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Cirurgia Geral > Pâncreas > Flashcards

Pâncreas Flashcards

1
Q

Pâncreas

Principais Artérias

A

Ramos do tronco celíaco sendo Pancreática dorçal e Pancreática mágna

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Q

Pâncreas

Motivo da dor nos tumores de Pâncreas

A

Crescimento tumoral posterior infiltrando o Plexo celíaco e P.mesentérico superior
Causando muita dor

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3
Q

Neoplasia de Pâncreas

Fatores de Risco

A

Idade avançada
Sexo masculino
Raça negra
Pancreatite crônica (especialmente a forma hereditária)
Derivados do petróleo, Beta-naftilamina, Benzidina ou DDT

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4
Q

Neoplasia de Pâncreas

Fatores dietéticos que ⬇️ e ⬆️ o risco

A

⬆️ Gorduras e Carnes
⬇️ Frutas, Legumes e Verduras

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Q

Neoplasias de Pâncreas

Fatores de risco hereditárias ou genéticas

A
  • História Familiar de CA de Pâncreas
  • Síndromes Genéticas:
  • PAF,
  • Peutz-Jeghers,
  • CA Colorretal hereditário não polipoide (Lynch tipo II)
  • melanoma múltiplo familiar,
  • ataxia-telangiectasia.
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6
Q

Neoplasia de PAncreas

Lesão precursora?

A

Neoplasia intraepitelial pancreática

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7
Q

Neoplasia de Pancreas

Principal origem?

A

75% origem no epitélio ductal da porção exócrina (adenocarcinoma ductal)

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8
Q

Neoplasia de Pâncreas

Qual é a neoplasia mais comum?

A

Neoplasia de células acinares

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9
Q

Neoplasia Pancreática

Local mais comum

A

70% na cabeça/ processo uncinado
20% no corpo
10% na cauda

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10
Q

Neoplasia Pâncreas

Porque os sintomas são tardios mesmo sendo mais comum na cabeça?

A

Pois é raro ocorrer na papila que é o local causador da sintomatologia
Quando acometida, o tumor já está mais desenvolvido

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11
Q

Neoplasia de Pâncreas

Tríade clássica de manifestações clínicas - Tumores de Cabeça:

A

Perda de peso + Icterícia + Dor

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12
Q

Neoplasia de Pâncreas

Sintomatologia - Tumor de Cauda/Corpo

A

Perda de peso + Dor

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13
Q

Neoplasia de Pâncreas

Vesícula de Courvoisier-Terrier - Clínica

A

Vesícula palpável
As vezes visível
INDOLOR

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14
Q

Neoplasia de Pâncreas

Vesícula de Courvoisier-Terrier - Qual sua associação?

A

Obstrução da papila (progressiva)
Principal causa tumor periampular cabeça do Pâncreas

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15
Q

Neoplasia de Pâncreas

Motivo da Ascine

A

Por carcinomatose peritoneal (implantes, doença avançada)

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16
Q

Neoplasia de Pâncreas

Motivo da Hepatomegalia

A

Por obstrução biliar e/ou disseminação metastática

(que a principal é para o fígado)

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17
Q

Neoplasia de Pâncreas

Achados semiológicos

A
  • Vesícula palpável, visível, INDOLOR
  • Massa abdominal e/ou ascite
  • Hepatomegalia
  • Nódulo de Virchow; Prateleira de Blummer; Nód Irmâ MJ
  • Tromboflebite Superficial migratória (Síndrome de Trousseau) (Síndrome Paraneoplasica) e outras manifestações de hipercoagulabilidade (TVP)
18
Q

Neoplasia de Pâncreas

Primeiro exame do diagnóstico da Ictericia Obstrutiva

A

Ultrassonografia de abdome

Vias biliares USG - Pâncreas TC

18
Q

Neoplasia de Pâncreas

Paciente sem Icterícia, com suspeita de CA de Pâncreas, Idoso, Tabagista, DM de início/ piora recente, Queixas gastrointestinais vagas qual exame inicial?

A

TC de abdome

Melhor método para Pâncreas, fazer direto, sem USG prévia

19
Q

Neoplasia de Pâncreas

Qual a vantagem da TC de abdome com Contraste IV para diagnóstico?

A
  • Avalia:
  • Tamanho do tumor
  • Acometimento linfonodal
  • Presença ou não de metástases á distância (ex: fígado)
  • Delinear a relação do tumor com estruturas vasculares, definição de ressecabilidade
20
Q

Neoplasia de Pâncreas

Sinais de CERTEZA de irressecabilidade do CA de Pâncreas

A
  • Envolvimento ≥ 180° do tronco celíaco, artéria hepática e/ou artéria mesentérica superior.
  • Linfonodomegalia além das margens de ressecação (ex: hílo hepático)
  • Ascite
  • Metástase á distância (ex: fígado)
21
Q

Neoplasia de Pâncreas

Invasão tumoral das veias porta e mesentérica superior não constitui critério de irressecabilidade desde que a confluência entre esses vasos se mantenha pérvia.

Verdadeira ou Falsa?

A

Verdadeira
Veias podem ser subistituidas por próteses, Artérias não

22
Q

Neoplasia de Pâncreas

Sinais Borderline (que não é certeza de irressecabilidade)

A
  • Envolvimento < 180° do tronco celíaco, artéria hepática e/ou a.mesentérica superior
  • Envolvimento venoso (v.porta, .mesentérica superior) com oclusão de pequenos seguimentos de seu lúmem
  • Lesões hepáticas ≤ 1mm (dúvida se é metástase ou não)
23
Q

Neoplasia de Pâncreas - Dúvida quanto à ressecabilidade

Na presença de

A
  • Tumores de corpo e cauda
  • Tumores muito grandes (> 4 cm)
  • Dúvida pela TC quanto á presença de metástases e/ou ascite
  • CA 19-9 > 1000 Um/mL
  • Perda ponderal acentuada
24
Q

Neoplasia de Pâncreas - Dúvida quanto a ressecabilidade

Exames a realizar:

A
  • Laparoscopia: expiração do peritônio
  • USG endoscópica visualização de linfonodos, vasos sanguíneos e parênquima hepático
25
Q

Neoplasia de Pâncreas - Confirmação histopatológica

Porq a biópsia é dispensada na doença ressecável?

A
  • Pelos riscos de complicações (ex: hemorragia, infecção, pancreatite aguda)
  • Risco (ainda que baixo) de disseminação de células tumorais ao longo do trajeto da agulha
  • Resultado negativo não afasta o diagnóstico de CA
    • Adenocarcinoma pouco celular com muitas reações desmoplásicas
26
Q

Neoplasia de Pâncreas - Confirmação histopatológica

Porq é obrigatória a biópsia no tumor irressecável?

A

Para definir o tratamento paliativo é necessário confirmação histopatológica

27
Q

Neoplasia de Pâncreas - Diagnóstico

Critérios para usar a CPRE

A

Tumores periampulares: biópsia e escovado da via biliar e do wirsung
Estenose única com > 1 cm
Sinal do duplo ducto (dilatação pré-estenótica do colédoco e do Wirsung )
Neoplasia irressecável: inserção endoscópica de stent na via biliar obstruída

28
Q

Neoplasia de Pâncreas - Diagnóstico

Marcadores tumorais

A

CA 19.9 Acompanhamento e prognóstico
> 1000 U/ml irressecavel

29
Q

Neoplasia de Pâncreas - Estadiamento

Até quando é considerado Ressecável?

A

Até o estágio IIB (10 a 20%)
Até linfonodos regionais

30
Q

Neoplasia de Pâncreas - Estadiamento

Quando é considerado irressecável

A

Estágio III (Comprometimento arterial)
Estágio IV (metástases á distância)

31
Q

Neoplasia de Pâncreas - Tratamento Paliativo

Objetivo

A

Controle da dor
Controle da colestase
Controle da obstrução duodenal (20%)

32
Q

Neoplasia de Pâncreas - Tratamento Paliativo

Controle da dor

A

Analgesia com opioide
Bloqueio do plexo celíaco por via percutânea

33
Q

Neoplasia de Pâncreas - Tratamento Paliativo

Controle da colestase

A
  • Coledocojejunostomia em Y de Roux: laparotomia úril → se paciente aguentar a cirurgia
  • Stent com CPRE
  • Drenagem percutânea → dreno no fígado
34
Q

Neoplasia de Pâncreas

Consequências da hiperbilirrubinemia

A

Prurido
Necrose Tubular Renal
Colangite

35
Q

Neoplasia de Pâncreas - Tratamento paliativo

Controle da obstrução duodenal (20%)

A

Tardia → tumor de cabeça do pâncreas
* Colocação endoscópica de prótese autoexpansível
* Mais eficaz é a gastrojejunostomia

36
Q

Neoplasia de Pâncreas

Quimio e Radioterapia Paliativas quando usar?

A

Quimio + Radioterapia na doença irressecável localmente avançada (estágio III)
Doença metastática (estágio IV) apenas quimioterapia sistêmica

37
Q

Quando usar quimio e/ou Radioterapia?

A

Quimioterapia - metástase a distância
Radioterapia - Diminuir Linfonodo

38
Q

Neoplasia de Pâncreas - Tratamento Curativo

Qual a cirurgia?

A

Cirurgia de WHIPPLE

39
Q

Neoplasia de Pâncreas - Cirurgia de Whipple

O que é retirado?

A

Cabeça do Pâncreas
Duodeno
Vesicula e toda via biliar

40
Q

Neoplasia de Pâncreas - Cirurgia de Whipple

Quais anastomoses são necessárias

A

3 anastomoses
* Pancreatica
* Biliar
* Duodeno jejunal

Alto risco de fístulas

Cirurgia Geral (13 decks)

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