PATOLOGIA ANORRECTAL 2: ABSCESO/FISTULA PERIANAL Y CANCER DE ANO Flashcards
ABSCESO ANORRECTAL: CONCEPTOS, ETIOLOGIA
- Enfermedad supurativa anorrectal por infección de las glándulas anales (criptoglandulares).
- Manifestación AGUDA de colección purulenta en las criptas glandulares del recto.
ETIOLOGIA:
- Glándulas anales en el plano interesfinteriano, atraviesan el esfínter interno desembocando en las criptas anales de Morgagni a nivel de la línea pectínea. Si ocurre una obstrucción de la cripta, la glándula se inflamará, siendo su principal manifestación la formación de un absceso perianal (80%).
- Los agentes más frecuentes son: E. coli, y Anaerobios (Bacteroides spp y peptoestreptococos).
ABSCESO ANORRECTAL: SINTOMAS
- El síntoma más frecuente es el dolor constante y progresivo en la región perianal (exacerbado al defecar, Valsalva o sentarse) con flogosis.
- Además, puede presentar fiebre, compromiso del estado general, tenesmo rectal, retención urinaria o sepsis.
- Al examen físico encontramos una induración o aumento de volumen doloroso perianal.
ABSCESO ANORRECTAL: TIPOS Y TRATAMIENTO
TIPOS:
- Isquiorrectal o en herradura: 30%
- Perianal: 60%, + frecuente
- Intraesfinterico: 5%
- Supraelevador: 5%
TRATAMIENTO:
- Deben drenarse tan pronto se diagnostican, lo ideal es hacerlo lo más cercano al margen anal, para que en caso de fístula (40-60%) su trayecto sea lo más corto posible.
- No está indicado ATB, excepto en presencia de celulitis
extensa, alteración inmunitaria, diabetes o cardiopatía
valvular. - En el postoperatorio:
✓ Baños de asiento
✓ Analgésicos y ablandadores de heces
FISTULA ANORRECTAL: CONCEPTOS Y ETIOLOGIA
- Comunicación anormal entre mucosa rectal y piel anal.
- Consiste en una cripta infectada y un trayecto que se extiende hacia el sitio de drenaje.
- Generalmente corresponde a la fase CRÓNICA de un absceso anorrectal que tiende a comunicarse con el exterior.
- Otras etiologías menos frecuentes son la enfermedad de Crohn y el cuerpo extraño rectal.
ETIOLOGIA:
- Principal causa: Consecuencia de un absceso anorrectal, que, si persiste y drena
- Secundario a: cirugía orificial, traumas, Crohn, infecciones como tuberculosis o Chlamydia, carcinoma anorrectal, proctitis actínica o hidrosadenitis supurativa.
- Las fístulas de evolución crónica pueden generar Adenocarcinoma.
FISTULA ANORRECTAL: CLASIFICACION DE PARK
Se clasifican según la relación entre el trayecto fistuloso y el esfínter externo
✓ Interesfinteriano (tipo I de Park) 50%:
– Curso: a lo largo del espacio anatómico entre el esfínter interno y externo
– Apertura: piel perianal (anodermo) y / o recto
✓ Transesfinteriana (tipo II de Park) 35%:
– Curso: penetra el músculo esfínter externo del ano hacia la fosa isquiorrectal
– Apertura: piel perianal (anodermo)
✓ Supraesfinteriano (tipo III de Park):
– Curso: asciende dentro del espacio interesfinteriano, penetra el músculo elevador del ano y luego desciende caudalmente hacia la fosa isquiorrectal.
– Apertura: piel perianal (anodermo)
✓ Extraesfinteriano (tipo IV de Park):
– Curso: desde la abertura interna de la ampolla rectal (por encima de la línea dentada) perfora el Musculo Elevado del ano para luego descender
– Apertura: piel perianal
✓ Subcutáneo / subanodérmico / submucoso
– Curso: debajo de la piel perianal / anal / mucosa rectal
– Apertura: piel perianal (anodermo) / canal anal / recto
REGLA DE GOODSALL Y DIAGNOSTICO DE FISTULAS ANORRECTALES
REGLA DE GOODSALL
- Anterior: recta
- Posterior: curva
DIAGNOSTICO DE FISTULA
- Presenta drenaje purulento persistente que mancha la ropa y genera humedad en la región perianal, produciendo irritación y principalmente prurito anal.
- Al tacto rectal se palpa un esfínter tónico y el trayecto fibroso.
- El orificio interno se identifica mediante una Anorrectoscopía.
- El estudio del trayecto de la fístula o diagnóstico de abscesos de ubicación compleja, puede ser mediante Fistulografía, TAC, RMN o Ultrasonografía.
FISTULAS ANORRECTALES: SIMPLES VS COMPLEJAS
SIMPLES ——————————————————- COMPLEJAS
- Superficiales (debajo de linea dentada): interesfinterica, intraesfintericas) vs Profundas (arriba): inter - trans esfintericas, extra y supra esfintericas
- Solo una salida vs Mas de 1 salida
- Sin complicaciones perianales vs Con complicaciones (Absceso perianal, estenosis rectal, proctitis, comunican con vagina o vejiga)
FISTULAS ANORECTALES: TRATAMIENTO
– El aspecto esencial de la terapéutica es evitar la sepsis sin alterar la función anorrectal.
– El tratamiento principal es una Fistulotomía (en caso de simples) o Fistulectomia (en caso de complejas), legrado o cauterización del trayecto, y cicatrización por segunda intención.
– Además, como alternativa existe la Ligadura elástica del trayecto fistuloso (Técnica de sedal o seton).
– La fistulectomía aumenta el riesgo de comprometer la función del esfínter.
– En caso de ulceras perianales o enfermedad conocida como causa, tratar la enfermedad de base (Chron)
PROCEDIMIENTOS DE FISTULA ANORRECTAL
PROCEDIMIENTO - CURACION% (EXTREMOS) - INCONTINENC
- Fistulotomia: >95 ——– 20-50
- Sedal: 90 (85-95) ——— >20
- Colgajo: 70 (50-80) ——– <10
- Fibrin glue: 15 (10-70) ——– <10
- Plug: 40 (15-85) ———- 0
- LIFT: 60 (40-94) ———- 0
ESTRATEGIA DE MANEJO SEGUN CLASIFICACION
- Superficial (intraesfinterica): fistulotomia
- Transesfinterica baja: fistulotomia, seton, LIFT, colgajo, fibrina, colageno
- Transesfinterica alta: Seton, LIFT, colgajo, fibrina, colagen
- Supraesfinterica: Seton, colgajo, colageno, intraabdomina
- Extraesfinterica: Colageno e intraabdominal
