Traumer og skader

Question 1

Hvilke sår skal behandles med antibiotika og hvilke bruges?

Answer 1

Ved kattebid, menneskebid, håndlæsioner, knogle-/lednære-/senelæsioner, knusningslæsioner, dybe/skarpe bid, alvorlige bidsår og desuden altid hos immunsvækkede; igangsættes < 8 timer; førstevalg: p.o. penicillin V og tillæg p.o. dicloxacillin ved menneskebid

Question 2

Hvad skal man huske ved det ukomplicerede sår?

Answer 2

Vurder neurovaskulære forhold distalt for skaden

Sårvask, husk lokalanæstesi

Evt. suturering, indenfor 6 timer (obs anderledes for håndlæsioner)

Tetanus-vaccination, hvis patienten ikke har den, eller hvis den er udløbet.

Question 3

Ved hvilket dyr skal man være særligt opmærksom på bid/krads?

Answer 3

Katte

Er et rovdyr, hvorfor katten også bærer bakterier og mikrober fra sådan noget som rotter og mus.

Question 4

Hvilken slags bid er de hyppigst og hvorhenne sidder de og hos hvem?

Answer 4

Hundebid (76% af alle bid): Typisk hænderne på mænd

Kattebid (17%): Voksne kvinder

Hestebid (2%): Typisk hestepiger - voksne som unge.

Børn der bider børn: Typisk i ansigtet/hovedet

Question 5

Hvad står hvert enkelt bogstav for i ABCDE?

Answer 5

A - airways
B - breathing
C - cirkulation
D - disability
E - exposure

Question 6

Hvordan kan man undersøge “Airways”?

Answer 6

Kan patienten trække vejret? Hvordan taler patienten?
Vejrtrækning med snorken, stridor eller hæshed?
Blod, svælg eller anden obstruktion (tandproteser osv.)?

Question 7

Hvordan kan man behandle/understøtte “Airways”?

Answer 7

Skab frie luftveje!
- Fjern fremmedlegeme
- Kæbeløft
- Indsæt nasal airway eller tungeholder
- Sug ved behov
- Ilt på maske med reservoir

Intubation ved GCS = 9
Nødtracheotomi ved massive traumer eller obstruktioner

Question 8

Hvordan kan man undersøge “Breathing”?

Answer 8

Vitalparameter: Saturation og RF

A-gas

Vurdering af vejrtrækningens karakter, thoraxbevægelser, indtrækninger og bilyde?

St.p. - dæmpede respirationslyde, krepitationer, rhonci osv.?

FLUS mhp. pneumothorax, pleuraeffusion eller B-lines

Question 9

Hvordan kan man behandle/understøtte “Breathing”?

Answer 9

Ilt på maske

Inhalation af bronkdilatorer eller adrenalin/kortikosteroid

Ventilation med CPAP/NIV (obs. trykpneumothorax)

Akut nåledekompression ved trykpneumothorax og efterfølgende pleuradræn

Question 10

Hvordan kan man undersøge “Cirkulation”?

Answer 10

Vitalparametre: BT og puls

Vurdering af huden og farver: Kold og klam eller varm og tør? Bleg? Central og perifer cyanose?

Kapillærrespons på neglene og sternum

Question 11

Hvordan kan man behandle/understøtte “Cirkulation”?

Answer 11

2 store IV adgange og isoton NaCl og transfusion 4:4:1.

Akut blødningsstandsning: Kompression, tournique, bækkenslynge

Trendelenburgs leje

Question 12

Hvordan kan man undersøge “Disability”?

Answer 12

Vurdering af GCS:
- Åbner patienten øjnene på opfordring
- Verbal respons på tiltale/stimulering
- Motorisk respons på tiltage/opfordringer

Undersøgelse for:
- Lammelser
- Talebesvær
- Kramper
- Pupilforhold og øjenstilling
- Smerter
- Hypoglykæmi

Question 13

Hvordan kan man behandle/understøtte “Disability”?

Answer 13

Giv ilt ved hypoxi og forhøjet ICP

Korrigér hypoglykæmi

Antidot ved forgiftning (flumenazil eller nalaxone)

Muskelafslappende ved kramper

Smertebehandling ved smerter

Infusion med hyperton saltvand ved forhøjet ICP

Eleveret hovedgærde

Intubation og sedation ved GCS = 9

Question 14

Hvordan kan man undersøge “Exposure”?

Answer 14

Top-til-tå gennemgang for sår, traumer og øvrige skader

Hud/ydre: Temperatur, udslæt, forbrændinger

Afdæk ydre omstændigheder for traumet ved referant (pårørende, ambulanceredder, EPJ)

Mål temperatur

Question 15

Hvordan kan man behandle/understøtte “Exposure”?

Answer 15

Beskyt mod hypotermi: Varmetæpper

Afdækning ved hypertermi

Grov sanering/oprensning og bandagering af åbne sår - husk at tage billeder, da bandagen ikke må tages af, og opstart AB-behandling!

Question 16

Hvad er vigtigt, når man har iværksat behandling målrettet et specifikt ABCDE-problem?

Answer 16

Revurdér effekt af behandling og undlad at gå videre til næste bogstav, hvis patienten ikke responderer!

Question 17

Hvordan kan hhv. arterielle og venøse blødninger håndteres?

Answer 17

Arterielle blødninger kan begrænses med tiltag som bækkenslynge og stoppes med coiling/embolisering

Venøse blødninger kan oftest komprimeres

Question 18

Hvornår må du sende patienten i en traumescanner?

Answer 18

Når patienten er stabiliseret! Man må aldrig sende i scanner, før patienten er stabil, da de kan crashe derinde

Question 19

Hvordan håndteres skarpt traume i abdomen?

Answer 19

Diagnostisk laparaskopi - vurdering af om traumet har perforeret peritoneum parietale.

Hvis nej –> afsluttes
Hvis ja –> akut laparatomi

Question 20

Hvordan håndteres stumpt traume i abdomen?

Answer 20

Hæmodynamisk ustabil: Eksploratorisk laparatomi

Hæmodynamisk stabil: UL af abdomen med afklaring af fri væske.

Hvis nej –> observation

Hvis ja –> CT-scanning af abdomen
Herfra skal graden og den kliniske udvikling vurderes.

Klinisk forværring men hæmodynamisk stabil: Embolisering/coiling

Klinisk forværring med hæmodynamisk instabilitet: Eksploratorisk laparotomi

Question 21

Hyppigste organer som bløder i abdomen?

Answer 21

Lever, milt og blæren

Question 22

Behandling af traumer på pancreas?

Answer 22

Caput-læsioner dræneres, cauda-læsioner reseceres

Question 23

Behandling af levertraumer?

Answer 23

Hæmodynamisk stabil: Konservativ behandling

Hæmodynamisk ustabil:
Pakning af lever

Question 24

Hvordan skal uretrale læsioner håndteres akut?

Answer 24

Anlæggelse af suprapubisk kateter

Question 25

Hvilken urologisk komplikation skal man være obs. på ved bækkenfrakturer?

Answer 25

Skade på ureteres og uretra. Skal repareres <24 timer efter skaden.

Question 26

Hvordan udreder man nyrefunktionen hos en patient med nyretraume?

Answer 26

A-grafi med kontrast - hvis nyren ikke lader op, skal man overveje at rede denne med autotransplantation.

Autotransplantation: Man eksplanterer nyren og relokaliserer denne i modsidige bækkenhalvdel med anastomose til iliaca-venen og -arterien

Question 27

Hvordan kan man redde en del af nyren ved nyretraume og forhindre, at hele nyren går til?

Answer 27

Nefronbesparende indgreb, hvor man embolisere dele af arterieforsyningen til nyreparenchymet, som allerede er afficeret

Question 28

Hvad gør du ved nyretraume, hvor der er påvist en simpel oprulning af intima med bevaret nyreperfusion

Answer 28

Ring til karkirurgen! Vedkommende kan let sy intima sammen og redde blodforsyningen til nyren.

Question 29

Hvad omfatter konservativt regime hos patienter med nyretraume?

Answer 29

Indlæggelse med observation og daglig kontrol af nyre-/væsketal samt feber, forværring af vitalparametre og hæmoglobinfald.

Patienten skal være sengeliggende indtil makroskopisk hæmaturi aftager, hvorefter man kan mobilisere vedkommende.

Opfølgning med diurese-renografi og CT-skanning inden udskrivelse og efter 3 måneder.

Question 30

Hvordan skal man intervenere ved patienter med nyretraume, som udvikler sepsissymptomer, feber og urinretention

Answer 30

Anlæggelse af JJ-kateter i GA eller nefrostomi i LA, hvis patienten ikke kan aflastes i GA.

Herefter skal KAD også anlægges.

Question 31

Hvad er isolerede traumatiske blærelæsioner typisk betinget af?

Answer 31

Alkohol

Question 32

Hvilken slags kateter anlægges typisk hos patienter med traumer relateret til genitalia externa?

Answer 32

Suprapubisk kateter

Question 33

Hvordan skal patienter med makroskopisk hæmaturi efter traume udredes?

Answer 33

CT-skanning med IV kontrast, hvor der suppleres med optagelse i udskillelsesfasen (8-10 min. efter kontrastindgift).

Question 34

Hvilke patienter med makroskopisk hæmaturi efter traume skal opereres?

Answer 34

Kun ustabile patienter!