimodipina
*em casos mais graves milrinone e ate mesmo cateterismo
Tratamento de aneurisma assintomático;
- se < 5mm –> tratamento conservador (exame periódico)
- se > 5mm tratamento cirúrgico em pacientes < 60 anos
- se > 10 mm, tratamento cirúrgico em < 70 anos