UA7

Question 1

Quels sont les risques de la polypharmacie?

Answer 1

Chutes, fractures, confusion ou déficits cognitifs
Augmentation du risque d’hospitalisation
Interactions médicamenteuses
Non-adhésion au traitement, confusion/erreurs dans les prises

Question 2

Quoi considérer lorsqu’on traite un patient gériatrique?

Answer 2

Fragilité
Syndromes gériatriques
Espérance de vie
Multimorbidités
Objectifs thérapeutiques personnalisés
Cibles adaptées
Risques associés aux médicaments

Question 3

Quels sont les obstacles à la décision partagée en gériatrie?

Answer 3

Problèmes de communication (cognitif, ouïe,…)
Facteurs liés au patient: Morbidité, fragilité,…
Études limitées
Facteurs situationnels (famille,…)

Question 4

Qu’est-ce qui devrait entraîner une déprescription?

Answer 4

E2
Polypharmacie
Cascade médicamenteuse
Fin de vie

Question 5

Quelles rx en lien avec la cardio se retrouvent sur les critères de BEERS?

Answer 5

AAS
Warfarine
Rivaroxaban
Alpha-bloquants pour HTA (doxazosin, prazosin, terazosin, tamsulosin,…)
Agoniste alpha centraux (clonidine)
Nifédipine courte action
Digoxine
Amiodarone

Question 6

Pourquoi l’AAS n’est pas appropriée en gériatrie?

Answer 6

Risque de saignement majeur augmente avec l’âge
Absence de bénéfices
Éviter d’initier en prévention primaire CV ou déprescrire si c’est le cas

Question 7

Pourquoi la Warfarine n’est pas appropriée en gériatrie?

Answer 7

Éviter d’initier en 1ère ligne pour FA non-valvulaire ou TVP !!! (risque saignement accru)
Raisonnable de poursuivre si prise à long-terme

Question 8

Pourquoi le rivaroxaban n’est pas approprié en gériatrie?

Answer 8

Éviter à long terme en FA ou TVP (risque saignement accru)
Raisonnable d’utiliser dans certain cas (administration DIE désirée)

Question 9

Pourquoi les alpha bloquants pour HTA (doxazosin, prazosin, terazosin, tamsulosin…) ne sont pas appropriés en gériatrie?

Answer 9

Risque d’HTO, syncope, incontinence urinaire chez la femme
Augm. incidence d’IC

Question 10

Pourquoi les agonistes alpha centraux (clonidine) ne sont pas appropriés en gériatrie?

Answer 10

Effets SNC (sédation, dépression, confusion), HTO, bradycardie

Question 11

Pourquoi la nifédipine courte action n’est pas recommandée en gériatrie

Answer 11

Hypotension, risque de précipiter ischémie du myocarde

Question 12

Pourquoi la digoxine n’est pas appropriée en gériatrie?

Answer 12

Éviter en 1ère ligne de traitement pour FA ou ic
Clairance rénale réduite: éviter doses + de 0,125mg DIE (risque accumulation)
Nombreuses interactions

Question 13

Pourquoi l’amiodarone n’est pas appropriée en gériatrie?

Answer 13

Potentiel de toxicité significative à long terme
Utiliser judicieusement si contrôle du rythme requis en FA

Question 14

Comment les symptômes de toxicité à la digoxine se manifestent en gériatrie?

Answer 14

Symptômes semblables à syndrome gériatrique!
GI: Perte de poids (anorexie, nausées, douleurs abdo)
Neuro: Fatigue, confusion, malaise, dépression

Question 15

Quoi faire si un pt gériatrique doit prendre de l’amiodarone?

Answer 15

Détecter E2
Utiliser la dose minimale efficace, surtout si petit poids

Question 15

Vrai ou faux: En gériatrie, si les valeurs de digoxinémie sont dans la normale, alors tout va bien

Answer 15

Faux ! Ne pas s’y fier. La PÂ peut avoir des symptômes de toxicité même dans des valeurs normales. Viser concentrations plasmatiques de le bas de l’intervalle thérapeutique (ex.: 0,6-1 nmol/L)

Question 15

Quand devrait-on faire digoxinémie en gériatrie?

Answer 15

Après initiation et à chaque modification/ajout d’un facteur précipitant

Question 16

Quels médicaments éviter chez un patient gériatrique en IC?

Answer 16

AINS
Thiazolidinediones (pioglitazone, rosiglitazone)
Si FEVG réduite: BCC non-DHP

Question 17

Quels médicaments éviter chez un patient gériatrique en syncope?

Answer 17

Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (risque bradycardie)
Alpha-bloquants non-sélectifs (risque HTO)
Antidépresseurs tricycliques (risque HTO)
Vasodilatateurs

Question 18

Quels médicaments sont à utiliser avec précaution selon les critères de BEERS?

Answer 18

Dabigatran (risque de saignement GI accru vs autres ACO)
Prasugrel, ticagrelor (risque de saignement accru)
Diurétiques (Suivis requis, peut exacerber hyponatrémie/SIADH)

Question 19

Comment gérer les anti-hypertenseurs chez des patients fragiles de stade 1-3?

Answer 19

Viser TA 120-140
Monothérapie
Surveiller HTO
Optimiser

Question 20

Comment gérer les antihypertenseurs chez des patients fragiles de stade 6-9?

Answer 20

Si début considéré, commencer en monothérapie
Cible TA - de 150, éviter utilisation de + de 3 rx antihypertensive
Réduire tx si HTO ou TA - de 130

Question 21

Comment gérer les antihypertenseurs chez des patients fragiles de stade 4-5?

Answer 21

Si 4: comme 1-3
Si 5: comme 6-9

Question 22

Vrai ou faux: La déprescription des antihypertenseurs augmente la mortalité toute cause

Answer 22

Oui, mais pas significatif. Donc impossible de conclure

Question 23

Vrai ou faux: Après la déprescription d’un anti-HTA, il est possible de devoir le redébuter

Answer 23

Vrai ! Si à l’arrêt la pression monte trop haut (+ de 150)

Question 24

Doit-on cesser rapidement ou lentement les anti-HTA en gériatrie?

Answer 24

Diminution graduelle, 1 médicament à la fois.
Conserver les rx qui traitent plusieurs comorbidités

Question 25

En gériatrie, quelles rx devrait-on garder en IC?

Answer 25

IC systolique avec HTO: IECA et BB. Diminuer diurétiques
IC diastolique: BB, BCC non-DHP, diurétiques

Question 26

En gériatrie quelles rx devrait-on garder en FA/angine?

Answer 26

BB

Question 27

En gériatrie, quelles rx diminuer si le patient n’a pas d’IC?

Answer 27

Si HTO ou incontinence: Diminuer diurétiques en premier
Si hyperkaliémie: Cesser ARA/IECA
Si bradycardie: BB et BCC non-DHP

Question 28

Quelles rx nécessitent un sevrage progressif en gériatrie?

Answer 28

BB (Diminuer de 25-50% q1-2 semaines)
Clonidine (Diminuer de 25% aux 2-7 jours ou q1-2 semaines)

Question 29

Devrait-on cesser les ACO en gériatrie?

Answer 29

Si bien tolérés et pas de saignement, on peut les garder. Sujet controversé

Question 30

Le risque de chute est-il une CI aux ACO?

Answer 30

Non ! Pas modifier pour AAS non plus. Minimiser les autres facteurs de risque de chute et saignement