PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

Question 1

O QUE É?

Answer 1

• Ocorre quando o espaço pleural virtual passa a ter pressão positiva pelo aumento rápido do ar coletado na cavidade pleural;
• Pressão → compressão e deslocamento das estruturas mediastinais para o lado oposto;

Question 2

COMO É O DIAGNÓSTICO?

Answer 2

O diagnóstico é clínico! Nunca deve-se esperar por confirmação radiológica:
o Dor torácica;
o Dispnéia importante;
o Taquicardia;
o Hipotensão;
o Desvio da traquéia;
o Ausência unilateral de murmúrio vesicular;
o Distensão das veias do pescoço  Turgência jugular (comprime cava sup);
o Cianose (manifestação tardia); A ventilação mecânica, nesse caso, aumenta o pneumotórax. Devemos restabelecer via aérea.

Question 3

TRATAMENTO

Answer 3

Linha hemiclavicular  entre a linha axilar anterior e média;
2º EIC (1º espaço palpável), pois primeira costela fica posterior à clavícula
Nunca passar com agulha rente à borda inferior da costela (vascularizada), sempre costear a borda superior  agulha passa rente à 3ª costela
Faz pressão negativa com a seringa, mantém a agulha e conecta numa “torneirinha” (para controlar as entradas/saídas) e numa seringa maior  Puxa o ar, expulsa o ar, usando as vias da “torneirinha”  até parar de sair o ar  aí resolve, temporariamente
Comparar RX antes e depois, mesmo que dê muita diferença, ATLS recomenda drenagem de tórax

Question 4

DRENAGEM DE TÓRAX (TÉCNICA)

Answer 4

Para pneumotórax e derrame pleural (transxudato IC, exsudato)
Ar: dreno 24, 26 (+ anterior, facilita ao deitar)
Sangue: dreno 28, 30 (mais largo, pois coágulos podem entupir) (+posterior)

1. Anestesia pele  Tem que sentir o periósteo, raspando a ponta da agulha em direção à cavidade pleural, com pressão negativa, descomprimindo.
2. Espera 30s pra anestesia fazer efeito, faz incisão de 3-4cm, sobre a topografia da costela, na linha do esterno, introduz uma Kelly fechada, sentindo a costela, em sentido pra cima. É resistente, tem que faze forca, com cuidado pra não entrar demais.
3. Abre a pinça para dilatar o espaço, pinça pode ser puxada pra dentro, fazer com cuidado. Procedimento é dolorido, paciente tem que estar bem anestesiado. Abre bem, coloca o dedo, e vê se tem aderências e para soltar o pulmão da cavidade
4. Medir o dreno, do meio da clavícula até a incisão, esse é o máximo que pode inserir
5. Dreno é cheio de orifícios na lateral, não podem ficar para fora
6. Inserir o dreno, prendendo a ponta com uma pinça, introduzindo suavemente, se sentir resistência tem que observar, pq entrada tem que ser suave (risco de falso trajeto e lesão). Se há duvida, retirar o dreno.
7. Retira a pinça e segue inserindo, depois conecta em selo dágua, ao expirar o ar vai pra fora e borbulha a agua,
8. Sutura de bailarina, na pele

Question 5

Descompressão imediata x TTO definitivo

Answer 5

• Descompressão imediata pela rápida inserção de uma agulha de grosso calibre no 5° EIC na LHC (toracocentese); área mais central da mama. Se muito perto do diafragma, risco de transfixar diafragma.
• Tratamento definitivo através de drenagem torácica no 5° EIC, entre a linha axilar anterior e média;

Question 6

TORACOCENTESE

Answer 6

• A toracocentese consiste na punção com agulha fina do espaço pleural, por via transparietal, realizada para a coleta de fluidos.
• A principal indicação é “diagnóstica” (coleta de amostra do derrame pleural para exames) ou “alívio” (retirada de maior volume para melhora da mecânica ventilatória).