OBSTRUCCION INTESTINAL Flashcards
OBSTRUCCION INTESTINAL: CONCEPTOS Y ETIOLOGIA
Detención del tránsito o de progresión del contenido intestinal debido a causa mecánica (íleo mecánico), debe diferenciarse de la detención del tránsito intestinal por falta de peristalsis o íleo paralítico (mas comun en intestino delgado)
ETIOLOGIA
- <50 a: Cx (bridas y adherencias) y no Cx (hernia)
- > 50 a: 1º vólvulo y cáncer de colon
- Estrechez intrínseca del lumen intestinal:
✓ Congénitas: Atresias, estenosis, ano imperforado.
✓ Adquiridas: Enteritis, actínica, diverticulitis.
✓ Traumáticas, Vasculares y Neoplásicas.
2.Lesiones extrínsecas del intestino:
✓ Adherencias o bridas: Inflamatorias, neoplásicas.
✓ Hernias: Internas o externas.
✓ Otras lesiones: Tumores, abscesos, hematomas.
- Otros: Vólvulos, cálculos biliares, cuerpos extraños, bezoares, parásitos, fecalomas.
OBSTRUCCION INTESTINAL: CLASIFICACION
✓ Simple: no compromiso vascular o de circulación del intestino.
✓ Complicada con estrangulación: dificultad o ausencia de irrigación del segmento intestinal comprometido, con necrosis isquémica y gangrena.
✓ En algunos casos la obstrucción puede ser parcial y en ellos es mejor hablar de obstrucción incompleta o parcial y no de suboclusión intestinal, que es un término mal utilizado.
OBSTRUCIION INTESTINAL: CLINICA
TETRADA CLASICA: Dolor, vómitos, no gases ni heces y distension abdominal.
✓ Dolor abdominal es de carácter cólico en forma inicial, puede disminuir (por alivio de la oclusión o agotamiento de la peristalsis), o hacerse
continuo por irritación peritoneal.
✓ El vómito característico de aspecto de retención intestinal y puede ser francamente fecaloide.
✓ Los signos más importantes al examen son la distensión abdominal, el timpanismo y la auscultación de los ruidos intestinales aumentados.
✓ En la obstrucción simple:no hay fiebre, la
deshidratación moderada a leve.
✓ En la obstrucción complicada con estrangulación: dolor es más intenso y permanente, hay un grado mayor de compromiso general.
OBSTRUCCION INTESTINAL: FISIOPATOLOGIA
Vomito causa hipovolemia, al inicio alcalosis metabólica y luego acidosis (isquemia intestinal)
Puede ser obstruccion a nivel:
- Alto: Vómitos frecuent, no distensión, dolor intermi
- Medio: Vómito y distensión moderados, dolor intermitente in crescendo con intervalos libres
- Bajo: Vomitos fecaloideos tardios, distension marcada, dolor variable
OBSTRUCCION INTESTINAL: DIAGNOSTICO
- RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN:
✓ Tomada en decúbito y de pie, muestra la distensión gaseosa de las asas de intestino por
encima de la obstrucción y niveles hidroaéreos.
✓ Da información sobre nivel de la obstrucción: si es ID o de colon, aporta elementos de compromiso vascular y puede ayudar a diferenciar un íleo mecánico y paralítico.
✓ En casos puede usarse TAC (gold standard), en busqueda de tumores, diverticulitis, intususcepción.
Laboratorio:
- Evaluar y corregir la deshidratación y las alte-
raciones electrolíticas. - Leucocitosis > 15.000 puede ser indi-cadora de compromiso vascular
OBSTRUCCION INTESTINAL: RX Y PERFORACION INCIDENTAL
RX muestra signo del piano
- Perforacion ID (>3 cm), IG (>6 cm) y ciego (>9 cm)
– C. Simple <2 cm
– Reseccion anastomosis vs Hartmann (>2 cm)
OBSTRUCCION INTESTINAL: TRATAMIENTO
- Mecánico: Tiene criterios de gravedad?
– Sí: Cirugía urgente laparoscópica o abierta
– No - Tratamiento conservador: SNG, soporte y contraste. Si hay mejoria clinica y/o radiologica en 24-48 h iniciar alimentacion si no cirugia
- Funcional: Tratamiento medico para corregir causa.
OJO: Cirugias pelvicas son las que hacen mas bridas y adherencias, medicamentos que inducen peristalsis estan contraindicados en obstruccion mecanica completa(metoclopramida)
OBSTRUCCION INTESTINAL MECANICA VS ILEO PARALITICO
Obstruccion intestinal mecánica
Interrupción del paso normal por barrera estructural.
– ID: Adherencias intestinales (cirugía abdominal
previa, tuberculosis abdominal) Hernias encarceladas (2º causa + comun)
– IG: Vólvulo (1ª causa en Perú) Tumores malignos (Carcinoma colorrectal)
- Dolor abdominal tipo cólico
- Vómitos:
*El vómito bilioso es un síntoma temprano.
*El vómito feculento es un síntoma tardío . - Estreñimiento
- Distensión abdominal
- Sonidos intestinales agudos y timpánicos (temprano)
- Ausencia de ruidos intestinales (tardíos)
– Imagenes:
- Asas intestinales dilatadas proximales a la obstrucción
- Asas intestinales colapsadas distales a la obstrucción
- No hay aire dentro del recto
- Múltiples niveles hidroaéreos
OBSTRUCCION INTESTINAL MECANICA VS ILEO PARALITICO
Ileo paralitico:
Deterioro temporal de la peristalsis en ausencia de una obstrucción mecánica por:
- Cirugía abdominal reciente
- Enfermedad aterosclerótica
- Infecciones abdominales o afecciones inflamatorias.
-Ciertos medicamentos (opioides, anticolinérgicos, agentes antiparkinsonianos)
CLINICA:
- Dolor abdominal continuo y difuso
- Vómitos
- Estreñimiento
- Distensión abdominal marcada
- Asas de intestino delgado y grueso dilatadas difusamente
- Aire dentro del recto
VOLVULO DE SIGMOIDES
Gran colon sigmoides + mesocolon largo sigmoideo + insercion estrecha de mesocolon sigmoideo predisponen a —- torsion de colon sigmoides en la estrechez en sentido antihorario —– estrangulacion, gangrena y perforacion
FR: >3000 msnm, dieta fermentada y son el 50% de obstrucciones de colon
Vólvulo mas en sigmoides (75%-hombre) 10% transverso y ascendente, 10% en ciego (congestivo, mujeres.
DX:
- Radiografia muestra signo del grano de cafe
- Clinica: dolor abdominal
- Tomografia: Signo del remolino y pico de pajaro
VOLVULO DE SIGMOIDES: GRADOS
- Grado I: Vólvulo de menos de 180º, asintomático.
- Grado II: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción parcial, que se reduce.
- Grado III: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción
completa en asa cerrada y alteración circulatoria
reversible, permaneciendo el asa viable. - Grado IV: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción
completa en asa cerrada y alteración circulatoria
irreversible
VOLVULO DE SIGMOIDES: TRATAMIENTO
- NO COMPLICADO: Devolvulacion endoscopica 70% exito, a los 3-8 dias cirugia electiva.
- COMPLICADO (PERITONITIS):
A) ABORDAJE EN DOS TIEMPOS: peritonitis
fecaloidea, paciente inestable.
• Resección colónica, colostomía proximal y cierre de muñón distal (Hartmann)
• Restauración Tránsito Intestinal
B) ABORDAJE EN DOS TIEMPOS: peritonitis purulenta, paciente estable.
• Resección colónica, anastomosis primaria y
ostomía proximal (colostomía - ileostomía)
C) ABORDAJE EN UN TIEMPO: contaminación escasa, paciente joven y/o sin comorbilidades.
• Resección y anastomosis primaria
VOLVULO DE CIEGO
En pctes mujeres de 40-60 años, congenita, que se caracteriza por dolor en FID, diagnosticada con radiografia y tomografia y que se trata segun presion arterial:
– Baja: Cecostomia (no devolvular porque hay compromiso vascular 90%)
– Normal: Colectomia (anastomosis ileo colonica)
– Detorsion con acopexia
SINDROME WILKIE - OGILVIE
WILKIE: Compresion del duodeno en angulo formado por AMS y aorta abdominal (normal>20º) por perdida de grasa corporal (como en casos de anorexia), paciente simula obstruccion intestinal alta con dolor abdominal postprandial, N/V. TTO: Conservador, nuutricion y duodenoyeyunostomia
OGILVIE: Pseudoobstruccion colonica sin causa mecanica aparente. Dolor intenso + obstruccion con aire en recto, anciano con consumo de opioides cronicos
