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Anestesiologia > Ponto 5 - Via aérea > Flashcards

Ponto 5 - Via aérea Flashcards

1
Q

Nervo ___________ ____________ é um ramo do nervo vago X, que inerva da face posterior da epiglote até as cordas vocais

A

laríngeo superior

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2
Q

Nervo responsável pela inervação abaixo das cordas vocais

A

Laríngeo recorrente

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3
Q

Quais nervos devem ser bloqueados para intubação sob ventilação espontânea e sedação leve (intubar acordado) pela via orotraqueal?

A

Glossofaríngeo, laríngeo superior e laríngeo recorrente

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4
Q

Qual nervo desse ser bloqueado para inibir o reflexo do vômito?

A

Glossofaríngeo: inerva do teto da cavidade oral (pegando palato mole e base da língua) até a face anterior da epiglote

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5
Q

Qual nervo desse ser bloqueado para inibir o reflexo da tosse?

A

Laríngeo recorrente

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6
Q

Cartilagem cricoide fica na frente de qual vértebra cervical ?

A

C6

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7
Q

Cite 3 importantes estruturas cartilaginosas da laringe

A

Cuneiforme, corniculada e aritenoide

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8
Q

Principal nervo aferente do laringoespasmo

A

Nervo laríngeo Superior - S de Sensitivo

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9
Q

Qual nervo comanda a motricidade da laringe?

A

Nervo laríngeo reCORREnte - CORRE de motricidade

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10
Q

Qual o único músculo da laringe que não é inervado pelo nervo laríngeo recorrente?

A

Músculo cricotireóideo, que é inervado pelo ramo externo do laríngeo superior

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11
Q

Função do músculo cricotireoideo

A

Estira e estende o ligamento vocal (diapasão da voz, pois esse movimento pode alterar o timbre da fala)

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12
Q

Músculo cricoaritenóideo posterior: função

A

Abertura da glote

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13
Q

Músculo cricoaritenóideo lateral: função

A

Fechamento da glote

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14
Q

Lesão nervosa de nervo laríngeo recorrente: o que é esperado em uma lesão completa?

A

Incapacidade de abdução e adução da corda vocal. A prega vocal está frouxa, nem abre e nem fecha. Inicialmente não compromete a ventilação. Há comprometimento de fala

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15
Q

Lesão nervosa de nervo laríngeo recorrente: o que é esperado em uma lesão parcial?

A

Adução preserva e perda da abdução. Resultado: comprometimento da ventilação

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16
Q

Lesão nervosa de nervo laríngeo recorrente: qual o pior padrão de lesão?

A

Lesão parcial bilateralmente - fechamento da glote. É a com maior repercussão ventilatória

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17
Q

Pergunta na imagem

A

Parcial bilateral de laríngeo recorrente: abdução comprometida + adução preservada = fechamento da glote

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18
Q

Mallampati que só consegue visualizar base da úvula, palato mole e palato duro

A

Mallampati III

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19
Q

Mallampati que só consegue visualizar língua e palato duro

A

Mallampati IV

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20
Q

Único Mallampati que consegue visualizar pilares amigdalianos

A

Mallampati I

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21
Q

Mallampati 0

A

Conseguir visualizar a epiglote

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22
Q

Distância entre os incisivos < __ cm é um dos preditores de VAD

A

3cm

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23
Q

O que avalia o teste da mordida do lábio superior?

A

Avalia a mobilidade da mandíbula: se você consegue morder o lábio superior com os dentes da arcada inferior você consegue projetar a mandíbula

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24
Q

Distâncias desejáveis na avaliação da via aérea: tireo-mento e esterno-mento

A

Tireo-mento = 3 dedos ou 5-6 centímetros
Esterno-mento = 12,5 centímetros

Avalia pedindo para paciente olhar para o teto (mobilidade cervical)

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25
Q

Preditores de ventilação difícil - MORBIDO

A

M - Mallampati III/IV ou mandíbula ruim
O - Obeso
R - Radiação/Ronco/SAHOS
B - Barba
I - Idade > 55 anos
D - Dentes ausentes
O - hOmem

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26
Q

Fator de risco independente para ventilação impossível sob máscara facial

A

Radioterapia cervical

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27
Q

Preditores de intubação difícil SBA/ASA

A

1) Incisivos longos
2) Arcada superior protrusa
3) Teste da mordida grau III
4) Abertura bucal (distância entre incisivos) < 3cm
5) Mallampati III/IV
6) Palato arqueado/estreito
7) Espaço mandibular rígido
8) Tireomentoniana < 6cm
9) Pescoço curto
10) Pescoço largo (> 40-42cm de circunferência)
11) Mobilidade cervical reduzida

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28
Q

Dose de BNM para sequência rápida

A

Se for desejada intubação e indução de sequência rápida, a succinilcolina (SCh; 1 a 1,5 mg/kg) ou rocurônio (1,2 mg/kg) é normalmente selecionada

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29
Q

Se uma dose relativamente grande de rocurônio for usada para atingir o início rápido das condições ideais de intubação, o efeito de bloqueio neuromuscular pode ser rapidamente interrompido pela administração de _________ de sugamadex

A

16 mg/kg

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30
Q

Seleção de técnicas e agentes de indução anestésica: em um paciente com instabilidade hemodinâmica real ou potencial (por exemplo, devido a hipovolemia, vasodilatação ou disfunção miocárdica grave) normalmente selecionamos _____________ ou _______________ para induzir anestesia geral

A

etomidato (0,2 a 0,4 mg/kg) ou cetamina (0,5 a 2 mg/kg)

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31
Q

Por que evitamos a cetamina na maioria dos pacientes com doença cardíaca isquêmica?

A

Porque a administração normalmente causa aumentos significativos na FC, na PA média e nos níveis plasmáticos de epinefrina devido à estimulação do sistema nervoso simpático mediada centralmente.

No entanto, para pacientes com doença cardíaca isquêmica e cardiomiopatia coexistente com fração de ejeção baixa <30%, uma dose normal baixa de cetamina (por exemplo, 1 mg/kg) pode ser selecionada para prevenir qualquer diminuição na RVS e na pressão de perfusão coronariana.

32
Q

Por que após a injeção intravenosa de agentes sedativo-hipnóticos IV (propofol, etomidato, cetamina), ocorre um início de ação rápido?

A

Têm início rápido devido à sua alta solubilidade lipídica, permitindo a penetração da barreira hematoencefálica, e à alta proporção do débito cardíaco (DC) que perfunde o cérebro (o local do efeito).

33
Q

Ao realizar anestesia tópica no terço anterior da cavidade nasal, você está bloqueando um ramo terminal de que nervo?

A

Trigêmeo (ramo etmoidal anterior, proveniente da divisão oftálmica do trigêmeo)

34
Q

Intubação acordado: o que é o mais recomendado pela literatura?

A

Fibroscópio flexível + anestesia tópica spray as you go

35
Q

Intubação acordado: 3 nervos que devem ser bloqueados

A
  • Glossofaríngeo
  • Laríngeo superior
  • Laríngeo recorrente
36
Q

Nervo que inverva base da língua até superfície anterior da epiglote e é importante de ser bloqueado na intubação acordado para inibir reflexo de vômito

A

Glossofaríngeo (orofaringe e palato mole)

37
Q

Referências anatômicas para bloqueio de nervo glossofaríngeo

A

Amígdala e prega palatoglossal ou pilar amigdaliano anterior: injetar anestésico na base do pilar, no máximo 0,5cm de profundidade (geralmente 2ml de anestésico local lidocaína 2%) . Deve ser feito bilateralmente

38
Q

Nervo que cobre base da língua, face posterior da epiglote e cordas vocais

A

Laríngeo superior, ramo do vago

39
Q

Nervo que é a via aferente do laringoespasmo

A

Ramo interno do n. laríngeo superior. Lembrando que o ramo externo é puramente motor

40
Q

Referência anatômica para bloqueio do nervo laríngeo superior

A

Corno superior do osso hióideo: agulha vencendo a resistência da membrana tireo-hióidea. Bloqueio deve ser bilateral

41
Q

Nervo responsável pela inervação sensitiva abaixo da glote, na entrada da traqueia

A

N. laríngeo recorrente

42
Q

Intubação acordado: bloqueio de qual nervo que faz o paciente tolerar o tubo?

A

N. laríngeo recorrente; bloqueando ele há abolição do reflexo da tosse

43
Q

Bloqueio de n. laríngeo recorrente

A

Bloqueio translaríngeo através da membrana cricotireódea: a tosse imediata pulveriza o anestésico, complementando o bloqueio do laríngeo superior

44
Q

Conduta imediata em situações NINO - Não intubo não oxigeno

A

Chamar ajuda

45
Q

Em situações NINO - Não intubo não oxigeno, quais as possiblidades de manejo?

A
  • Intubar
  • Ventilar
  • Dispositivos supraglóticos
  • VA cirúrgica (última saída)

NO MÁXIMO 3 tentativas de cada. Não necessariamente precisa tentar 3x em cada uma. Se existir a possibilidade de despertar o paciente, sempre será a melhor opção

46
Q

O que diferencia uma máscara laríngea de 2a geração de uma de 1a geração?

A

Na de 2a geração é possível passar uma sonda para aspiração gástrica, já que a máscara laríngea não protege a VA como um tubo traqueal

47
Q

O que é a máscara laríngea FASTRACK?

A

Permite intubação através da máscara

48
Q

Pressão máxima no balonete da máscara laríngea

A

60 cm/H20

49
Q

Cormack-Lehane I

A

Visualiza toda a glote

50
Q

Cormack-Lehane IIA

A

Visualiza parte da glote

51
Q

Cormack-Lehane IIB

A

Visualiza aritenoides

52
Q

Cormack-Lehane IIIA

A

Epiglote móvel

53
Q

Cormack-Lehane IIIB

A

Epiglote imóvel

54
Q

Cormack-Lehane IV

A

Nada da laringe: só vê a base da língua. Não vê nem a epiglote

55
Q

Nome da escala de ventilação sob máscara

A

Escala de Han

56
Q

Critérios para ventilação sob máscara impossível

A
  • Radioterapia em pescoço
  • Sexo masculino
  • Apneia obstrutiva do sono (STOP-BANG)
  • Mallampati 3 ou 4
  • Barba
57
Q

Dificuldade com DSG (dispositivo supra-glótico) - RODS

A

R - Restrição à abertura bucal
O - Obstrução/Obesidade
D - Distorção de via aérea
S - Stiff (alta resistência de vias aéreas)

58
Q

Opções de sedação para IOT acordado

A

Sedação consciente = sedação titulada. Paciente segue instruções simples, responde ao anestesista e ao que está acontecendo. Não podemos perder o contato verbal com o paciente

1) BZD - sedação e amnésia
- Midazolam: 1-3mg para um adulto médio

2) Opioides - analgesia, abrandando reflexos da via aérea
- Fentanil: 0,5-2 mcg/kg
- Sinergismo com BZD
- Doses aplicadas gradativamente até o efeito desejado. Injeção sempre lenta, tempo suficiente para latência e titulando seu efeito

Outros: dexemedetomidina ou propofol em infusão alvo-controlada

59
Q

Opções de antissialagogos para IOT acordado

A
  • Diminuem secreções orais e melhoram eficácia dos medicamentos tópicos
  • Previnem formação de novas secreções mas sem efeito sobre as já formadas
  • 30-60min antes
  • Atropina 0,01mg/kg e escopolamina
60
Q

Opções de profilaxia de aspiração para IOT acordado

A

Antiácido não particulado (citrato de sódio/ácido cítrico), bloqueadores H2 (cimetidina 100mg, 30min antes), metoclopramida (0,3mg/kg IV), inibidores de bomba de prótons

61
Q

Qual o fármaco mais usado para a anestesia tópica e/ou loco-regional da VA?

A

Lidocaína a 2% por meio de atomização, nebulização ou bloqueios regionais dos nervos glossofaríngeo, laríngeo superior e laríngeo
recorrente

Cuidado com o spray de lido 10%, pois cada borrifada são 10mg de lidocaína rapidamente absorvidos pelas mucosas - atenção às doses tóxicas dos anestésicos locais. A dose máxima de lidocaína é de 9mg/kg

62
Q

Diferenças anatômicas da VA em crianças

A
  • Occipital proeminente
  • Língua desproporcionalmente maior em relação à boca
  • Laringe mais alta (C3-C4)
63
Q

VA em pediatria: fórmulas para escolha do tamanho do tubo e da profundidade de inserção da cânula

A

Idade/4 + 4 para tamanho do tubo

Idade/2 + 12 para profundidade

64
Q

VA em crianças: até que idade colocar coxim subescapular?

A

Depende do porte físico da criança, mas em geral até 1-2 anos

65
Q

Opções de resgate para situações de NINO e que foi optado por VA cirúrgica

A

Cricotireoidostomia
Traqueostomia
Broncoscopia rígida
ECMO

66
Q

Em lactentes (2-3 anos) a proeminência occipital pode ser tão pronunciada a ponto de gerar obstrução de via aérea, sendo necessário portanto um coxim _________

A

subescapular

67
Q

Particularidades anatômicas da via aérea em crianças

A

Formato de ômega, além de ser mais alongada e cefalizada na altura de C1, o que permite ser manipulada por uma lâmina reta (de Miller)

68
Q

Epiglote na criança é mole, alta, toca o palato e ocupa grande parte da orofaringe, o que torna a criança um respirador nasal ___________

A

preferencial, e não obrigatório

É mais difícil que a criança consiga respirar pela boca

69
Q

Por que faz sentido usar lâmina reta (Miller) em crianças, sobretudo as menores de 1 ano de idade?

A

Porque a epiglote é mole. Ao tracionar o ligamento hioepiglótico colocando a lâmina curva na valécula, corre o risco de não termos uma exposição adequada da glote

70
Q

Cordas vocais nas crianças

A

Inclinadas, com inserção posterior mais cefalizada

71
Q

VA de crianças: ponto anatômico de maior estreitamento da laringe da criança

A

Cartilagem cricoide: um anel cartilaginoso completo, diferente dos anéis traqueais. Ou seja, é inelástico

72
Q

Laringe da criança tem um formato _________________

A

Cônico, com maior estreitamento na cricoide, enquanto o adulto tem formato cilíndrico e maior estreitamento nas cordas vocais

Além disso, a laringe da criança é mais cefalizada e anteriorizada que a do adulto. Glote criança C3-C4 e glote do adulto C5-C6

73
Q

Estrutura que determina o tamanho do tubo na via aérea de neonato

A

Cartilagem cricoide - ponto de maior estreitamento

74
Q

Quando a pré-oxigenação é dita efetiva?

A

Quando a fração expirada de O2 (EtO2) atinge 0,87-0,90

75
Q

Quando suspeitar de uma intoxicação por AL em uma anestesia tópica para IOT acordado?

A

Geralmente tais sintomas iniciam com excitação do sistema nervoso central (SNC), como dormência circumoral, alterações auditivas, gosto metálico e agitação. Os sintomas podem progredir para convulsões,
depressão do SNC, coma e parada cardiorrespiratória. Classicamente, a toxicidade do SNC precede a toxicidade cardíaca

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