GASTROSTOMIA

Question 1

Na técnica de Witzel, a tunelização é mucosa e é paralela ao eixo do estômago.

Answer 1

V

Question 2

A gastrostomia aberta é contraindicada para pacientes com peritonite, carcinomatose,
coagulopatia, ascite volumosa.

Answer 2

V

Question 3

Sempre se faz gastrostomia em pacientes que não podem ingerir alimentos via oral.

Answer 3

F

Question 4

Obesidade mórbida é uma contraindicação para gastrostomia via endoscópica

Answer 4

V
Contraindicações
 Ascite;
 Peritonite;
 Carcinomatose;
 Coagulopatia;
 Obesidade mórbida;
 Deformidade de parede;

Question 5

Carcinomatose e coagulopatias são contra indicações absolutas

Answer 5

F

Question 6

Paciente com diverticulite faz colonoscopia e ocorre perfuração do cólon, qual é a conduta?

Answer 6

COLOSTOMIA
Se preciso ressecar: terminal
Lesão por arma de fogo: em alça

Question 7

Explique a tunelização em gastrostomia.

Answer 7

Após a fixação da sonda ao estômago por meio de um ponto, comum a ambas as técnicas, são realizadas suturas seromusculares* em bolsas concêntricas, ao redor da sonda, com cerca de 1cm de distância entre uma e outra; são feitas suturas até que seja possível confeccionar um túnel de cerca de 4 centímetros.

Question 8

Cite 1 uso de colostomia terminal.

Answer 8

Exteriorização da borda proximal (fístula artificial); segmento distal.
* Se a patologia a ser tratada exige ressecção do cólon, ou seja, retirada de um segmento, duas extremidades do cólon vão restar desse procedimento.
o Proximal: fluxo normal intestinal;
o Distal: outro segmento da ressecção.

Question 9

Cite 2 usos de colostomia em alça.

Answer 9

Lesão por arma de fogo
Patologias em que a intenção não é ressecar o segmento do intestino, mas sim desviar o trânsito na região acometida.
o Como não há ressecção, apenas abertura do intestino com o objetivo de desviar o fluxo intestinal, chamamos o procedimento de colostomia em alça.
* A estomia em alça é realizada com previsão do restabelecimento do trânsito intestinal

Question 10

Quais são as possíveis complicações da colostomia?

Answer 10

• Irritação cutânea:; evitada pelo uso de bolsas e pomadas protetoras, que evitam o contato entre o conteúdo fecal e a pele.
• Processo inflamatório que ocorre na serosa da alça exteriorizada;
• Infecção da pele ou do subcutâneo, causando celulite pericolostômica;
• Estenose por abertura insuficiente da parede abdominal;
• Estenose temporária decorrente do edema da boca cólica;
• Angulação do cólon exteriorizado por passagem sinuosa pelos diferentes planos da parede abdominal.
• Hérnia paracolostômica, particularmente nas colostomias terminais;
• Necrose e retração do coto cólico, que ocorre por falta de suprimento sanguineo no coto exteriorizado;
• Fístula: evento raro que ocorre como resultado da fixação da alça à parede abdominal ou a partir de pequenos focos de necrose na parede da alça;
• Prolapso ou procidência do coto cólico: complicação mais frequente nas colostomias em alça.

Question 11

Descreva a técnica da eversão na colostomia

Answer 11

FIXAÇÃO E EVERSÃO DA COLOSTOMIA
* Como tempo final da cirurgia (após fechamento hermético da laparotomia), se faz a fixação e a eversão da colostomia.
* A eversão da colostomia é realizada com o objetivo de minimizar ao máximo a chance de contaminação.
* Pontos realizados de maneira a evitar comunicação do cólon com a superfície de corte do orifício contralateral (as bordas do cólon devem repousar sobre a pele do abdômen).
o Pontos separados de fio absorvível.
* Utiliza 3 pontos – ponto na pele contraincisão, ponto na seromuscular a 2 cm da boca da alça, ponto transfixando a boca da alça = eversão de colostomia.

Question 12

Em uma laparotomia de urgência, indicada por doença diverticular do sigmoide complicada com perfuração colônica, uma colostomia terminal após ressecção do cólon Sigmoide foi o tratamento de escolha. Explique sucintamente a técnica de eversão desta Colostomia.

Question 13

Apesar de a colostomia consistir em um procedimento relativamente simples, algumas complicações podem ocorrer. Entre elas, podemos considerar quais alternativas abaixo?
( ) irritações cutâneas.
( ) angulação do cólon exteriorizado por passagem sinuosa nos distintos planos da parede abdominal.
( )estenose temporária devido à presença de edema da boca cólica.
( ) prolapso
( ) infecção de pele e/ou subcutâneo, levando à celulite pericolostômica.

Answer 13

( ) irritações cutâneas.
( ) angulação do cólon exteriorizado por passagem sinuosa nos distintos planos da parede abdominal.
( )estenose temporária devido à presença de edema da boca cólica.
( ) prolapso
( ) infecção de pele e/ou subcutâneo, levando à celulite pericolostômica.