Bloqueios de ramo

Question 1

Qual a definição de bloqueio de ramo e a principal alteração no ECG

Answer 1

É, na verdade, um atraso na condução em determinado ramo. Ele não está 100% bloqueado. Despolarização continua célula a célula.

Ocorre um prolongamento de QRS. Não ocorre mudanças no eixo.

Question 2

Qual a ordem da despolarização ventricular e seus respectivos vetores

Answer 2

1º vetor: despolarização septal -> onda Q
- fibras de condução descem pelo VE
- vetor vai para direita
- avaliamos em D1 e aVL

2º vetor: despol. anterior do VD e anterolateral do VE
- vetor vai para diagonal esquerda, para baixo
- avaliamos V1 e V6

3º vetor: despol. póstero-basal
- Vetor vai para diagonal direita, para cima

Question 3

Bloqueio de ramo esquerdo - características no ECG

Answer 3

• Feixe de His desce pelo lado esquerdo, dessa forma, só ocorre alteração no início do QRS, pois a eletricidade “contorna” o bloqueio, então só perde 1º vetor e os restantes permanecem -> não há despol. septal
  Como a despolarização vai ir do VD para o VE, V1 verá se afastar, por isso ficará negativa. Enquanto V5, V6, I e aVL verão se aproximar, mantendo-se positivas.

Critérios:
- alargamento QRS (>120ms)
- I, aVL, V5 e V6 com perda do Q septal; R amplas e com topo entalhado ou alargado; depressão segmento ST e inversão T
- Derivações sobre o VD terão S profundas e largas
- perda de onda R em V1
- 2º vetor permanece normal

Pode aparecer em doenças degenerativas do sistema de condução ou em doença isquêmica das artérias coronárias.

Question 4

Bloqueio de ramo direito - características no ECG

Answer 4

É benigno na maior parte das pessoas, pois não causa alterações estruturais e não gera sintomas -> faz ECO para ter certeza
- Despolarização VD começa somente após VE ter praticamente terminado, por isso derivações que seriam majoritariamente negativas, agora ficam positivas (como V1).
- Tem vetor septal, pois os atraso na condução é no final da despolarização ventricular

Critérios:
- alargamento QRS (>120ms)
- V1 e V2: RSR’ -> sinal da orelha de coleho; com depressão segmento ST e inversão T
- alterações recíprocas em I, aVL, V5 e V6;também tem S profundas

MACETE
Se bater o olho em V1 e QRS parecer largo e bater olho em V6 e parecer estreito -> é BRD

Question 5

Bloqueio de ramo e frequência crítica

Answer 5

Quando está com FC baixa, ventrículos conduzem normalmente. Mas quando atingem FC crítica, o bloqueio de ramo se desenvolve.
Está relacionado com o tempo que um ramo leva para se repolarizar