Cours 7 - dysménorrhée et dlr pelvienne chronique

Question 1

QSJ. F avec dlr dorsale, no/vo, étourdissement, dlr jambes, insomnie, céphalée, diarrhée.

Answer 1

Dysménorrhée primaire

Question 2

QSJ. F avec dyspareunie, dysurie, SUA et infertilité

Answer 2

Dysménorrhée secondaire

Question 3

Quelles PG sont responsables de la dlr en stimulant les contractions du myomètre et l’ischémie? Lesquelles inhibent?

Answer 3

PG F2 alpha
Inhibe: PG E

Question 4

V/F. Une dysménorrhée primaire est un dx d’exclusion et se dx très tard dans la vie d’une femme.

Answer 4

Faux, très près de la ménarche.
Vrai que c’est dx d’exclusion

Question 5

Quel est le 1er tx à essayer chez la F avec dysménorrhée primaire?

Answer 5

AINS

Question 6

Les AINS ont un effet sur quoi?

Answer 6

Diminue production de PG par l’endomètre
Diminue le flot et la durée des menstruations

Question 7

Quel est le but de donner des COC/progestatif seul dans le tx de la dysménorrhée primaire?

Answer 7

Atrophier l’endomètre = moins de PG

Question 8

S’il y a échec du tx médical dans la dysménorrhée primaire, que faut-il faire et quel dx doit-on suspecter?

Answer 8

Faut faire des examens d’imagerie et envisager une laparoscopie dx pour préciser le dx.
Dx possible: dysménorrhée secondaire à l’endométriose -> écho ou IRM

Question 9

V/F. Le PID est souvent causé par un pathogène.

Svt initié par quoi?

Answer 9

Faux poly-microbien. Initié par une ITSS

Question 10

Comment porter le dx de PID?

Answer 10

AU MOINS 1 critère minimal ET AU MOINS 1 critère supplémentaire
OU
AU MOINS 1 critère définitif

Question 11

Quels sont les critères dx minimaux de la PID?

Answer 11

Sensibilité abdo basse
Sensibilité aux annexes
Sensibilité à la mobilisation du col de l’utérus

Question 12

Quels sont les critères dx supplémentaires de la PID?

Answer 12

T° orale > 38.3
VS augmentée
CRP augmentée
GB dans les sécrétions vaginales à l’état frais
Objectivation par analyse de lab infection du col de l’utérus par gono ou chlam

Question 13

Quels sont les critères dx définitifs de la PID?

Answer 13

• Biopsie de l’endomètre avec signes histopathologiques d’endométrite
• Écho révélant épaississement des trompes de Fallope pleines de liquide avec ou sans liquide pelvien libre ou complexe tubo-ovarien
• Norme: laparoscopie révélant anomalies typiques d’AIPl érythème ou exsudats muco-purulents des trompes

Question 14

Devines le dx et le tx:
F avec dyspareunie profonde, fièvre, sensibilité abdo basse à une annexe

Answer 14

AIP
ATB per os: ceftriaxone, ET doxycycline ET métronidazole

Question 15

Pour une patiente non-hospitalisée quand faut-il faire un suivi post-tx d’AIP?

Answer 15

48h pour s’assurer de la réponse

Question 16

V/F. Une patiente porteuse de stérilet peut le laisser en place sans que cela nuise au tx. Mais si aprs 48h l’amélioration clinique de l’AIP est sous-optimale il faut le retirer.

Answer 16

Vrai

Question 17

Les étiologies suivantes sont dans le contexte de quelle maladie?
- Menstruations rétrogrades
- Dissémination lymphatique et vasculaire
- Métaplasie coelomique
- Théorie d’induction
- Transplantation directe

Answer 17

Endométriose

Question 18

V/F. Les F ayant une obstruction du TGI sont protégées du refoulement du sang et donc ne sont pas à risques de l’endométriose.

Answer 18

FAUX. Haute incidence d’endométriose, car menstruations rétrogrades +++.

Question 19

Ces 2 gènes sont suspectés d’agir dans la génèse de quelle maladie? EMX2 et PTEN

Answer 19

Endométriose

Question 20

V/F. Plus la dlr est sévère, plus le risque d’endométriose est grand.

Answer 20

VRAI

Question 21

V/F. Une dyspareunie superficielle peut faire suspecter une endométriose.

Answer 21

FAUX. douleur PROFONDE aux relations sexuelles

Question 22

V/F. Tous les stades d’endométriose peuvent affecter l’infertilité.

Answer 22

Vrai

Question 23

Devines le dx et la pierre angulaire du tx:
F se présente avec dlr pelvienne et dysménorrhée avec des douleurs profondes lors de ses relations sexuelles.

Answer 23

Endométriose
Pierre angulaire: suppression des menstruations
Tx de dysménorrhée #1 = AINS

Question 24

V/F. Exam bimanuel de l’endométriose ne permet pas de révéler grand chose.

Answer 24

Faux, possible de palper des nodules ou trouver de la dlr aux ligaments utéro-sacrés. Possible aussi de palper masse annexielle, utérus rétroversé ou cul-de-sac post induré et douloureux

Question 25

V/F. La laparsocopie doit être utilisé à des fins dx et thérapeutiques en cas d’ambiguité ou échec du tx médical seulement dans le contexte d’endométriose

Answer 25

Vrai

Question 26

Quels examens sont nécessaires à la pose du dx d’endométriose et pour initier un tx de 1ère intention?

Answer 26

Anamnèse et exam pelvien.
Imagerie utile pour dx de l’endométriome ovarien.

Question 27

QSJ. Une lésion kystique ovarienne d’allure de chocolat fondue!

Answer 27

Endométriome

Question 28

Quel est le tx de 1ère intention pour l’endométriose?

Answer 28

COC
Progestatif seul

Question 29

V/F. Les femmes avec endométriose ont moins d’ovocytes

Answer 29

Vrai, perturbation de la folliculogénèse.

Question 30

V/F. Les macrophages des F avec endométriose sont suspectées de détruire les spermatozoïdes. La liaison des spermatozoïdes à la zone pellucide est aussi affectée.

Answer 30

Vrai

Question 31

V/F. Les COC sont une indication officielle dans le tx de l’endométriose.

Answer 31

FAUX

Question 32

Quel est le tx chx le plus efficace de l’endométriose?

Answer 32

Hystérectomie et salpingo-ovariectomie bilat
Tx définitif -> renonce à la fertilité

Question 33

La résection de lésions et lyse d’adhérences contribuent à diminuer 63% de la dlr des ptes avec endométriose mais avec un revers, lequel?

Answer 33

Récidive chez 74% des ptes en 6 ans.

Question 34

Quelles sont les 3 complications de l’AIP dès le premier épisode?

Answer 34

1. GE
2. Infertilité
3. Dlr pelvienne chronique