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PHA2160 > UA3 > Flashcards

UA3 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un AVC?

A

Accident vasculaire cérébrale (AVC)
Déficit neurologique causé par l’ischémie d’une partie du cerveau
Les séquelles sont souvent permanentes
Présence d’infarctus à l’imagerie

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Q

Qu’est-ce que l’AIT (ou ICT)?

A

Accident ischémique transitoire (AIT, anciennement ICT)
Déficit neurologique temporaire causé par l’ischémie d’une partie du
cerveau
Les symptômes durent habituellement moins qu’une heure
Absence d’infarctus à l’imagerie (donc pas de mort cellulaire)

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3
Q

Quels sont les 2 différents types d’AVC?

A

Ischémique et hémorragique

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4
Q

Quels sont les types d’AVC ischémique?

A

Athérosclérose des gros vaisseaux
AVC lacunaire (maladie des petits vaisseaux, surtout causé par HTA)
Cardioembolique (FA, maladie valvulaire, thrombus intra cardiaque…)
Cryptogénique (cause indéterminée)
Autre

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5
Q

Comment on traite les AVC causés par l’athérosclérose des gros vaisseaux?

A

AAS et statine

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6
Q

Comment on traite les AVC lacunaire

A

AAS

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7
Q

Comment on traite les AVC cardioemboliques?

A

Anticoagulants

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8
Q

Quels sont les types d’AVC hémorragique?

A

Intracérébrale et sous-arachinoïdienne

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9
Q

Comment caractériser les symptomes d’AVC athérothrombotique ou lacunaire?

A

Souvent la nuit ou tôt au réveil
Début plus graduel
Symptômes focaux fluctuants
Céphalée possible mais souvent absent

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10
Q

Comment caractériser les symptomes d’AVC cardio-embolique?

A

Début abrupt chez le patient éveillé
Symptômes neurologiques multifocaux
Céphalée possible mais souvent absente

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11
Q

Comment caractériser les symptômes d’AVC hémorragique intracérébrale?

A

Début plus graduel
Symptômes évoluent sur plusieurs heures
Symptômes neurologiques multifocaux
Céphalée possible mais souvent absent

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12
Q

Comment caractériser les symptômes d’AVC hémorragique sous-arachnoïdienne?

A

Céphalée intense et abrupte. Peut irradier.
« Le pire mal de tête de toute ma vie »
Nausée
Habituellement pas de symptômes focaux

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13
Q

Quels sont les facteurs de risque non modifiables de l’AVC?

A

Âge (risque x2 pour chaque décade après 55 ans)
Histoire familiale
Certaines maladies génétiques
Sexe masculin incidence plus élevée
Sexe féminin mortalité supérieure
Race (noire)

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14
Q

Quels sont les facteurs de risque modifiables de l’AVC?

A

HTA
Diabète
Dyslipidémie
FA
Maladie carotidienne
MCAS/IC
Contraceptifs oraux
Hormonothérapie de remplacement post-ménopause
Tabagisme
Sédentarité
Obésité
Abus d’alcool
Diète

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15
Q

Quand débuter un tx pour HTA en prévention secondaire d’AVC?

A

Si TAs +/= 140 ou TAd +/= 90
Prioriser IECA + diurétique thiazidique (ex.: Perindopril + indapamide)

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16
Q

En prévention secondaire d’AVC, quelle puissance de statine devrait être utilisé?

A

Statine à intensité élevée, surtout si AVC athérothrombotique

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17
Q

Chez quels pts les oestrogènes sont-ils contre-indiqués?

A

Si risque d’AVC élevé (fumeuse +/= 35 ans, migraines avec aura ou autres symptômes focaux, mutations prothrombotiques et ATCD thrombose)
ATCD d’AVC ischémique!!!

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18
Q

Y a-t-il un risque d’AVC en hormonothérapie de remplacement?

A

Augmentation du risque très faible si débuté avant 60 ans ou - que 10 ans depuis début de la ménopause. Risque moindre avec préparations topiques

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19
Q

Pourquoi ne pas utiliser l’AAS en prévention primaire d’AVC?

A

Ne pas utiliser en prévention primaire car risque d’AVC hémorragique et de saignements (sauf si jugement clinique dit le contraire, ex Framingham + de 10%)

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20
Q

Quoi donner pour un thrombus intra-cardiaque?

A

Warfarine 2-3 pour 3 mois minimum

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21
Q

Dans quel cas la cible d’INR pour une valve mécanique aortique devrait être de 2,5 à 3,5?

A

Si facteur de risque additionnel, ex.: FA, dysfonction VG, ATCD thromboembolie ou état hypercoagulable

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22
Q

Quel est l’acronyme pour aider à se souvenir des symptômes d’AVC?

A

VITE (Visage, incapacité, trouble de la parole, extrême urgence)

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23
Q

Comment trier en pharmacie une céphalée régulière d’une céphalée d’AVC?

A

Apparition soudaine d’une céphalée: « Le pire mal de tête de toute ma vie »
Première céphalée chez patient > 50 ans
Céphalée d’apparition durant l’exercice
Perte de contact avec l’environnement;
facultés mentales affaiblies
Céphalée qui réveille la nuit
Céphalée durant la grossesse ou post-partum

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24
Q

Quels sont les objectifs de traitement en AVC?

A

Prévenir les déficits neurologiques
Réduire le risque de décès
Prévenir les complications secondaires
Prévenir les récurrences

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25
Q

Quel est le traitement hyper-aigu de l’AVC?

A

Imagerie cérébrale (scan) pour éliminer AVC hémorragique
Contrôle de la TA
Thrombolyse ou thrombectomie mécanique

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26
Q

Comment gérer la tension artérielle en hyper-aigu d’AVC

A

Si - 220/120: Pas de tx dans les premières 24h, suspendre ou diminuer (BB) les anti-HTA usuels, diminuer TA de 15% si comorbidité aigues

Si + 220/120: Diminuer la TA de 15% pendant les premières 24h

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27
Q

Quelle est la cible de TA en AVC aigu?

A
  • de 185/110 si on thrombolyse
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28
Q

Qu’est-ce que la thrombolyse

A

Utilisation d’un fibrinolytique (alteplase) pour dissoudre le caillot
Ceci est employé pour l’AVC ischémique SEULEMENT
Pas pour tous les patients

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29
Q

Comment fonctionne l’Alteplase?

A

Activateur du plasminogène tissulaire recombinant

30
Q

Vrai ou Faux: Les anticoagulants sont utilisés en AVC aigus?

A

FAUX ! Pas de rôle dans l’AVC atherothrombotique aigu

31
Q

Vrai ou faux: On devrait combiner ACO et AAS après un AVC à court terme

A

Faux! AAS seul, sauf si anticoagulation indiquée (ex: FA, valve mécanique, TVP…), alors ACO seul

32
Q

Après la thrombolyse, quoi donner à un pt victime d’un AVC?

A

AAS dès que possible ou 24-48h post thrombolyse
AAS + Clopidogrel si ICT ou AVC mineur (pour 21 jours)
Ticagrelor 90mg BID x90jrs si ICT ou AVC mineur (si allergie AAS)

33
Q

Quand reprendre l’anticoagulation après un AVC ischémique?

A

Si ICT: après 1 jour
Si AVC mineur: après 3 jours
Si AVC moyenne gravité: 6 jours
Si AVC majeur: 12 jours

Moment de reprise décidé par neurologue

34
Q

Quels antiplaquettaires peuvent être utilisés en prévention secondaire de l’AVC?

A
  1. AAS
  2. Clopidogrel
  3. AAS + Dipyridamole (Aggrenox)
  4. Ticlopidine
35
Q

Quel est le mécanisme d’action du AAS-Dipyridamole (Aggrenox)

A

Inhibition du recaptage de l’adenosine dans les plaquettes, les cellules
endothéliales et les érythrocytes - augmentation AMPc plaquettaire

36
Q

Quels sont les E2 d’AAS-Dipyridamole (Aggrenox) ?

A

Céphalées, dyspepsie, nausée, saignement

37
Q

Quelle est la particularité de prise de l’AAS-dipyridamole (Aggrenox)?

A

Ne pas écraser, croquer ou ouvrir la capsule

38
Q

Quand utiliser le ticlopidine?

A

En 3eme ligne, alternative à AAS et autres antiplaquettaires si échec, allergie ou intolérance

39
Q

Quels sont les E2 de la ticlopidine?

A

Thrombocytopénie
Purpura thrombocytopénique
Neutropénie réversible (dans 2-3 premiers mois)
Diarrhée
Nausée
Éruptions cutanées

40
Q

Quels sont les suivis sont à faire pour un pt qui prend du ticlopidine?

A

FSC q2semaines x3mois

41
Q

Quelles sont les complications possibles de l’AVC ischémique?

A

Transformation hémorragique
Oedème cérébral
Convulsion
Pneumonie d’aspiration
Plaies de pression et TVP
Dysurie, troubles sexuels

42
Q

Quelles sont les artères les plus fréquemment impliquées dans les MVP?

A
  1. Fémoropoplité-tibiale
  2. Aorto-iliaque
  3. Carotides et vertébrales
  4. Spléniques et rénales
  5. Brachiocéphalique
43
Q

À quel autre trouble est souvent dû les MVP?

A

Athérosclérose (rétrécissement de la lumière)

44
Q

Quels sont les facteurs de risque modifiables de MVP?

A

Diabète
Hyperlipidémie
Hypertension
IRC
Hyperhomocystéinémie
Tabagisme actif

45
Q

Quels sont les facteurs de risque non-modifiables des MVP?

A

Âge + de 40 ans
Sexe masculin (si - de 70 ans, après =)
Ethnie (Noires)

46
Q

Comment diagnostiquer une MVP?

A

Symptômes
Facteurs de risque
Indice tibio-huméral (pt couché 10 min, TA mesurée a/n bras et cheville. TAS cheville/TAS bras, si - de 1, probable MVP)

47
Q

Quels sont les symptômes de MVP?

A

Asymptomatique souvent
Claudication intermittente (fatigue, inconfort, crampe, douleur à l’exercice..)
Douleur au repos aux membres inférieurs
Ischémie aigue (ulcères artériels ou gangrène)
Événements CV et mortalité CV

48
Q

Quels sont des signes à l’examen physique de MVP?

A

Peau froide
Cyanose
Souffle vasculaire
Atrophie musculaire
Épaississement des ongles d’orteil
Dim. pilosité a/n mollets, pieds ou orteils
Coloration rouge

49
Q

Quels sont les objectifs de traitement en MVP?

A

Réduire progression et contrôler facteurs de risque
Améliorer QdV
Minimiser risque CV

50
Q

Quel est le traitement des MVP?

A

Cessation tabagique
Programme d’exercice supervisé
Thérapie de revascularisation (si aigue ou sévère lors d’échec au tx)

51
Q

Quelle est la valeur cible de TA en MVP et quelle molécule utiliser pour l’atteindre?

A

Cible: - de 140/90
IECA ou ARA, choisir selon comorbidités, allergie, fonction rénale…. (ex.: Si raynaud: BCC, si MCAS: BB)

52
Q

Quelle est la valeur de LDL visée en MVP? et quelle intensité de statine utiliser?

A
  • de 1.8
    Statine à haute intensité
53
Q

En diabète, quel iSGLT-2 est à éviter si le pt souffre de MVP?

A

Canagliflozine

54
Q

Quels sont les traitements pharmacologiques des MVP?

A

Antithrombotiques (antiplaquettaires, anticoagulants ou combinaison), sauf si MVP isolée/asymptomatique et pas d’autres comorbidités
Si AVC, MCAS ou indication d’ACO, la comorbidité dicte la thérapie (ex.: AVC = AAS, FA = ACO)
Si MVP stable et indiquée d’ACO, pas d’antiplaquettaire

55
Q

Qu’est-ce qu’une MVP stable?

A

Sans douleur au repos, sans revascularisation récente (- de 6 mois)

56
Q

Qu’est-ce qu’une MVP symptomatique?

A

Claudication intermittente

57
Q

Qu’est-ce qu’un pt à haut risque ischémique en MVP?

A

IC, diabète, IR, maladie polyvasculaire, douleur au repos, ulcères ischémiques…

58
Q

Quoi donner pour une MVP stable, symptomatique, haut risque ischémique et faible risque de saignement?

A

Rivaroxaban 2,5mg BID + AAS 80mg DIE
Si rivaroxaban CI: DTAP (AAS + Clopidogrel ou ticagrelor)

59
Q

Quoi donner pour une MVP stable, symptomatique, à faible risque de saignement mais pas à haut risque ischémique?

A

Rivaroxaban 2,5mg BID + AAS 80mg DIE
Ou antiplaquettaire seul (Clopidogrel 75mg ou AAS 75-325mg)

60
Q

Quoi donner pour une MVP stable, symptomatique et à haut risque de saignement mais faible risque ischémique?

A

Antiplaquettaire seul (Clopidogrel 75mg ou AAS 75-325mg)

61
Q

Quoi donner pour une MVP après une revascularisation endovasculaire?

A

Rivaroxaban 2,5mg BID + AAS 80mg DIE
OU DTAP si rivaroxaban CI

62
Q

Quoi donner pour une MVP après revascularisation élective chirurgicale (pontage)?

A

Rivaroxaban 2,5mg BID + AAS 80mg DIE
Ou Warfarine ou antiplaquettaire si rivaroxaban CI

63
Q

Quoi donner pour une MVP après revascularisation urgente?

A

Anticoagulation à dose thérapeutique + antiplaquettaire
Rivaroxaban 2,5mg BID + AAS 80mg DIE
Rivaroxaban 2,5mg BID + AAS 80mg DIE + Clopidogrel - 30 jours
DAPT

64
Q

Qu’est-ce que le cilostazol (pletal?)

A

Inhibiteur de la phosphodiestérase: effet vasodilatateur et antiplaquettaire

65
Q

Quelles sont les CI de la cilostazol?

A

Insuffisance cardiaque (TV)

66
Q

Par quel cytochrome est métabolisé le cilostazol?

A

3A4

67
Q

Quels sont les E2 du cilostazol?

A

Céphalées, diarrhée, palpitations, étourdissements, oedème périphérique

68
Q

Qu’est-ce que la maladie de raynaud?

A

Diminution du flot sanguin par vasospasme aux doigts ou orteils suite à l’exposition au froid ou au
stress, sensation d’engourdissement et d’inconfort

69
Q

Quelles sont les causes médicamenteuses possibles de la maladie de Raynaud?

A

Chimiothérapie
BB
Alcaloïdes de l’ergot (vasoconstricteurs)
Clonidine
Agonistes dopaminergiques
ISRS
Stimulants
Cyclosporine
Epinephrine
Cocaïne
Interferons

70
Q

Quelles sont les MNP pour la maladie de raynaud?

A

Garder le corps au chaud
Réduction du stress
Cessation tabagique

71
Q

Quels sont les tx pharmacologiques pour la maladie de raynaud?

A

BCC DHP
ARA
Sildenafil, analogue de la prostacycline
Statine
ISRS
Cessation de l’agent causal

PHA2160 (8 decks)

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