Ileus

Question 1

ileus

Answer 1

stoornis in de darmpassage

Question 2

mechanische ileus

Answer 2

ileus door volledige afsluiting van de darm, waardoor niks meer kan passeren

Question 3

dynamische of functionele ileus

Answer 3

ileus door verlamming van de darmen (zoals bij peritonitis) of door overmatig aanspannen spieren

Question 4

subileus

Answer 4

nog enige passage mogelijk

Question 5

hoe gevaarlijk is ileus

Answer 5

kan na korte tijd al irreversibel worden en tot de dood lijden

Question 6

diagnose mechanisch (2)

Answer 6

• verschijnselen
• bij een BOZ wordt in staande houding met gas of vloeistoffen uitgezette darmlissen gezien

Question 7

oorzaken mechanische ileus (5)

Answer 7

• ruimte innemende ziekteprocessen in de darmwand
• ziekteprocessen buiten de darm
• volvulus en invaginatie
• beklemde breuk
• voorwerpen in de darmholte

Question 8

ruimte-innemende ziekteprocessen in de darmwand

Answer 8

bijvoorbeeld een ontsteking of tumor, waardoor de hele darmholte wordt gevuld en afgesloten

Question 9

ziekteprocessen buiten de darm

Answer 9

processen die zo fors op de darm drukken dat deze wordt dichtgedrukt of afgesnoerd, bijv. klevingen van het peritoneum die een overblijfsel zijn van een eerder ziekteproces of operatie

Question 10

volvulus en invaginatie

Answer 10

• volvulus: een darmdeel is om zijn ophangband gedraaid, hierdoor zit het klem
• invaginatie: een stuk darm schiet binnen het volgende darmdeel en zit dan klem
  bij beide is er sprake van strangulatie in het afgesloten deel

Question 11

beklemde breuk

Answer 11

een darmlis is door een breukpoort naar buiten geschoten en klem komen te zitten, doordat de bloedvaten zijn afgeknepen en het darmdeel opzwelt.

Question 12

voorwerpen in de darmholte

Answer 12

grote galstelen, kluwen wormen of een hoeveelheid opgezwollen voedingsvezels

Question 13

hoge ileus

Answer 13

afsluiting van het eerste deel van de dunne darm

Question 14

lage ileus

Answer 14

afsluiting onder in de dikke darm

Question 15

verschijnselen mechanisch ileus (7)

Answer 15

• uitblijven defecatie en flatulentie: in het begin nog mogelijk dat de darminhoud onder de afsluiting geloosd wordt, maar hierna kan het het rectum niet meer bereiken
• pijn: typische koliekpijn en is vooral aanwezig als de afsluiting hoog in de darmen bevindt
• hyperperistaltiek: de darm is overdreven actief om de afsluiting op te heffen.
• darmgeluiden: de darmen maken veel geluid door de combinatie hyperperistaltiek en overvuld zijn met gassen en vocht
• opgezette buik: bij een hoge ileus is de buik opgezet rond de navel en bij een lage ileus meer aan de zijkanten van de buik. het middenrif kan omhoog worden geduwd door de vele darminhoud waardoor oppervlakkige ademhaling kan ontstaan.
• dehydratie: voornamelijk bij hoge ileus, want het vele vocht kan niet meer terug geresorbeerd worden verderop in de dunne darmen. omdat het lichaam hier wel op had gerekend ontstaat uitdroging met shock tot gevolg.
• misselijkheid en braken: vooral bij hoge ileus, o.a. door het sterk uitzetten van de darmen door het vele vocht wat erin blijft hangen. veel braken bevordert nog eens dehydratie. bij zowel hoge als lage ileus kan op gegeven moment fecaloïd worden gebraakt.

Question 16

behandeling mechanische ileus (5)

Answer 16

• maagsonde: de maag- en darminhoud moet voortdurend weggezogen worden. hierdoor vermindert de uitzetting van het darmdeel, waardoor misselijkheid en braken afneemt
• infuus: er mag niks per os worden toegediend, vocht en elektrolyten moeten parenteraal worden toegediend.
• vochtbalans bijhouden
• herstel zuur-base evenwicht, bij veelvuldig braken
• oorzaak ileus opheffen: moet operatief gebeuren. bij een obstructie ileus veroorzaakt door fecale impactie, kan men manueel verwijderen door geven hoge klysma’s

Question 17

complicaties mechanisch ileus (3)

Answer 17

• ischemie van de darm
• sepsis
• shock

Question 18

oorzaken dynamisch of functionele ileus

Answer 18

• verlamming (paralyse) van de darm: paralytische ileus. oorzaak meestal peritonitis of buikoperatie. als reactie op manipulatie van de darmen en evt bijkomende peritonitis kunnen de darmen enkele dagen stilliggen
• het overmatig aanspannen van de darm: spastische ileus. resultaat is dat de darminhoud evenmin als bij de paralytische ileus voortgestuwd wordt.

Question 19

verschijnselen en behandeling dynamische/functionele ileus

Answer 19

paralytische ileus zal verdwijnen als de peritonitis wordt behandeld. na een buikoperatie komt na enkele dagen de peristaltiek weer op gang, wat het eerst opvalt door flatulentie.