bradi + taqui + síncope + PCR

Question 1

patologias que cursam com BAVs

Answer 1

sarcoidose / amiloidose / IAM / miocardite / anormalidades nó AV / drogas (bb; amiodarona; digoxina; metadona; amitriptilina) / atletas alto rendimento

BAV 2o grau M2 e BAVT - não é mais fisiológico –> tem sintomatologia associada

Question 2

qual medicação deve ser evitada no BAV 2o MOBITZ II?

Answer 2

atropina por ser bloqueio infranodal - só aumenta FC

–> preferir dopamina / dobutamina (não entra no ACLS) / epinefrina para possibilitar aumentar freqüência + CONDUÇÃO

Question 3

intoxicação por digoxina, existe antídoto?

Answer 3

anti digoxina

Question 4

quais exames devem ser solicitados para investigação de sincope cardiogenica?

Answer 4

• ECG
• ECO
• estudo eletrofisiológico (avalia arritmias ocultas)
• holter
  **dependendo das patologias conhecidas pode solicitar menos ou mais

Question 5

SPOT

Answer 5

taquicardia reflexa, sem hipotensão -> pré sincope

Question 6

alterações no ECG e possiveis diag.

1. prolongamento QT
2. PR curto + onda delta
3. BRD com supra V1
4. onda T negativa V1-V3

Answer 6

1. sindrome QT longo pode fazer Torsades
2. wolff parkinson
3. sindrome de brugada (sincope com prodromo de palpitações)
4. displasia arritmogênica de VD

Question 7

fisiopatologia da vaso-vagal

Answer 7

períodos que diminuem a pré carga = reduz DC e PA = ativação e estímulo simpático pelas catecolaminas = aumenta FC e vasoconstrição = aumenta constrição ventrículo porem sem sangue = estímulo do vago para diminuir tonus simpatico e aumentar parassimpático = vasodilatação e bradicardia –> hipotensão e sincope

= REFLEXO DE BEZOLD JARISCH

TILT TEST!

Question 8

valores de mudança de PA na hipotensão postural

Answer 8

20 mmHg na PAS
10 mmHg na PAD

Question 9

características de um ritmo sinusal

Answer 9

onda P positiva em D1/avF
onda P conduzindo QRS
onda P isomórfica

Question 10

conduta bradi instável

Answer 10

atropina 1mg até 3x – marcapasso transcutaneo – adrenalina IV BIC

ou

dopamina EV BIC – marcapasso transvenoso – especialista

Question 11

WPW

1. qual o padrão da arritmia?
2. pode evoluir para qual arritmia?
3. hiperexcitação de qual feixe?
4. qual tratamento?
5. drogas que podem ser usadas como ponte ou se tiver CI para ablação

Answer 11

1. onda delta + PR encurtado + QRS normal
2. TSV por reentrada nodal
3. feixe de KENT
4. ablação via acessoria por radiofrequencia
5. propafenona e fleicanida

Question 12

ritmo da taquisupra e da TV

Answer 12

QRS regular

TV: largo –> amiodarona
TSV: regular –> adenosina / manobras

Question 13

indicações cardiodesfibrilador implantável + ressincronizador

Answer 13

ICC grave com BRE/BDAS/BAVT

Question 14

tratamento torsades des points ESTÁVEL

Answer 14

sulfato de magnésio

Question 15

quais medicações podem precipitar torsades?

Answer 15

triciclicos / azitromicina / fenotiazida

Question 16

deve-se manter a anticoagulação após a desfibrilação por FA?

Answer 16

sim, por 3 semanas

Question 17

indicações CDI

Answer 17

TV monomorfica sustentada com repercussões ou ALTO RISCO de TV/FV –> prevenção morte súbita

Question 18

indicações estudo eletrofisiológico

Answer 18

busca por arritmias ocultas / pctes com WPW assintomáticos para estratificar risco

pode ter ablação adicionada ao procedimento

Question 19

classificações das FAs

Answer 19

• paroxística: dura menos de 7 dias e resolve espontaneamente

*persistente: dura mais que 7 dias; penso em reverter

*permanente: é a ‘‘aceita’’ – tratada! BB e anticoag

Question 20

situações que anticoagula independente do CHADSVASCt

Answer 20

• estenose mitral grave
• protese valvar
  (SO VARFARINA)
• cardiomiopatia hipertrófica
• hipertireoidismo
• amiloidose
• miocardio nao compactado

Question 21

taqui QRS longo - tipos?

Answer 21

TV ou taqui supra com aberrancia (BRE/BRD/via acessória)

Question 22

QRS largo IRREGULAR - conduta?

Answer 22

desfibrilação imediata –> pode ser uma FA com aberrancia (pré excitação)

Question 23

passos da cardioversão

Answer 23

OSASCO
orienta
seda
aporta O2
sincroniza
choca (MANTEM PAS)
olha monitor

Question 24

por que a amiodarona pode ser utilizada em FA permanente?

Answer 24

coração com remodelamento, apresenta baixo risco de reversão para ritmo sinusal

Question 25

medicações para controle de FC na FA

Answer 25

betabloq e BCC não diihidro

Question 26

?quais betabloq são cardiosseletivos

Answer 26

atenolol, bisoprolol, metoprolol

Question 27

a propafenona pode ser usada em FA cronica?

Answer 27

não - apenas em corações estruturalmente NORMAIS

Question 28

manejo FA

Answer 28

paciente instável = CV sinc 120-200J

estável
1) controle de FC alvo 90-110
- betabloq: labetalol / metoprolol
- BCC: dialtizem ou verapamil

2) reversão de ritmo: paciente < 65a ; sintomático ou causa reversível
- elétrica = preferivel se condicoes e ausencia de trombos

• quimica = amiodarona ou propafenona/sotalol (estrutura normal)

3) ablação: coração normal e FA paroxistica

Question 29

qual fator de risco para torsades? qual eletrolito pode causar a alteração?

Answer 29

qt longo - magnesio

Question 30

o que sempre fazer em assistolia?

Answer 30

protocolo CAGADA

Question 31

alterações ECG esperadas
- d. calcio
- d. potassio
- derrame pericardico
- pericardite

Answer 31

CALCIO
- hipo = QT longo (>400)
- hiper = QT curto

POTASSIO
- hipo = onda U
- hiper = onda T apicula
- grave = BRE; arritmia grave

DERRAME
- baixa voltagem + alteranancia eletrica

PERICARDITE
- supra difuso + infra em avR e V1

Question 32

onde a P é positiva no ecg normal?

Answer 32

D1 e avF

Question 33

pericardite

Answer 33

dor toracica/pleurítica (ALIVIA QDO INCLINA, soluço, irradia) + alteracao ecg + tropo negativa/PCR elevada + som aspero (atrito)
TTO = colchicina + AINE ibuprofeno 600mg 10-14d

Question 34

miocardite

Answer 34

febre + prodromo viral + taqui OU choque cardiogenico

ECG taqui sinusal + tropo positiva

TTO: suporte

Question 35

o que causa QT longo?

Answer 35

hipomg ou hipoK
triciclicos
amiodarona
azitromicina
hidroxicloroquina

Question 36

causas desdobrando de B2
- fisiologico?
- paradoxal?
- acentuado?
- fixo?

o que é o desdobramento?

Answer 36

• fisiologico? durante inspiração
• paradoxal? sobrecarga VE / BRE
• acentuado? sobrecarga VD / BRD
• fixo? comunicação interatrial

falha no fechamento simultaneo das valvas aortica (fecha antes) e pulmonar